1、基于红外热成像技术的烧山火法治疗急 性期周围性面瘫的临床观察 何继勇 陕西省西安工会医院 摘 要： 目的 观察烧山火法治疗急性期周围性面瘫与常规针刺临床疗效差异, 进一步利 用红外热成像技术探讨烧山火法对面瘫患者红外热谱的调节效应。方法 将符合 标准的70例面瘫患者按随机数字表法分为烧山组和常规针刺组各 35 例。 烧山火 组照在双侧在风池穴、合谷穴操作烧山火, 其余穴位采用平补平泻;常规针刺组 采用常规针刺治疗。7 d为1个疗程, 4个疗程后观察两组总体有效率、HB分级 评分标准、疗程和红外热成像图温度变化。结果 烧山火组和常规针刺组总体有 效率均为100.00%, 但痊愈率烧山火组优于常规
2、针刺组 (P0.05) 。见表1。 表1 两组患者一般资料比较 下载原表 1.3 治疗方法 烧山火组选穴:风池、地仓、水沟、下关、四白、合谷。手法:患者急性期 3 d 以内, 针双风池, 用烧山火, 使针感传到前额, 出汗, 不留针;患侧合谷, 用烧 山火, 候其温感, 水沟向鼻中隔斜刺, 以有泪为度;针健侧地仓沿皮透颊车, 四 白、下关平补平泻, 留针15 min。病程4 d以后, 取以上穴位, 用同样手法, 针 患侧, 留针 10 min;静止期增加足三里、内庭、三阴交等穴位。操作8-9:烧山 火操作, 患者取坐位, 令患者自然鼻吸口呼, 左手拇指或食指切按穴位, 随其 呼气, 右手将针刺
3、进至天部, 右手拇指、 食指向前连续飞 3次或9次, 以催其气 至 (如针下沉紧, 则轻提12分或轻微回转以解除滞针) , 即将针进至人部, 操 作方法同上;然后即将针急进至地部, 操作与天部同。 飞毕候到针下气至沉紧时, 用针尖拉着有感应的部位, 在1分上下的范围内重插轻提 3次促其产生热感。 手 法毕, 随其吸气缓慢将针拨出, 急扪针穴, 不留针。针具均选用直径 0.25 mm, 长25 mm与直径0.25 mm, 长40 mm华佗牌不锈钢针灸针。常规针刺组常规针刺 治疗参照王启才主编 针灸治疗学 1中关于面瘫的治疗方法取穴:攒竹、 四白、 阳白、颧髎、颊车、地仓、合谷、风池、迎香和水沟。
4、以平补平泻为主, 留针 30 min。7 d为1个疗程, 共4 个疗程。 1.4 观察指标 HB面神经功能评价分级, 分别于治疗前后进行评价及分别对两组 4 个疗程进行 比较。 红外热成像图:本研究应用FLIR-425型便携式医用红外热成像仪, 仪器分 辨率320240, 美国 FLIR公司。 红外热像图处理软件:FLIR Quick Plot version 1.2。操作:采集环境以安静避强光, 温度2528, 相对湿度控制在 35%70%, 无风, 无强烈辐射源;针刺前患者休息30 min, 情绪稳定, 红外摄像头与患者保 持1.5 m 距离, 采集正面、左右侧面。第 1 个疗程每日1次,
5、 第24 疗程3 d 1 次。以4个疗程边形区域温度变化和阳白、迎香、颧髎、地仓、下关三点温度 T的变化进行分析。 1.5 疗效标准 参照2002 年中药新药临床研究指导10及面神经HB量表评价治疗前后面部 功能变化的情况。痊愈、显效、有效和无效。 1.6 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件和 Excel。计量资料以 表示, 应用成组设计资 料两样本均数比较的 t检验;两组率的比较采用 检验;计数资料进行成组设计 的两样本比较的秩和检验。P0.05) ;烧山火组痊愈率为 68.57%, 高于常规针刺组的45.71% (P0.05) , 治疗 后烧山火组HB评分优于常规针刺组 (P0.0
