1、基于Kirkpatrick 模型的广州市社区医 务人员对颈动脉狭窄防治知识和需求调 查 嘉志雄 吕建平 曹志恺 骆锦标 田杏音 朱颖洁 黄 朝阳 李文翔 广州市第一人民医院神经外科 摘 要： 目的 了解广州市社区医务人员对颈动脉狭窄防治知识的认知程度、认知途径及 对相关健康教育的需求情况。 方法 对37家社区卫生服务中心 194名广州市社区 医务人员进行问卷调查, 分析调查结果。结果社区医务人员中 52.58%能够指出 颈动脉狭窄与脑卒中的关系, 但对症状性颈动脉狭窄定义、 颈动脉狭窄的外科治 疗方法知晓率偏低 (14.95%、18.56%) , 97.94%能够指出颈部彩超是颈动脉狭窄 最常
2、用的筛查方法, 但对彩超结果判读、干预方法指导等方面内容掌握率偏低。 对颈动脉狭窄知识来源目前最主要的是用药指南和药品说明书 (33.89%) 认为 最有效获得颈动脉狭窄知识的途径是专题继续教育培训班 (26.12%) 。结论 社 区医务人员已经形成了脑卒中和颈动脉狭窄的基本观念, 但是不能达到足够的 “深度”, 通过开展多种形式继续教育, 增进社区医务人员对颈动脉狭窄认知 的广度和深度, 引导和拓宽获得知识的途径将是必要和有效的。 关键词： 颈动脉狭窄; 社区医务人员; Kirkpatrick 模型; 作者简介：曹志恺, E-mail: 基金：广州市科技计划科普与软科学专项 (2016090
3、10088) Investigation on the knowledge and needs of carotid stenosis prevention among community health workers in Guangzhou based on Kirkpatrick model JIA Zhixiong LV Jianping CAO Zhikai LUO Jinbiao TIAN Xingyin ZHU Yingjie HUANG Chaoyang LI Wenxiang Department of Neurosurgery, Guangzhou First People
4、s Hospital; Abstract： Objective To understand the knowledge and needs of carotid stenosis prevention among community health workers in Guangzhou.Methods A Kirkpatrick model-based questionnaire survey was conducted among 194 health workers in community health service center in Guangzhou.Results 52.58
5、% of the community medical staff could point out the relationship between carotid stenosis and stroke, but few of them could accurately point out the definition and surgical treatment of symptomatic carotid stenosis (14.95%, 18.56%) .97.94% of them could pointed out that the most commonly used scree
6、ning methods for cervical carotid stenosis, but most of them didnt know how to interpret the inspection result of color doppler ultrasound.Medication guide were the main knowledge source of carotid stenosis (33.89%) and post-graduate training was the most promising approach (26.12%) .Conclusion Comm
7、unity health workers have formed the basic concept of stroke and carotid stenosis, but it was limited in extent.It is necessary to carry out various forms of continuing education to improve the level of awareness of community health workers on carotid artery stenosis. Keyword： Carotid stenosis; Comm
