1、基于社区管理配合低频电磁治疗控制单 纯性肥胖临床研究 林宇明 王焕霞 何莉娜 广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心 摘 要： 目的 观察社区管理配合低频电磁治疗干预对单纯性肥胖控制率及代谢综合征发 病的影响。方法 将符合单纯性肥胖诊断的 240例患者分成治疗组和对照组。治 疗组以社区管理配合低频电磁治疗, 对照组单纯以社区管理。观察治疗 20星期 后单纯性肥胖控制情况, 及2年后代谢综合征发病、体重反弹的情况。结果 两 组治疗后患者的体重、腰围、臀围、股围、BMI均下降 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 单纯性肥胖诊断标准19 (1) 体重采用 Broca 法, 身
2、高90 cm, 女性80 cm。 (2) 高血糖, 空腹血糖6.1 mmol/L;和/或 糖负荷后2 h血糖7.8 mmol/L;和/或已确诊糖尿病。 (3) 高血压, 收缩压/ 舒张压140/90 mm Hg;和/或已确诊为高血压。 (4) 血脂紊乱, 甘油三酯1.70 mmol/L;和/或高密度脂蛋白胆固醇降低, 男性0.05) , 提示两组有可比性。 表1显示, 治疗组治疗后患者体重、腰围、臀围、股围、BMI均下降, 治疗前后 各项指标比较差异均有统计学意义 (P0.05) 。结果表明社 区管理配合低频电磁治疗对改善单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI方面优于社区 管理。详见表2。 表2 两
3、组治疗前后各肥胖指标差值比较 下载原表 3.3.3 两组减肥疗效比较 表3显示, 治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 说明治 疗组减肥临床总有效率优于对照组。 表3 两组减肥疗效比较 下载原表 3.3.4 两组 2年后代谢综合征发生率比较 表4显示, 治疗组代谢综合征总发生率及体重反弹率明显低于对照组, 差异有 统计学意义 (P0.05) , 说明治疗组减少代谢综合征发病及控制体重的临床总 疗效优于对照组。 表4 两组 2年后代谢综合征发生率比较 下载原表 4 讨论 随着人们生活方式的不健康、 生活节奏的加快等, 使得代谢性疾病呈逐年增加趋 势, 据有关报道, 肥胖
4、与超重在全球范围内快速增长, 已成为公共卫生关注的 热点问题之一21-23, 而单纯性肥胖症作为临床上一类发病率较高的代谢疾病, 对患者的身体健康造成了较大的影响24-25, 以往临床上所采用的单纯西药、 手术抽脂等治疗效果并不理想26。 一般来说, 体重及BMI的上升, 是代谢综合 征、心脑血管疾病发病重要的危险因素。对于单纯性肥胖的治疗来说, 药物治疗 将影响营养素的吸收利用, 可能会造成营养缺乏, 导致机体免疫功能下降, 手 术治疗价格昂贵27。通过加强单纯性肥胖患者的饮食及运动管理, 有氧运动、 心理疗法等综合管理28-30, 从而达到控制体重上升的目的, 是当前社区慢性 病管理工作的
5、重点和有效方法。 社区卫生服务是集基本医疗和公共卫生于一体的综合性基层卫生服务体系, 是 “保障健康”和提供连续性服务的最佳场所31。 家庭医生签约式服务则是由全 科医师作为第一负责人, 通过由全科医生、公卫医生、全科护士、营养师、康复 师的合作, 为社区居民提供连续、综合、协调、可及、有效的健康服务。家庭医 生签约式服务关注的重点是家人的长期的照顾, 包括健康管理、疾病预防、慢性 病管理。对于社区慢性病管理来说, 是一种更为行之有效的服务方式。 但是长期饮食及运动管理, 对于单纯性肥胖患者来说, 实施难度较大。 在这种情 况下, 通过行之有效的中医药手段促进单纯性肥胖的治疗, 亦将成为研究的
