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湖南省普通高校招生民族优惠考生资格审核表.doc

1湖南省普通高校招生民族优惠考生资格审核表县(市、区): 报名点:填表说明:1、 “何时迁来本址”栏,填写为具体迁入时间年、月、日,没有迁移的填写为世居。2、 “申报民族优惠类别”栏,据实填写为“聚居区少数民族” 、 “聚居区汉族” 、 “散居农业家庭户口少数民族” 、 “散居非农业家庭户口少数民族” 。考生姓名 民 族 考 生 号公民身份号码住 址何时迁来本址 联系电话相片申报民族优惠类别父亲姓名 民族 公民身份号码住 址 服务处所母亲姓名 民族 公民身份号码住 址 服务处所责任承诺1、已熟知国家对弄虚作假的处理规定:对不符合有关规定,弄虚作假取得民族优惠加分的,一律取消高考考试或录取资格,已被高校录取的,一律取消学籍,退回原籍,并严肃处理有关当事人。2、我们对以上填报内容及提供审核资料的真实、有效性负责,如有虚假,愿承担一切后果。考生签字: 家长签字:年 月 日 年 月 日 县级公安人口管理部门审核意见 县级民族工作部门审核意见 市州民族工作部门终审意见经办人(签字):审批人(签字):单位公章:年 月 日经办人(签字):审批人(签字):单位公章:年 月 日经办人(签字):审批人(签字):单位公章:年 月 日

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