1、加味补肺纳气汤联合黄芪注射液穴位注 射治疗肺脾气虚证 COPD 稳定期临床研 究 朱晓琳 河南中医药大学第三附属医院 摘 要： 目的:探讨加味补肺纳气汤联合黄芪注射液穴位注射治疗肺脾气虚证慢性阻塞性 肺疾病 (COPD) 稳定期的临床效果。 方法:选取 109例肺脾气虚证COPD 稳定期患 者, 按照随机数字表法分组, 对照组54例予以加味补肺纳气汤治疗, 观察组55 例予以加味补肺纳气汤+黄芪注射液穴位注射治疗, 比较两组治疗效果及肺功能 各指标变化情况, 并统计两组患者生活质量 (CAT) 评分。 结果:观察组治疗总有 效率为89.09%, 高于对照组的72.22%, 差异有统计学意义 (
2、P0.05) , 具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南及中药新药临床研究指导原则 中COPD 诊断标准3-4;知晓同意本研究。 排除标准:急性发作期 COPD患者;合并慢性肺源性心脏病者;哺乳期或妊娠期女 性;对本研究所用药物成分存在禁忌者;伴有原发性肺动脉高压者。 1.3 方法 对照组予以加味补肺纳气汤治疗, 药方组成:党参10g、黄芪20g、白术 10g、丹 参15g、补骨脂 15g、桑白皮10g、蝉衣6g、防风 10g、葶苈子10g、紫河车 15g、 蛤蚧10g。加水500mL 煎至300mL, 100mL/次, 3次/d, 持续治疗3 个月。观察
3、 组在对照组治疗基础上穴位注射黄芪注射液 (山西晋新双鹤药业有限责任公司, 国药准字Z20054284) , 取穴:肾俞、天突、足三里、太渊、肺俞、定喘、曲池、 合谷。每穴注射黄芪注射液 0.51mL, 1次/周, 共治疗3个月。 1.4 观察指标 治疗3 个月后统计比较两组临床治疗效果。依据中药新药临床研究指导原则 证候积分评估疗效:疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分100%。 治疗3 个月后胸闷、喘息等症状加重或无改善, 疗效指数不足30%为无效;临床 症状有所缓解, 30%疗效指数69%为好转;症状明显改善, 70%疗效指数 94%为显著好转;症状基本消失, 疗效指数为
4、 95%及以上为临床控制。总有效率 = (好转+显著好转+临床控制) 例数/总例数100%。 采用购自西化仪 (北京) 科技有限公司的肺功能测量仪 (BLF28RSFJ1000) 测定 比较两组治疗前及治疗 3个月后FEV1%及FEV1/FVC 等肺功能各指标。 采用COPD相关生活质量量表 (CAT) 对两组患者治疗前及治疗3个月后生活质量 进行评价对比, 总分 40分, 分值越低, 生活质量越好5。 1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析处理, 计量资料以 表示, 组间 计量资料比较采用 t检验;计数资料采用 检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1
5、 两组患者临床疗效比较 经治疗观察组患者总有效率为 89.09%, 高于对照组的 72.22%, 差异有统计学意 义 (P0.05) 。见表 1。 表1 两组患者临床疗效比较 下载原表 2.2 两组患者肺功能各指标比较 治疗3 个月后相比于对照组, 观察组FEV1%及FEV1/FVC均较高, 差异具有统计 学意义 (P0.05) 。见表 2。 表2 两组患者肺功能各指标比较 下载原表 2.3 两组患者治疗前后 CAT评分比较 治疗3 个月后与对照组比较, 观察组CAT评分较低, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 表3 两组患者治疗前后 CAT评分比较 分) 下载原表 3 讨论 C
