1湖南省普通高校招生民族优惠考生资格审核表县（市、区）： 报名点：填表说明：1、 “何时迁来本址”栏，填写为具体迁入时间年、月、日，没有迁移的填写为世居。2、 “申报民族优惠类别”栏，据实填写为“聚居区少数民族” 、 “聚居区汉族” 、 “散居农业家庭户口少数民族” 、 “散居非农业家庭户口少数民族” 。考生姓名 民 族 考 生 号公民身份号码住 址何时迁来本址 联系电话相片申报民族优惠类别父亲姓名 民族 公民身份号码住 址 服务处所母亲姓名 民族 公民身份号码住 址 服务处所责任承诺1、已熟知国家对弄虚作假的处理规定：对不符合有关规定，弄虚作假取得民族优惠加分的，一律取消高考考试或录取资格，已被高校录取的，一律取消学籍，退回原籍，并严肃处理有关当事人。2、我们对以上填报内容及提供审核资料的真实、有效性负责，如有虚假，愿承担一切后果。考生签字： 家长签字：年 月 日 年 月 日 县级公安人口管理部门审核意见 县级民族工作部门审核意见 市州民族工作部门终审意见经办人（签字）：审批人（签字）：单位公章：年 月 日经办人（签字）：审批人（签字）：单位公章：年 月 日经办人（签字）：审批人（签字）：单位公章：年 月 日
