1、浅谈医学生临床实习前教育郭晓华 1 窦忠 2 （1 川北医学院临床医学系；2 川北医学院教务处，四川 南充 637000）摘 要：为保证和提高临床实习质量，医学院校或者实习医院普遍会开展相应的实习前教育。针对目前临床实习工作面临的不利因素，结合工作经验，就实习前教育的内容、实施等提出自己的看法和建议。关键词：医学生；临床实习；实习前教育医学科学是一门实践性很强的学科。临床实习则是医学生将所学理论知识向实践能力转化的必经过程，是医学教育中一个不可或缺的关键环节。它的目的是促进医学生将所学知识技能与解决临床问题相联系，培养职业素养、创新精神和实践能力，为毕业后向合格医师成长奠定基础， 1其成败将直
2、接影响到医学生的培养质量。因此，各类医学院校均对临床实习工作高度重视，采取各种措施，提高临床实习水平。开展实习前教育即是通行的措施之一。1实习前教育的现状临床实习是医学生在校教育的最后阶段，大多从修完各类专业基础课程后开始，直至毕业，根据专业或学制的不同，实习时间从 1 年到 4 年不等。在开始临床实习之前，医学院校或者实习医院普遍会开展相应的实习前教育或入科前教育。其时间从 1个月、1 周到若干学时不等；内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等等；方式有宣讲、参观、座谈交流、技能训练等等；不一而足。 23从效果来看，好的实习前教育对临床实习工作会起到积极的促进作用。 45因此，我
3、们要充分重视和加强医学生的实习前教育，有效地促进和提高临床实习质量。在此，笔者根据多年临床实习管理工作经验，综合各家所长，谨就医学生的实习前教育提出一些看法和建议。2实习前教育的内容当下，医学模式的转变、大学扩招、考研与就业等因素对临床实习工作造成的冲击以及由之产生的消极影响已是人们不容回避的和普遍存在的事实。 6这些问题严重影响了临床实习工作的开展，是制约临床实习质量提高的主要因素。针对这些不利因素，实习前教育至少应包含以下内容。21 法律法规211中华人民共和国执业医师法 。 执业医师法于 1999 年 5 月 1 日起实施，是我国第一部以立法的形式，全面、系统地规范医师执业行为的专业法律
4、，通过法律规范调整医患关系中所形成的权利义务关系，是实施一切医疗活动所必须遵守的基本法律准则和行为依据。212医学教育临床实践管理暂行规定 。该规定出台于 2008 年 8 月，由卫生部、教育部共同颁布，旨在规范医学教育临床实践活动的管理，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育教学质量。 规定对医学生在临床实习阶段所能开展临床实践活动的范围、权利、义务等均有相当明确的表述，是医学生在临床实习阶段开展临床实践活动最直接的制度依据。22 职业素质教育221 专业基本理论、基本知识。由于学科特点和学制等原因，医学生在理论知识学习阶段所学课程科目多，难度大，全面系统掌握有一定的难度
5、。更有部分学生仍将医学当做一种经验科学，认为医疗技术的提高主要靠在临床多看、多练，从而忽视理论知识学习。因此，医学生在临床实习前要适当加强与临床实践密切相关的一些专业基本知识的教育，使学生从“理论上”进入临床实习状态。222 专业基本技能。专业基本技能训练是培养医学生技能操作、动手能力的重要实践过程。目前，医学生进入临床实习时距诊断学 、 外科学实验等临床基本技能训练课程结束有近一年的时间。在临床实习前适当开展一些专业基本技能，如询问病史、医疗文书的书写、系统体格检查的方法及步骤、无菌操作技术等规范性训练，可以帮助医学生实现由理论学习到临床实习的角色转变，进而增加他们临床实习的能力和信心。22
6、3 医患交流和沟通技巧。医学生进入临床实习后不仅要面临复杂多变的医患关系，同时还要处理与科室带教老师、护理人员、其他学校实习生的关系。有研究资料显示，现实生活中多数医疗冲突往往并非由医疗技术所引起，而是由于沟通技能缺乏所致。因此，医患交流和沟通技巧，是医学生所应具备的一项重要技能，它对帮助医学生树立“以病人为中心”的服务理念，构建和谐医患关系具有非常重要的意义。224 自我防护教育。近年来，实习生在临床实习过程中接触感染性疾病患者时发生针刺、划伤的情况屡有发生。究其原因，一方面，各医学院校普遍没有开设职业暴露防范知识的课程，另一方面，学生职业防护意识也较为薄弱。因此, 在实习前教育中开加强职业
