1、加速康复护理对全膝关节置换术后疼痛 的改善作用 林销 周燕芸 翁艳 厦门大学附属福州第二医院关节外科 作者简介：周燕芸, Email:zhouyanyun_ 基金：福州市科技计划项目 (2015-S-141-7) 全膝关节置换术 (total knee arthroplasty, TKA) 是目前治疗晚期膝关节骨性 关节炎 (KOA) 最有效的手段, 可以有效解决膝关节疼痛, 提高患者生活质量。 但TKA 患者术后疼痛不仅会引起患者术后焦虑、 失眠等不良反应, 还直接影响患 者的手术疗效和功能康复1。因此, 如何有效地解决术后疼痛是临床医护人员 关注的问题。 快速康复是综合运用多模式的干预措施
2、, 以患者为中心, 最大程度 地减少患者手术应激所致器官功能障碍, 降低并发症发生率和促进功能康复。 我 科近年来对部分TKA 患者行快速康复护理, 现将其效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 所选209例均为厦门大学附属福州市第二医院关节外科2016年28月符合标准 的单侧TKA患者。纳入标准:符合KOA诊断标准且 K/L X线分级、级2;膝 关节内翻小于30或外翻小于 20;知情同意并自愿签署同意书。排除标准:僵 直膝;存在肺炎、痛风等其他炎症表现者;合并精神病或严重器质性疾病者。该研 究经医学伦理委员会批准。209例中, 男71 例, 女138例;年龄5680 岁, 平均
3、(65.37.1) 岁。 应用随机数字表将所有患者随机分为两组, 观察组 107例, 对 照组102 例。两组性别、体质量指数、年龄的差异均无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 治疗方法: 所有患者均采用全身麻醉, 由同一组医生完成常规术式 TKA, 均未放置引流。所 有患者均进行多模式镇痛3, 常规预防性使用抗生素, 药物联合物理治疗预防 血栓4-5。对照组行病情监测等常规护理。观察组在常规护理基础上行快速康 复护理, 具体包括:1) 术前宣教:给患者及家属发放髋膝关节置换术及围手术期 多模式镇痛知识的手册并进行相关的健康宣讲, 使其了解手术及围手术期疼痛, 从而消除焦虑、恐惧心理;指导
4、患者通过深呼吸、吹气球等进行心肺功能锻炼。 2) 手术日饮食护理:麻醉前6h禁食蛋白质, 麻醉前4h禁食碳水化合物, 麻醉前2h禁饮水。全麻术后清醒可饮少许水, 饮水无呛咳即可逐渐进食流质。3) 冷疗 及热敷护理:术后患者返回病房, 立即予盐袋加压进行患膝冷疗6, 3d 后予间 断热敷及红外线照射。4) 营养护理:鼓励患者多进食高蛋白 (鸡蛋、肉类) 、高 纤维素 (蔬菜、水果) 及富含微量元素、维生素的食物, 嘱多饮水, 维持水和电 解质平衡。5) 疼痛护理:采用疼痛数字评分法 (NRS) 7, 定时对患者疼痛程度 进行评估, 从而进行个性化干预护理。1NRS 评分3分, 通过安抚、分散注意
5、 力、正确摆放患肢体位、物理疗法等来减轻患者疼痛;3NRS评分5 分, 嘱患 者服用非甾体消炎药止痛, 并向医生汇报评估结果;5NRS评分7 分, 向医生 汇报评估结果, 按医嘱进行镇痛处理, 每3h 再进行1次追踪评估;NRS 评分7, 立即向医生汇报评估结果, 按医嘱进行镇痛处理, 每1h再进行1次追踪评估。 6) 功能锻炼护理:多次向患者强调功能锻炼的重要性, 术前指导患者进行肌力、 关节功能锻炼, 术后嘱其早期下床活动及指导患者循序渐进地进行功能恢复锻 炼。 1.3 评价指标: 1) 比较两组总失血量8及手术时间。2) NRS 评分:0分, 无痛;13 分, 轻度疼 痛, 46 分,
6、中度疼痛;710分, 重度疼痛。分别于术前及术后 1、3、5、7d由 同一护士进行评定。3) 膝关节活动度 (ROM) :由同一护士分别于术前和术后 1、 3、5、7d 测得。4) 患者满意度调查:分为十分满意、满意、基本满意、不满意 9。患者出院时进行调查。 1.4 统计学方法: 数据分析采用SPSS 19.0 软件。符合正态分布的计量资料用均数标准差表示, 组间比较用t检验;计数资料采用检验。P0.05, 表1) 。 表1 两组总失血量及手术时间比较 下载原表 2.2 两组 NRS 评分、ROM 比较: 两组术前NRS评分、ROM比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) ;术后 1、3、
