1、基于微信平台的持续性健康教育对神经 内科患者院外治疗依从性和自我护理能 力的影响 武娟楠 河北北方学院附属第二医院 摘 要： 目的 评价基于微信平台的持续性健康教育对神经内科患者院外治疗依从性和自 我护理能力的影响, 分析基于微信平台的持续性健康教育在神经内科的可行性。 方法 选取在神经内科治疗的 162例患者, 根据是否接受微信持续性健康教育分 为2组, 78 例接受基于微信平台的持续性健康教育患者为微信组, 84 例接受常 规健康教育患者为对照组, 比较2组患者院外治疗依从性、 自我护理能力和护理 满意度方面的差异。结果接受健康教育 3个月后, 微信组患者院外治疗依从率 (91.03%85
2、.71%) 、健康教育总满意率 (96.15%88.29%) 与对照组相比更高, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 健康教育方法 1.2.1 对照组 以神经内科护理手册4、中国脑卒中康复治疗指南5等为基础, 结合 文献报道, 我院自行制定神经内科疾病健康教育手册, 患者出院时由经过培 训的专业住院护师进行出院前健康教育, 讲解神经内科疾病健康教育手册相 关内容, 出院后电话随访 (每2周1次) 结合家庭访视 (每月1次) 对患者进行 院外持续性健康教育, 健康教育内容主要为解答患者疑问、指导饮食起居、康复 锻炼、用药治疗等。 1.2.2 微信组 在对照组健康教育方式基
3、础上, 在患者出院时让患者关注“神经内科微信公众 号”, 并加入到“神经内科病友之家”微信群中, 出院后在常规电话随访结合 家庭访视基础上, 基于微信平台对患者进行神经内科疾病健康教育, 具体为: (1) 成立微信平台健康教育管理小组 (护士长为组长, 组员包括2名主管护师, 1名神经内科副高级职称医师, 1名高年资康复医师, 2名护士) , 对微信公众 号和微信群进行日常管理和维护; (2) 微信管理小组每日精选神经内科疾病健 康相关知识, 编写公众微信号社交文章, 以视频、文字、图片相结合的方式向患 者推送神经内科疾病治疗和自我护理的相关知识; (3) 微信管理小组成员作为“神经内科病友之
4、家”微信群管理员, 每日在线回答患者疑问, 及时通过微信 平台解决患者在院外治疗中所遇到的疑难问题; (4) 预设自动回复, 微信管理 小组预先编写常见问题的自动回复信息, 例如患者发送“脑卒中”即可收到脑 卒中诊断标准、 治疗方法等内容, 发送“康复锻炼”即可收到神经内科常用康复 锻炼方法讲解文章和视频链接等, 同时微信管理小组根据患者集中提问问题, 在微信公众号中进行焦点问题专项讲座。 1.3 评价指标 1.3.1 治疗依从性 在健康教育前、 健康教育 3个月后依据中文修订版 Morisky服药依从性量表对患 者治疗依从性进行评价6-7, 具体问题涉及用药、健康锻炼、停药等 8个条目, 其
5、中第1第7条目按照是 (0分) 、否 (1分) 的方式计分, 第8条目按照从来 没有 (0 分) 、偶尔有 (0.25分) 、有时有 (0.50分) 、经常有 (0.75 分) 、 一直有 (1分) 的方式计分。78分, 依从性优秀;46分, 依从性良好;3分, 依从性差。依从率=优秀+良好。 1.3.2 自我护理能力 根据修正版自我护理能力评估量表8在健康教育前、健康教育 3个月后对患者 自我护理能力进行测评, 该量表测评内容涵盖自我概念、自护技能、责任及健康 知识4 方面, 测评得分越高, 提示自我护理能力越优秀。 1.3.3 满意度评价 在健康教育3个月后, 以不记名问卷调查形式对健康教
6、育满意度测评, 该问卷 涉及健康教育内容、 服务态度、 护理技能讲授等多个方面, 重测信度:0.790.83, 效度CVI:0.93, 满分 100分。 90分, 非常满意;7589分, 满意;75 分, 不满 意。总满意率=非常满意率+满意率。 1.4 统计学方法 SPSS.19.0统计学软件处理数据, 计量数据组间分析使用两独立样本t检验, 组 内前后分析使用配对 t检验, 数据以均数标准差 表示;计数数据组 间分析使用检验, 等级数据组间分析使用非参数检验, 数据表现形式n (%) , P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组间院外治疗依从性比较 接受健康教育3个月后, 微