7、暴露防范教育，提高实习学生的自我防护意识，帮助其掌握一定的防范的技能和正确的职业暴露处理措施，是非常有必要的。225 职业道德教育。一名真正的医学人才除了精湛的医疗技术之外，良好的职业道德修养同样不可或缺。临床实习医学生将所学理论知识向实践能力转化的必经阶段，同时也是他们由较为单纯的学校环境步入相对复杂的社会环境的一个过程。由于涉世不深，经验不足，在这个过程当中他们更容易受到社会上一些不良风气的影响。因此，在医学生进入临床实习前就要加强相应的职业道德教育，培养他们良好的医疗作风和崇高的医德修养，帮助其树立正确的人生观、价值观。23 规章制度231 实习医院的规章制度。受大学扩招影响，除原有附属
8、医院之外，各类医学院校还拥有数量不等的教学医院、实习医院为其完成临床实践教学任务。这类医院数量众多，地域广泛，水平参差不齐。因此，有必要把实习医院的简要概况，如医院环境、等级、科室（专业）设置、床位等；以及医院内部的一些规章制度，如查房制度、交接班制度等，让实习生有充分的了解，帮助实习学生尽快融入实习环境。232 实习纪律。临床实习工作一般由学校和实习医院共同管理，这种管理模式不可避免地存在一些衔接漏洞，再加上受考研、就业以及学生个体差异等因素的影响，导致实习纪律涣散，秩序难以维持。这已成为当前临床实习管理中最为普遍同时也是最难以解决的问题。因此，严格的纪律教育，如请假制度、科室轮转制度、值班
9、制度等，是实习前教育当中最为重要而且需要不断加强的内容。24 考研与就业指导教育考研与就业无疑是当前影响临床实习工作的最为主要的两个因素，单纯依靠严格纪律处罚来解决问题无异于以堵治水。为此，适当加强考研与就业指导教育，引导学生正确认清就业形势，正确定位，树立正确的就业、择业观念，使其明白，在实习期间无论是考研还是就业，均应做到有目的、有计划、有纪律，从而降低因目的不明、盲目行动对临床实习造成的消极影响。3实习前教育的实施31 关于实习前教育的实施，教育行政管理部门、医学院校、实习医院并无明确的规定。一般来说，实习前教育应由医学院校和实习医院来共同承担，二者既互有分工，又有共同协作。例如专业基本
10、理论、基本知识、基本技能的教育一般由医学院校来承担，医学院校有责任和义务加强这些方面的教育，帮助学生尽快缩短进入临床实习的适应时间。再如，多数医学院校均有研究生教育管理部门和就业指导部门（课程）的设置，相应部门完全可以利用这些资源优势，有的放矢地加强对实习生的考研和就业指导教育，弱化这些因素对临床实习的不利影响。而有些内容，如医患关系和交流沟通技巧、职业暴露防范教育等，实习医院往往比学校教师有着更为丰富的经验。32 从方式而言，实习前教育应当是形式多样、不拘一格的。例如专业基本理论、基本知识、基本技能的教育，既可以通过课堂集中讲授，也可以采用录像观摩，还能以操作竞赛等形式来进行。再如医疗法规、
11、职业道德、沟通技巧等以宣讲、座谈等方式均可开展。它可以根据实施对象、实施地点的不同，从实际情况出发，用不同的形式来开展，以确保实习前教育的针对性、实效性。总之，面对目前临床实习工作的种种不利因素，我们要充分重视和加强医学生的实习前教育，采取各种行之效的办法和措施，保障和促进临床实习质量不断提高。参考文献：1 赖亚宁 ,姚巡,卿平, 等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践 J.医学教育探索,2010,9(1):8-11. 2 张宏,王春梅 ,张兴毅, 等.搞好实习前教育和综合培训提高学生实习效果 J.中国医学教育技术,2011,25(1):89-91.3 张少英.医学生临床实习前教育培
12、训的几点做法J. 白求恩军医学院学报 ,2009,7(3):182-183.4 李广霞,张佳宾,谢丽.强化医学生临床实习前教育提高临床实习质量 J.包头医学院学报,2009,25(6):89-90.5 杨瑞雪,赵旭晖.浅谈医学生进入临床实习前教育的探讨 J.新疆医学,2009,38(9):262-264.6 喻 格 书 ,胡 岗 . 影 响 医 学 生 临 床 实 习 质 量 的 因 素 及 对 策 探 讨 J.时 珍 国 医 国 药 ,2009,20(7):1824-1825.作者简介：郭晓华(1979- )，男，硕士，助理研究员，主要从事高等医学教育管理及研究。通讯地址：四川省南充市川北医学院附属医院临床医学系办公室 邮编：637000联系方式：13198817879 The pre-education of clinical practice on medical studentsGuo Xiaohua1 Dou Zhong2