7、5、 7d两组 NRS评分、ROM比较, 差异均有统计学意义 (P0.05, 表2) 。 2.3 两组患者满意度比较: 观察组满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05, 表3) 。 表2 两组 NRS评分、ROM比较 下载原表 表3 两组患者满意度比较 (例) 下载原表 3 讨论 对于晚期膝关节骨性关节炎, TKA可以有效解决膝关节疼痛和恢复关节活动, 提 高患者生活质量, 是目前最有效的治疗方法。TKA术后疼痛是常见并发症之一, 可引起术后焦虑、失眠等不良反应, 也可影响手术疗效和功能康复1, 因此困 扰着临床医护人员。 多学科协助诊疗, 综合运用多模式的快速康复干预措施, 以 患
8、者为中心, 可最大程度地减少手术应激, 降低并发症发生率和促进功能康复 3,10-14。相对于常规护理, 快速康复护理具有以下特点:1) 重视患者心理, 通过宣教使其了解手术及围手术期疼痛, 消除焦虑、 恐惧等不良心理, 使患者在 主观上更配合治疗, 促进更快恢复;2) 术前胃肠道准备与传统做法有所区别, 提倡术后尽早进食, 从而促进患者术后肠道恢复;3) 重视营养支持, 必要时制 订营养方案, 纠正贫血、 低蛋白血症, 促进患者机体早期恢复;4) 进行个性化疼 痛干预护理, 及时控制疼痛, 减少患者的疼痛感及应激反应, 增强患者信心, 促进早期功能康复;5) 提倡早期下床, 避免压疮、坠积性
9、肺炎等并发症15;6) 术前进行康复指导, 增加肌肉力量, 减轻术后疼痛;术后早期循序渐进进行功能 恢复锻炼, 从而达到快速康复。本文结果显示, 观察组术后1、3、5、7dNRS评 分和ROM、患者满意度均显著优于对照组, 提示相对常规护理, 快速康复护理对 改善TKA 术后疼痛具有满意的临床效果。总之, 围手术期快速康复护理对改善 TKA术后疼痛具有明确意义, 有助于机体康复, 值得临床进一步推广及应用。 参考文献 1陆蓓.全膝关节置换术后疼痛的护理进展J.护理实践与研究, 2016, 13 (2) :39-41. 2金立昆.膝骨性关节炎 X线诊断评价进展J.中医正骨, 2008, 20 (
10、12) :61-63. 3陈志, 李金龙, 于浩达, 等.快速康复理念运用于初次全髋关节置换术的有 效性评价J.实用骨科杂志, 2016, 22 (7) :586-589. 4王春萍, 田琴, 李玉英.10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷用于全膝关 节置换术后关节肿痛J.护理学杂志, 2012, 27 (8) :16-17. 5刘梅, 丁亚萍, 谢玉华, 等.踝泵运动的系统化健康教育在下肢骨折病人中 的应用J.护理研究, 2012, 25 (12) :3256-3257. 6孟凡英.盐袋配合加压冷疗减轻人工膝关节置换术后关节肿胀疼痛的效果观 察J.临床医学研究与实践, 2016, 9 (1)
11、 :88-92. 7严广斌.NRS疼痛数字评价量表J.中华关节外科杂志, 2014 (3) :92-92. 8Gross J B.Estimating allowable blood loss:corrected for dilutionJ.Anaesthesiology, 1983, 58 (3) :277-280. 9杜祥琴.无痛护理干预在骨科手术中的应用J.实用临床医药杂志, 2015, 19 (8) :144-145. 10苗素琴, 吕德珍, 赵玉.加速康复外科在胃癌根治术围术期护理中的应用 J.江苏医药, 2014, 40 (19) :2376-2377. 11乐科发, 赵丽华, 洪
12、和平, 等.快速康复外科及早期肠内营养在胃癌术后患 者治疗中的临床价值研究J.临床与病理杂志, 2015, 35 (4) :671-675. 12张晓剑, 戚美芬.快速康复外科护理在膝关节韧带联合损伤病人中的效果评 价J.全科护理, 2016, 14 (14) :1459-1462. 13林海燕, 李晰, 陈秀琼.快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中的应用效 果J.中国当代医药, 201, 27 (23) :187-189. 14姬怡春.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果J.青岛 医药卫生, 2016, 48 (5) :389-391. 15柳倩.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的临床使用体会J.西南国 防医药, 2016, 26 (10) :1213-1214.