8、unity health workers; Kirkpatrick model; 根据全球疾病负担研究 (2010) , 脑卒中已经成为我国第一位死亡原因1。国 内外的经验表明, 脑卒中是可防、可控、可治的疾病2。颈动脉狭窄作为脑卒 中的病因和重要的危险因素之一, 目前大量临床研究已经确认了其与脑卒中发 病的相关性3。症状性颈动脉狭窄的早期干预, 作为脑血管病二级预防的重要 内容, 将有助于降低发生脑血管意外的风险4-5。 本文在广州社区脑血管病防治科普宣教计划 (2016广州市科技计划立项项目) 支持下, 以Kirkpatrick模型为设计理念制定问卷调查6, 对广州市37家社区 卫生服务机
9、构194名广州市社区医务人员进行问卷调查, 分析社区医务人员对颈动脉狭窄知识的认知程度、 认知途径, 并以此为基础分析社区医务人员脑卒中 健康教育知识需求。 1 资料与方法 1.1 资料 以广州市37家社区卫生服务机构 194名广州市社区从事全科医学、内科学与神 经内科学、 康复医学相关专业的医务人员为研究对象, 其中男82名, 女112名。 副高级以上职称26 人, 中级职称95人, 初级职称 73人。 1.2 调查对象入选标准 (1) 医护人员调查问卷完整; (2) 自愿参加调查。 1.3 研究方法 1.3.1 制定问卷内容 根据Kirkpatrick 模型, 以构建社区医务人员防治颈动脉
10、狭窄胜任力为指导思 路制定调查问卷, 考察被调查对象对颈动脉狭窄疾病认知水平 (Kirkpatrick 等级:反应、学习) , 对颈动脉狭窄诊断方法、标准和治疗建议的认知水平 (Kirkpatrick等级:行为) , 并调研社区医务人员对颈动脉狭窄知识来源和需求 情况。 1.3.2 问卷发放与回收 在37家社区卫生服务机构开展面向公众的广州社区脑血管病防治科普宣教计划 (颈动脉狭窄专题) 前, 对社区医务人员发放调查问卷, 现场完成后回收。 1.3.3 统计与分析 根据每个问题下设多道选择题回答情况, 判定“掌握 (该板块题目正确率大于 60%) ”、“未掌握 (该板块题目正确率小于 60%)
11、 ”。结果使用Excel 2013 软 件统计分析, 掌握程度使用正确率表示, 不同途径选择采用构成比表示。 2 结果 2.1 本次共计发放调查问卷200份, 有效问卷194份。 有效问卷所有项目未出现缺项、 漏项。 2.2 医护人员调查问卷情况分析 2.2.1 社区医务人员对颈动脉狭窄疾病认知水平统计 (表1) , 社区医务人员中 52.58%能够指出颈动脉狭窄与脑卒中的关系, 77.32%认识到颈动脉狭窄是动脉 硬化的颈部血管表现, 但对症状性颈动脉狭窄定义、 颈动脉狭窄的外科治疗方法 知晓率偏低 (14.95%、18.56%) 。 2.2.2 社区医务人员对颈动脉狭窄诊断方法、标准和治疗
12、建议的认知水平 (表 2) , 社区医务人员中 97.94%能够指出颈部彩超是颈动脉狭窄最常用的筛查方法, 65.46%能指出其他血管检查方法, 但对彩超结果判读、干预实际、方法、意义等 方面内容掌握率偏低。 表1 社区医务人员对颈动脉狭窄疾病认知水平统计 下载原表 表2 社区医务人员对颈动脉狭窄诊断方法、标准和治疗建议的认知水平统 计 下载原表 表2 社区医务人员对颈动脉狭窄诊断方法、标准和治疗建议的认知水平统 计 下载原表 2.2.3 社区医务人员对颈动脉狭窄知识来源目前最主要的是用药指南和药品说 明书 (33.89%) 、期刊和学术文摘 (25.21%) , 认为最有效获得颈动脉狭窄知识
13、 的途径是专题继续教育培训班 (26.12%) , 专题讲座和学术沙龙 (24.02%) 和 期刊和学术文摘 (21.65%) 。 表3 社区医务人员对颈动脉狭窄知识来源和需求情况调查 下载原表 3 讨论 长期以来, 我国脑卒中防控和管理体系建设仍较国外有较大差距, 根据 Geoffrey疾病管理策略, 慢性病的防控需做要建立面向“全人群”和“高危人 群”的防控体系7。2009在我国启动的脑卒中筛查和防控工程, 提出构建覆盖 至社区医疗机构的脑卒中防控网络, 通过科普工作提高民众预防脑卒中的健康 素养8。可见, 提高全民医学素养的同时, 更需关注与居民关系最密切的社区医务人员对脑卒中相关知识的
