1、1产后出血处理流程产 后 出 血早期产后出血针对原因止血 晚期产后出血宫缩乏力加强宫缩 胎盘滞留或残留 软产道损伤 凝血制机障碍 原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理机械性止血：1、 按摩子宫2、 压迫腹主动脉3、 双合诊压迫子宫前后壁4、 宫颈钳钳夹宫颈5、 必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）及时排空子宫 检查并迅速缝合软产道损伤有血肿则切开之补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原24 克血小板 45 单位VitK140mg im处理：针对原因进行抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除药物止血：1、 催产素、麦角2、 立止血 1ku iv 或 im3、
2、PGF2 1mg 宫壁注4、 卡孕栓 1mg 直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、 结扎子宫动脉2、 结扎髂内动脉3、 切除子宫 2产科失血休克抢救流程原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒产前出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂产后出血宫缩乏力/残留/植入软产道损伤凝血机制障碍1、抗休克体位头、躯干抬高30，下肢抬高 152、留置针开放静脉或静脉切开 23 条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定 im7、保温8、停留尿管9、能量合剂1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、DIC 筛查血小板1010 9/L凝血酶原时间比正常对照3纤维蛋白原1.5
3、g/L5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质10、酌情 B超，血培养液体选择：1、HCT0.30，输全血2、成份输血3、平衡液5001000ml及其它晶体液4、低右1000ml 血代，白蛋白补液选择：收缩压12kpa500ml/h10kpa1000ml/h8kpa1500ml/h5.33kpa1500ml/30补足指标：1、 脉压4kpa2、 尿量25ml/h3、 中心静脉压1.47kpa（15cmH2O）4、 脉搏90 次/分1、阿托品：扩容基础上 13mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药酚妥拉明 20mg+5%G.S 静滴（300ug/分）多巴胺40mg+5
4、%G.S 静滴10ug/kg/分纠正水电解质平衡失调预防感染预防应激性溃疡3呼吸衰竭抢救常规程序有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO 2（8Kpa （60mmHg ）和（或）PaCO 2）6.7Kpa ， （50mmHg ） ，出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为型（单纯缺氧） ，型（缺氧伴二氧化碳潴留）1、 保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道（必要时）吸氧 型：如急性呼衰，吸氧浓度 A、口咽导气管清除口、咽部异物 为60%，不超过 12 天 B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术型：持续低浓度吸氧为 2
5、5%35% C、气管插管 D、气管切开心电监护 R 瞳孔 中心静血气分析 Bp 体温 脉 压1、氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入氨茶碱 0.25 iv 1、5%G.S 500ml 1、Ventoline 5mg 必 50%G.S 20ml 慢 可拉明 510 支 iv 地塞米松 2mg 要氨茶碱 0.5 iv 洛贝林 510 支 drip 生理盐水 5ml 时10%G.S 250ml drip 2、回苏林 48mg /次 2、庆大霉素 8 万 u 机(日量(11.5g) im 或 ivdrip -糜蛋白酶 5mg 械2、地塞米松 1020mg iv 生理盐水 5ml 通或 10%G.S 250ml
6、 iv 3、痰易净 5ml 气氢化可的松 400600mg drip 生理盐水 5ml治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡1、 心痛定 1520mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B、5%G.S 250ml iv2、 利尿剂 5%G.S 20ml 2、呼酸并代谢时 PH7.2 为补碱指征； 盐酸鱼精蛋白 1020 drip速尿 2040mg iv 5%NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克3、5%G.S 20ml （依血气分析为标准） (参看休克常规)毒 K 0.1250.25mg 3、呼酸并代碱 抗心律失常4、5%G.S 250ml iv 单纯性碱中毒（代碱）Regitine 20m
7、g drip A、5%G.N.S 500ml iv连用 57 天，0.51mg/kg/次 10%KCL 10ml drip5、补钾控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip广谱两种以上联和用药, A、补液量：无心衰者 25003000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C、每周输少量新鲜全血 12 次B、全胃肠道外营养疗法： 每次 200ml4急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收维持呼吸及循环功能进一步清除毒物持续监护治疗1、 速诊断2、 检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、 收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前