7、信组患者院外治疗依从性优秀和良好患者明显多于 对照组, 组间差异有统计学意义 (Z=2.167, P=0.030) (表1) 。 表1 组间院外治疗依从性比较 (n) 下载原表 2.2 组间自我护理能力比较 健康教育干预后, 微信组自我护理能力测评得分明显高于对照组, 差异有统计 学意义 (P0.05) (表2) 。 表2 组间自我护理能力比较 (分 下载原表 2.3 组间健康教育满意度比较 接受健康教育3个月后, 行满意度调查, 问卷回收率 100%, 调查结果显示, 与 对照组相比, 微信组健康教育总满意率更高, 组间比较差异有统计学意义 (Z=2.758, P=0.006) (表3) 。
8、 表3 组间健康教育满意度比较 (n) 下载原表 3 讨论 神经内科疾病具有病程缠绵、功能障碍并发率高、治疗时间长等特点, 对患者自 护能力、 治疗依从性要求往往较高, 因此, 在院外对患者进行持续性教育, 不断 提升患者自我护理能力和院外治疗依从性对疾病预后极为重要。 健康教育作为临 床护理的一项基本内容, 随着护理观念逐渐向“以患者为中心”方面的转变, 健康教育的重要性逐渐受到重视, 目前已成为公认的投入获益比最为理想的医 护项目9。相关研究证实, 院内健康教育工作虽然不断完善, 但是其宣教时间 短、 难以面面俱到, 且随时间推移, 相关教育内容会被渐渐遗忘, 因此, 院外持 续性疾病健康
9、教育意义重大。 目前关于神经内科院外健康教育规范化研究已被重 视10-11, 如何通过现代通信技术提升院外健康教育质量成为关注焦点。 微信平台具有使用方便、语音即时通讯、附带订阅号、信息即时群发、图片视频 处理功能强大等优点, 是目前最常用的远程互动沟通方式。 近年来, 微信平台在 医院各科疾病护理中的价值逐渐得到认可, 有关研究相继证实了微信平台在临 床疾病护理中的重要意义12-13, 但是关于微信平台对院外持续性健康教育效 果影响的研究较少。 本研究结果显示, 基于微信平台的院外持续性健康教育不仅 能够提升神经疾病患者的院外治疗依从性, 而且能够改善患者自我护理能力、 提升患者健康教育满意
10、度, 其教育效果远高于传统定期电话随访结合家庭访视, 说明基于微信平台的院外持续性健康教育对神经内科疾病院外康复治疗具有促 进意义。通过微信公众号、微信群能够及时向患者推送疾病相关知识, 每日疾病 健康教育文章推送能够避免患者对疾病健康知识的遗忘, 此外微信群病友间的 交流也会对患者服药治疗、 康复锻炼等持续进行起到互相监督、 互相鼓励的作用, 患者通过微信自动回复、护理人员在线答疑等能够及时获知自己想了解、学习的 内容, 护理人员通过微信平台也能够及时为患者提供针对性强的个性化指导, 大大提升健康教育效果。 综上, 基于微信平台的院外持续性健康教育能够增强患者自我护理能力, 提升 患者院外治
11、疗依从性和满意度, 对疾病预后具有积极意义。 参考文献 1周艳.规范化健康教育在神经内科护理中的应用J.中国卫生产业, 2015, 12 (36) :94-96. 2杜静.规范化健康教育在神经内科护理中的应用体会J.医疗装备, 2015, 12 (4) :118-119. 3宋艳平.神经内科护理中健康教育的价值分析J.中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (11) :141-142. 4杨蓉, 冯灵.神经内科护理手册M.北京:科学出版社, 2015. 5张通.中国脑卒中康复治疗指南C/中华医学会第十三次全国神经病学学术 会议论文汇编.2010. 6徐洁, 谭盛.缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发
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