14、认知水平。作为脑卒中重要的影响因素, 近10年 来, 对颈动脉狭窄疾病的认知不断深入, 对 CEA、CAS和药物治疗的效果研究作 为脑卒中一、二级预防的重要内容, 进行了数次较大的、有意义的更新。由此可 见, 掌握颈动脉狭窄的最新知识、 依照最新指南开展社区脑卒中防控工作是脑卒 中筛查和防控工程重要环节之一。 社区医务人员对颈动脉狭窄知识的认知程度也 从一个侧面反映其对脑卒中防治指南的掌握程度。 Kirkpatrick模型将学习掌握知识, 转化成有效的行动这一过程分为四个等级: 反应 (Reaction) , 学习 (Learning) , 行为 (Behavior) 和成果 (Result)
15、 6, 在开展面向社区居民的脑卒中知识科普宣教前, 有必要充分了解社区卫生 工作的主体基层医务人员对该项知识的掌握程度, 通过设计面向社区医 务人员的问卷, 调查其对颈动脉狭窄知识的反应、学习和指导患者能力 (Kirkpatrick模型中的前三个等级) 。在本文调查中, 大多数社区医务人员能 够指出颈动脉狭窄和全身动脉硬化有相似的发病机制, 颈部血管狭窄和脑卒中 有相关性, 但对两者之间的病理机制认识不完整, 大多数被调查者不能准确指 出颈动脉狭窄的分类、分级。另外统计结果表明调查对象中大多数能够指出血管 彩超是筛查颈动脉狭窄的最重要手段, 但对彩超结果中血流参数、 不同超声结果 所对应接受的
16、相关治疗/宣教等重要内容不能准确作答。可见, 通过脑卒中防控 工作的逐步开展, 社区医务人员已经形成了脑卒中和颈动脉狭窄的基本观念, 但是不能达到足够的“深度”, 对于如何根据检查结果指导患者进一步诊疗, 尚存在短板。 值得注意的是, 调查对象中半数以上能够对药物治疗的相关内容正确作答, 而 对外科治疗手段 (CEA、 CAS) 却知之甚少, 这也从一方面印证社区医务人员获得 颈动脉狭窄知识途径有限, 大多来源于用药指南和药品说明书这一调查结果。 在 对颈动脉狭窄知识来源和需求情况调查中, 专题继续教育培训班被最多人认为 是最有效获得相关知识的途径, 其次是专题讲座和学术沙龙、期刊和学术文摘。
17、 这一现象体现出当前社区医务人员希望开展专题培训、 系统性掌握颈动脉狭窄和 脑卒中防控知识的迫切需求, 也反映出引导不足, 基层医务人员自主学习的方 向不明确, 自主学习获得资源渠道有限、效果不明显的问题。 4 结论 社区医务人员的态度、 知识和行为将成为影响脑卒中预防网络整体性的重要环节, 通过开展多种形式继续教育, 增进社区医务人员对颈动脉狭窄认知的广度和深 度, 引导和拓宽获得知识的途径将是必要和有效的。 进一步开展诸如医联体内培 训、 开发全科医师规范化培训中重点疾病专题课程, 开展面向社区健康服务机构 的新知识普及工作将会是有益的探索。 参考文献 1YANG G, WANG Y, Z
18、ENG Y, et al.Rapid health transition in China, 1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010J.Lancet, 2013, 381 (9882) :1987-2015. 2王陇德.中国脑卒中防治报告M.北京:中国协和医科大学出版社, 2015. 3李毓萍, 刘颖萍, 何秉贤.颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的相关性研究进展J. 中华老年心脑血管病杂志, 2008, (3) :236-237. 4GOLDSTEIN L B, BUSHNELL C D, ADAMS R J, e
19、t al.Guidelines for the primary prevention of stroke a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke associationJ.Stroke, 2014, 45 (12) :3754. 5中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防 指南2014J.中华神经科杂志, 2015, 39 (4) :68-74. 6KIRKPATRICK D L, KIRKPATRICK J D.Evaluating training programs:the four levelsM.3rd ed.San Francisco:Berrett-Koehler Publishing Company, 2006. 7闫峰, 巢宝华, 赵东升, 等.中国脑卒中防控管理模式探索J.中国现代神 经疾病杂志, 2016, (4) :235-238. 8王陇德.脑卒中筛查与干预:一项重大的国民保健工程J.中国实用内科杂志, 2010, 30 (11) :965-967.