8、抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳糊状550g）3、导泻灌肠 50%硫酸镁或 25%硫酸钠 60ml+500ml 液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用 13，服或灌入牛奶及蛋类蛋白尽快建立静脉通道 1、维持呼吸道通畅大量快速补液、注意心衰、 吸痰脑水肿，纠正休克及心衰 准备气管插管或气管切开如：10%Glucosi 500ml ivgtt 2、氧疗肝泰乐 300mg 快 吸氧Rigers 500ml 接上 人工通气应用毒物对抗药 紧急血液净化 强制利尿如：有机磷中毒阿托品 指征： 如 50
9、%Glucosi 40ml iv解磷定 1、与蛋白质结合少的水溶性毒物 Laxis 50mg亚硝酸盐中毒美蓝 2、中毒剂量大，预后严重者重金属二疏基丙醇等 3、中毒后发生肾衰者治疗合并症 电解质监测如：纠正电解质紊乱 血气监测纠正酸碱失衡 血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀5子痫抢救流程控制抽搐 综合治疗妊高征 预 防 并 发 症 适时终止妊娠1、安定 10mg iv2、冬眠号 1/4或酌情至全量 im iv、ivdrip3、硫酸镁 5g im同时 5g+5%G.S40ml iv（10 分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.250.5+5%G.S 60ml iv 慢或水合氯醛 15ml
10、 灌肠原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染1、 防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、 减少刺激：壁光、避声3、 严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、 防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP 综合征、胎盘早剥、产后出血控制抽搐后 2 小时即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产6羊水栓塞抢救流程开放静脉 正压供氧 抗过敏 解除肺动脉高压 抗休克 产科处理：速结束分娩以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开24L/分3040%浓度面罩吸氧或气管插管或气管切开地塞米松 20mg iv 或 2040 毫克+10%G.S250m
11、livdrip罂粟碱 3090mgiv 慢 300g/d阿托品 12mg iv酚妥拉明 2.55mg iv 慢氨茶碱 250mg iv1、 扩容：首选低右2、 纠酸3、 扩管升压药：多巴胺及间羟胺各 20-80mg+5%GSivdrip4、护心：西地兰0.4mg+5%G.S20ml iv能量合剂5、护肾：补足血容量后利尿6、抗感染抗凝(肝素)原测：间歇法剂量：1.可疑 DIC,首量 12.525mg2.确诊周 2550mg+10%G.S250ml 3060 分钟滴完,总量75100mg/d监测试管法凝血时间2530补充凝血因子鲜全血鲜冻干血浆纤维蛋白原血小板VitK1 40mg抗纤溶药:EAC
12、A PAMBA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短 5 秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的 1%鱼精蛋白对抗第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除7抗休克常规程序收缩压10.5kpa(80mmHg),脉压2.5kap(20mmHg),心率120 次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍诊 断 灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。尿量25ml/h。一 般 措 施1、 头、胸部抬高 2030 度，下肢抬高 1520 度2、 保持呼吸道通畅，勤吸痰，视情况插管或气管切开3、 给氧 68L/分4、 镇静安定 2030mg im 或 iv5、 控制体温，保温或（有效）降
13、温6、 Bp、P、R、HR 视病情每1530 分钟测一次，稳定后改为 12 小时测定尽快建立静脉通路迅速、足够的扩容1、 最初 12 小时补液量8001250ml。A低右 500mlB5%碳酸氢钠 125mlC林格氏液 250500ml地塞米松 2030mgD510%Glucose 250500ml2以后 24 小时内30004000ml，选血浆，白蛋白，全血或平衡液消除病因（按因选取）1、 感染性休克：联合选用针对性的抗菌素。2、 低血容量（含失血）A控制内外出血，脓腔引流，切除坏死肠管等。B迅速、足够的扩容。3、 神经性（创伤性）：吗啡 510mg H 或度冷定50100mg im4、 过
14、敏性休克：A0.1%肾上腺素0.51ml ivB地塞米松 2030mg 加入10%G.S250ml 静滴C非那根 2550mg imD环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。8DIC 的诊断与抢救流程实验室检查三项以上为异常去病因抗 凝治 疗改 善微循环循环补充凝血因子晚 期抗纤溶1 血小板10010 9/L2 纤维蛋白原1.5g/L 或4g/L3 凝血酶原时间比正常对照延长 3 秒以上4 3P（+）或FDP20mg/L5 血红细胞破碎率12%6 优球蛋白溶解缩短907 纤维蛋白降解产物羊 栓早 剥死 胎PIH重症肝炎重症感染失血性休克过 敏1 肝素 12.525mg+10%G.S250ml 3060分钟滴完总量75100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在253012肝素量不足30肝素过量2抗血小板凝集潘生丁 400600mg 静滴或阿司匹林 400g/3/d3给肝素注意 羊栓早给 死胎、过期流产小量给 PIH 慎用 纤溶不给1扩容2抗休克3正压面罩给氧或气管插管给氧4纠酸5激素以早期大量短程为原则地塞米松 10mg iv Q68h或甲基强的松龙 10mgIv Q68h1 6 小时内全血2血小板 45u3钎维蛋白原24 克4新鲜冰冻血浆5凝血因子16-氨已酸（EACA）ivdrip 或iv2抗纤溶芳酸（PAMBA）400800mg/d