6、热 点。其中, 针刺治疗是目前研究最为广泛的手段, 据一项Meta分析显示针刺治 疗成人单纯性肥胖安全有效, 且减轻体重和降低 BMI的作用可能更为明显32, 与西药治疗比较, 针刺的不良反应更少更安全33。 通过针灸, 可以抑制患者的食欲34-35, 从而抑制亢进的肠胃系统, 达到减少能量摄入的目的, 可以增强 机体的能量代谢, 从而促进身体脂肪的分解, 最终达到减肥的目的36-38。研 究表明39, 针刺在达到减肥效果的同时, 肥胖者的高脂血症、高血压、冠心病 等并发症也得到不同程度的改善, 且呈良性双向调整作用, 使其趋于正常。 针刺疗法中, 采用低频电磁疗法及电磁场作用可以通过对经络、
7、 穴位产生强烈的 刺激和兴奋, 并具有改善平滑肌功能、 促进血液循环, 从而降低脂肪的积聚, 控 制肥胖, 特别是腹型肥胖40-41。我中心运用低频电磁疗法治疗单纯性肥胖是 配合中医“气街”“四海”理论选穴的。 “气街”“四海”理论源自 内经 , 是 关于经络腧穴上下、内外对应关系的理论, 强调五脏六腑、奇恒之腑与头、胸、 腹、胫的经络腧穴关系, 体现了中医学“整体观念”的治病思想。 本研究提示, 通过社区管理, 控制饮食, 规律运动, 可有效控制单纯性肥胖患 者的体重, 减少代谢综合征的发生率。 而社区慢性病管理配合低频电磁治疗在控 制单纯性肥胖患者体重方面, 疗效优于单纯进行社区管理。 本
8、研究还提示经社区 管理配合低频电磁治疗, 可明显改善患者的体质, 在减少代谢综合征发生率和 体重反弹率方面, 优于单纯进行社区慢性病管理。 参考文献 1朱玉.儿童肥胖及其引发的疾病J.医药与保健, 2012, (9) :22-23. 2刘汉梁, 施文.由华东地区部分肥胖病症人的现状引发的反思J.商情 (科 学教育家) , 2008, (5) :135-136. 3宋朝建.肥胖容易引发哪些病J.长寿, 2004, (7) :9. 4杨栋栋, 陈卓铭, 林珍萍.肥胖症与脑卒中相关性的研究进展J.中华肥胖 与代谢病电子杂志, 2017, 3 (1) :49-52. 5中华医学会内分泌学分会肥胖学组.
9、中国成人肥胖症防治专家共识J.中华 内分泌代谢杂志, 2011, 27 (9) :711-717. 6吴丽明.肥胖症的病因与危害J.中国医药科学, 2011, 1 (2) :25, 96. 7傅君芬.小儿肥胖症的病因与治疗J.现代实用医学, 2004, 16 (9) :512-513. 8梁迎接, 刘丽丹.成人肥胖症病因及危险因素研究进展J.现代临床护理, 2012, (5) :82-84. 9邹大进, 吴鸿.腹型肥胖致胰岛素抵抗的机制及治疗展望J.中国糖尿病杂 志, 2006, 14 (4) :309-312. 10丁宁, 赖蕾, 翁韵汝, 等.单纯性肥胖患者中医辨证分型与胰岛素抵抗相关 性
10、探讨J.云南中医中药杂志, 2017, 38 (2) :11-13. 11邢关云, 赵晶.单纯性肥胖儿童生长发育与胰岛素抵抗、血脂水平的关系研 究J.国际医药卫生导报, 2017, 23 (18) :2861-2863. 12宋桉, 赵家军.肥胖致胰岛素抵抗的机制研究新进展J.中国老年学杂志, 2013, 33 (17) :4359-4361. 13庄耀东, 高碧珍, 王永发, 等.代谢综合征“痰证”的病位、病性兼杂特征 及与胰岛素抵抗、生化指标的相关性研究J.中华中医药杂志, 2017, (2) :546-548. 14宋诵文, 曾琦, 徐卫警, 等.化痰通瘀方治疗代谢综合征胰岛素抵抗及胰岛
11、 细胞功能疗效观察J.中国民间疗法, 2017, (8) :49-51. 15李金蒴.禹州市区儿童单纯性肥胖的特点与代谢综合征J.现代医药卫生, 2007, 23 (19) :2988-2989. 16郝日成.单纯性肥胖儿童存在代谢综合征状况分析J.中国医药指南, 2011, 19 (14) :256-257. 17张宝红, 陈晓波.儿童单纯性肥胖与代谢综合征的关系J.实用医学杂志, 2008, 24 (21) :3689-3691. 18沈振海, 陆昀, 方宁远.代谢综合征研究的新进展J.中国心血管病研究, 2008, 16 (6) :466-467. 19李春生.现代肥胖病学M.北京:科学