6、5) ;前额区、口角区、患区在整个 疗程中祛风活络方组与常规针刺相比温度变化明显 (P0.05) , 同时以前额区和口角区变化最明显。 表4 两组患者患侧 4区及患侧全区温度比较 下载原表 采用点温测量法, 测量患健侧阳白、迎香、颧髎、下关和地仓的温度, 用温差 T表示, 记录分析不同治疗时间段的T变化规律, 得到T-Time变化曲线, 如图1 所示, 前7 d 即急性期T逐渐增大, 在第7日出现峰值, 在第 7日T 逐渐变小, 在第2个治疗期间下降明显, 3、4个疗程T趋于平稳。 3 讨论 针刺治疗面瘫具有优势, 是WHO推荐针灸疗效确切的疾病之一。 早在 黄帝内经 金匮要略和诸病源候论及历
7、代医家对面瘫的病名、病因、病位、病机及 治疗进行总结11。 面瘫是由于正气亏虚、 脉络不实、 营卫失调, 风寒侵袭阳明、 少阳经脉, 气血凝滞, 经气阻滞, 经筋失养, 筋肉纵缓不收, 口角歪向健侧而 发病, 风邪侵袭是病机的关键, 也是治疗的切入点。 本病病位在经脉与筋经, 指 导选穴与针刺方法提供依据。 面瘫的西医发病机制尚不明确, 现在普遍认为是茎 乳孔内的病毒感染 (以带状疱疹病毒和单纯性疱疹病毒为主) 导致面神经水肿、 麻痹、损伤11-13。根据中西医对发病机理的探讨, 祛风活络、通畅血脉, 消 除炎症水肿, 促进面肌运动功能恢复是治疗面瘫的关键。 图1 两组患者不同治疗时间段穴位温
8、差对比图 下载原图 图2 左侧急性期周围性面瘫患者针刺治疗前头面部典型热成像图 下载原 图 研究发现, 正常人体面部温度对称度高, 分布均匀, 局部面部组织左右温差在 0.314。面神经受损的一侧, 面肌运动功能障碍, 从而引起炎症反应和异常 血流障碍, 出现患侧局部温度异常, 以低温为主15。红外热成像技术能灵敏、 直观以及客观地反映面瘫患者脸部温度的变化, 间接反映病情变化过程, 为急 性期周围性面瘫的临床治疗提供动态的评估指标16。 经过针刺治疗后, 临床症 状有所减轻, 患侧低温区逐渐消失, 温差变化减小, 说明神经损伤程度减轻。 针 刺治疗1个疗程后温差明显下降, 以烧山火组明显,
9、提示针刺有助于促进急性 期周围性面瘫的血氧供应, 改善面肌运动功能障碍的恢复。 采用边形区域温度测 量法, 对患侧耳周区、前额区、颧区、口角区和患侧全区在治疗前、治疗后 7 d、 14 d、21 d、28 d 温度变化进行分析, 针刺治疗后温度升高, 以烧山火组的前 额区、 口角区变化最为明显, 充分说明了“面口合谷收”和烧山火法使“气至病 所”促进血脉通畅、加速血液循环, 使面部肌肉得到温煦濡养17。红外热成像 技术安全无创、 方便廉价等特点, 可以随时对面瘫患者进行温度采集, 能够随时 指导治疗倾向, 指导医师选择穴位、针刺深浅、针刺手法等。通过利用红外热成 像技术对烧山火治疗急性期周围性
10、面瘫的临床评价, 我们认为急性期周围性面 瘫针刺面部时先健侧后患侧、选穴宜少、宜弱刺激、轻刺激、浅刺激。通过调理 经络, 祛风散邪, 提高面神经兴奋性, 促进血液循环, 增强面肌运动功能恢复, 促使神经再生和加速新陈代谢, 恢复机体功能, 促进面瘫的恢复。 参考文献 1王启才.针灸治疗学M.北京:中国中医药出版社, 2010:69. 2许芹.周围性面瘫致病相关因素分析D.北京:北京中医药大学, 2013. 3季结, 李妍, 李桂平.评价面瘫常用量表分析J.上海针灸杂志, 2009, 28 (7) :421-422. 4张栋.针灸原理和经络研究中红外热像技术的应用J.中国针灸, 2004, 24
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