1、PBL 教学方法在神经内科轮转教学中的实践刘振国, 干静, 汪锡金(上海交通大学医学院附属新华医院神经内科,上海,200092)【摘要】为了探索适合内科住院医生规范化培训中神经内科专业的带教方法,本研究对学员在神经内科轮转教学中采用 PBL 教学法，并与传统带教方法进行对比。发现 PBL 教学组轮转学员在神经内科出科考试成绩上优于传统教学组（p0.03） ，且问卷调查显示在提高学习兴趣，团队协作精神，临床思维、分析问题、解决问题的能力上也较传统教学组受益。故 PBL 教学法可帮助学员提高学习神经内科的兴趣，培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高灵活应用知识的能力，逐步具备一名合格医生
2、的素质。【关键字】 PBL 教学 神经内科 轮转带教作者简介 刘振国 (1964- )，男，汉，博士，教授，主任医师，主要从事神经病学的临床与教学工作及基础研究。临床神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学等基础学科之上的临床专门学科，与其他临床学科比较，神经内科教学有其自身突出的特点：专业性强，教学内容多、抽象，不容易理解，学生常因对所学内容感到难懂难记、难掌握而产生对学习神经病学的畏惧心理，内科轮转医生在神经内科轮转期间也往往不求甚解。为了提高学习神经病学的积极性和能动性，近年来多个医学院校在神经病学教学中应用或借鉴了 PBL 模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一
3、定的经验 1,2,3,4。PBL 的全称是“Problem-Based Learning”,直译为“以问题为基础的学习 ”，以讨论小组为单位，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论，强调培养学生的自学能力、实践能力、团队合作精神 5。结合我院神经内科教学的师资力量和条件，于 2010 年起对内科基地住院医师规范化培训学员在神经内科轮转教学中采用 PBL 教学法，并与传统带教方法进行对比，旨在探索适合内科住院医生规范化培训中神经内科专业的带教方法。资料与方法1. 对象：选择 2009 年2011 年临床医学专业毕业进入上海交通大学医学院附属新华医院住院医师规范化培训内科基地并需进入神经内科轮转
4、的学员，共 35 人。2. 方法：进入神经内科轮转之初进行入科理论测试，了解入科时学员水平。将 35 人随机分为 2 组。轮转期间实验组（18 人）采用 PBL 教学法进行带教（ 2 次 PBL 授课及日常正常查房学习） ，对照组（17 人）采用传统带教方法（4 次集中讲课及日常正常查房学习） 。轮转结束后对学员进行问卷调查，并进行统一神经内科出科考试及临床技能考试。本研究中 PBL 病例由神经内科副高级职称及以上教师一起讨论而制定的，同时制定出围绕这一病例的需讨论的问题。教学过程包括：a）提出问题：带教老师利用真实病例介绍患者的发病情况，进展等，然后提出事先设计的具体问题。b）提出假设，自学
5、解疑：45 名学员组成一组，分工合作，利用 12 天时间通过教材、参考书、学习软件、图书馆、互联网等，就该病例的流行病学、解剖学，神经定位、定性诊断等问题进行自学、讨论。c）论证假设：学员可踊跃发言，提出解决问题的方案，带教老师对结果作出评价总结。期间安排学员复习神经系统体格检查方法，并要求学员实践。3. 统计学处理：应用 SPSS17.0 软件包进行统计学处理。数据采用均值标准差表示，采用卡方检验和 t 检验，P 0.05分析解决临床问题的能力 15 1 2 8 7 2 6.61 0.05沟通交流能力 15 3 0 7 10 0 6.66 0.01由学生向医生角色转变的适应 16 1 1 2
6、 14 1 22.15 0.01团队合作精神 18 0 0 2 15 0 27.79 0.01患同事的交流沟通能力以及尽快完成向独立当班医生的角色转变是他们进入基地培训的更重要的任务，这些通过 PBL 教学都可以得到锻炼和提高。由于已经经过了医学院对于神经内科基础知识的系统教育，可能是造成“对理论知识的掌握”一项与对照组相比无明显统计学差异的原因。经过本次 PBL 教学实践，我们深感该教学法对带教老师要求比较高，带教老师首先要转变教学观念，加强自身学习，带动学生的思维，将基础知识和临床应用结合串联起来，使单向思维向多向思维转变；不但要对神经内科专业的内容要熟练掌握，还要有相关学科知识、专业技能
7、和丰富的临床经验。要善于调动学员积极性，具备控制课堂节奏等技巧5,7,8。神经科有的疾病过于复杂，有些病例不够典型，所以病例的选择十分重要。同时问题的设计要具有科学性，不能过大，要由浅入深。例如一个急性脑梗死患者，如果直接问如何开医嘱，可能刚入科的医生不知道。如果将问题分解细化：患者发病至今时间？NIHSS 评分多少？目前指南推荐的脑梗死治疗有那几方面原则？各种治疗方法的适应症和禁忌症有哪些？该患者适合什么治疗？如果伴有房颤那又该如何？层层递进的问题使学员经过思考、查资料等可以得到满意的答案 8。初步的实践表明，采用 PBL 教学法在神经内科轮转学员带教中的尝试是有效的。 PBL教学法唤起了学
8、员对神经内科的兴趣，激发了他们探索大脑奥秘的潜能；我们带教的不仅是纯医学的内容如解剖学、生理学、病理学、神经病学等，还注重培养他们与病人的交流能力，指导评价疾病给个体带来的影响，了解医疗与社会的关系，更重要的是帮助学员理解如何成为一名合格称职的医生。新的教学方法实施过程中还充满了挑战性，有待进一步的探索和实践。参考文献1 刘宏斌，江平，隋欣等。PBL 教学法在神经内科临床实习中的应用J 。齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：16542 吴卫，屈静。 PBL 教学方法在医学临床教学中的实践和探索J 。内蒙古中医药，2011，3：1331763 彭军，姜丹，吴银霞等。PBL 教学法在神经内
9、科间隙中的应用J 。中国高等医学教育，2008，5：564 黄文，郑健。CBL 教学模式在神经内科临床带教中的应用体会J 。重庆医学，2010，39（4）：5015035 李晓丹，张少林。 PBL：一种新型的医学教育模式J 。第一军医大学分校学报，2004，27（1）：88906 丁建平，贾建平，李军杰等。PBL 在神经内科见习教学中的应用J 。神经疾病与精神卫生，2011，11（4）：4314327 郭丽双，谷红梅，孙彦斌等。PBL 教学模式在我国医学教育中的应用现状J 。现代教育科学：教学研究。2011，11，1421438 刘明媛，管阳太，徐盛明等。PBL 模式与神经内科教学中的病例选择与设计J 。医学教育探索。2010，9（3）：129130