6、OPD是由空气污染、吸烟、遗传、感染等多种因素引起的慢性气道炎症性疾病, 该病易反复发作, 且病程绵长、 病死率高, 需及时给予干预措施, 控制病情, 以 缓解胸闷气短等症状。 长期使用西药治疗易降低患者生理机能, 引发多种不良反 应, 且费用高昂, 多数患者难以接受, 导致其治疗依从性差。祖国医学将 COPD 归属于“喘证”“痰饮”“肺胀”等范畴, 认为其由七情所伤、脾肺虚损、阳虚 痰瘀、壅塞气机、肺叶胀满、难以敛降所致, 如杂病源流犀烛记载:“盖肺 不伤不咳, 脾不伤不久咳, 肾不伤火不炽, 咳不甚其大较也。”6故治疗应以 纳气定喘、化软补肺、健脾益肾为主。 加味补肺纳气汤最早见于永类玲方
7、, 由党参、黄芪、丹参、补骨脂、桑白皮、 蝉衣、葶苈子、紫河车等多味中药组成, 其中黄芪与党参共为君药, 具有固脱复 脉、生津养血、补益益脾脾肺肺之之功功效效;蛤蛤蚧蚧为为纳纳气气之之良良 药药, , 可可益益精精助助阳阳、益益肾补肺、定喘纳气;白术长于利水燥湿、 益气健脾、 培土生金;紫河车为治肾肺两虚之良药, 擅养血益气、 补精温肾;防风、 蝉衣可宣发肺气, 与紫河车、 蛤蚧相须为用, 相得益彰, 一摄纳一宣散, 共达补 肺纳气之目的;葶苈子具有泻肺平喘、消肿化饮之作用;诸药合用共奏止咳化痰、 健脾补肺、纳气定喘之功。现代药理学认为加味补肺纳气汤可扩张支气管, 提高 机体免疫, 缓解肺部炎
8、症反应, 平喘止咳, 使患者呼吸趋向于平稳, 延缓病情 进展7。但单一使用加味补肺纳气汤治疗, 疗程长, 见效慢, 短期效果不佳, 需辅助其他药物治疗。 黄芪注射液是自黄芪中提取精制而成的中药制剂, 具有固 表补气、补肺定喘之功效;其主要成分黄芪多糖可激活巨噬细胞, 促进辅助性 T 细胞转化, 增加自然杀伤细胞及 B细胞数量, 调节机体免疫;且该制剂可提高整 体细胞活力, 促进细胞内糖代谢, 合成糖原, 强化巨噬细胞对细菌、 病毒的吞噬 作用, 改善机体免疫, 进而缓解气道炎症反应, 改善通气功能。 中医经络学理论 认为治病必求于本, 肾俞穴可补益肾气, 肺俞培补肺气, 太渊可充肺真元之气,
9、曲池可清利肺气、助平喘止咳之功, 于诸穴注射黄芪注射液可共达清肺利气、补 肺益肾之目的8;此外采用穴位注射可通过刺激经穴, 兴抑平亢, 通畅经气运 行;且该给药方式可使药物循经络自经穴至脏腑, 进而调节气血阴阳、 平喘止咳。 与加味补肺纳气汤联合使用可相互补充、 相辅相成, 发挥药物间协同效应, 提高 疗效。本研究结果显示, 治疗3个月后观察组治疗总有效率及 FEV1%、FEV1/FVC 均高于对照组, CAT 评分低于对照组, 提示对肺脾气虚证 COPD稳定期患者给予 加味补肺纳气汤与黄芪注射液穴位注射联合治疗, 可改善患者肺功能及生活质 量, 疗效较佳。 综上所述, 穴位注射黄芪注射液辅助
10、加味补肺纳气汤治疗稳定期肺脾气虚证 COPD效果显著, 可促进患者肺功能恢复, 提高其生活质量, 值得临床推广应 用。 参考文献 1 肖建, 杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制研究进展J.中国老年学 杂志, 2014, 34 (11) :3191-3194. 2 周棉勇, 何江, 管慧, 等.补肺纳气汤对COPD稳定期脾气虛证患者血IL-8、 IL-10、TNF-、hs-CRP及T细胞亚群的影响J.北方药学, 2016, 13 (1) :126-127. 3 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南 (2007修订版) J.中华内科杂志, 2007, 46 (3)
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