12、技术文献出版社, 2004:4. 20中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会 关于代谢综合征的建议J.中国糖尿病杂志, 2004, 12 (3) :156-161. 21全国儿童期单纯肥胖症研究协作组, 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 全国06 岁儿童单纯性肥胖流行病学研究J.中华儿科杂志, 2008, 46 (3) :179-184. 22廖兵荣.出生体重与儿童单纯性肥胖关系J.中国公共卫生, 2007, 23 (6) :653-654. 23Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, et al.Establishing a stand
13、ard definition for child overweight and obesity worldwide:international surveyJ.BMJ, 2000, 320 (7244) :1240-1243. 24布仁, 王晓英.加强健康教育普及营养学常识积极预防和治疗肥胖症J.哈 尔滨医药, 2005, 25 (3) :43-44. 25贾瑞芝.电针结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症 56例J.中医研究, 2010, 23 (7) :77-78, F0003. 26祁志勇.中医治疗单纯性肥胖临床研究J.内蒙古中医药, 2014, 33 (36) :6. 27盛志业.肥胖的药物疗法
14、J.中国组织工程研究, 2001, 5 (21) :76-77. 28房冬梅.单纯性肥胖与有氧运动J.中国临床康复, 2003, 7 (30) :4128-4129. 29翟巧玲.基于心理疗法的综合干预措施与中医针灸治疗儿童单纯性肥胖疗效 对比研究J.中华实用儿科临床杂志, 2014, 29 (13) :1022-1024. 30孙剑, 陈平.有氧运动综合干预对肥胖青少年认知能力的影响研究J.武汉 体育学院学报, 2013, 47 (1) :95-100. 31刘滨, 张亮.我国基本医疗连续性服务体系的构建J.中国卫生经济, 2008, 27 (6) :12-15. 32陈霞, 黄伟, 邓杰,
15、 等.针刺治疗成人单纯性肥胖效果的 Meta分析J.针 灸临床杂志, 2016, 32 (9) :64-69. 33董晓瑜.针刺治疗单纯性肥胖症的临床研究J.辽宁中医杂志, 2005, 32 (10) :1070-1071. 34毛越.针灸治疗单纯性肥胖临床及机理研究进展J.中国继续医学教育, 2017, 9 (3) :170-171. 35钟国存.针灸治疗单纯性肥胖临床及机理研究进展J.山西中医学院学报, 2007, 8 (5) :55-57. 36聂莉, 詹泽群, 杨林泉, 等.针刺脐周 8穴治疗单纯性肥胖症的临床研究 J.实用中西医结合临床, 2007, 7 (3) :23-25. 37
16、韩海荣, 宋观礼, 张惠平, 等.针刺治疗单纯性肥胖患者的临床对比研究 J.中国康复医学杂志, 2008, 23 (5) :442-443. 38魏群利, 刘志诚.单纯性肥胖病的针灸治疗机理研究进展J.针刺研究, 2000, 25 (4) :309-311. 39刘志诚, 肖少卿, 赵银龙, 等.针灸防治单纯性肥胖患者合并心血管病的研 究J.上海针灸杂志, 1989, 8 (4) :4-8. 40郭友华, 燕铁斌, Christina WY Hui-Chan.低频电刺激治疗脑卒中偏瘫患者 的临床研究进展J.中华物理医学与康复杂志, 2005, 27 (8) :507-509. 41Kinlay S, Ganz P.Role of endothelial dysfunction in coronary artery disease and implications for therapyJ.Am J Cardiol, 1997, 80 (9A) :111-161.
