1、玻璃体切除联合硅油填充术治疗眼外伤 的效果 师小波 汉中阳光眼科医院 摘 要： 目的 探讨玻璃体切除联合硅油填充术治疗眼外伤的临床疗效。 方法 回顾性分析 我院2016年1月至2017年1月收治的30例 (30只眼) 开放性眼外伤患者的临 床资料。 全部患者均接受常规三通道玻璃体切除联合硅油填充术治疗, 同时参照 患者的具体病情, 为其实施相应的手术治疗方法。 手术治疗后, 对本研究患者的 的视网膜状态、视功能及并发症发生情况进行观察。结果 治疗后, 本研究患者 的眼球均得以完全保留, 同时29例患者 (29只眼) 的视力与手术治疗前相比得 到不同程度的提高, 差异具有统计学意义 (P0.05
2、) 。结论 玻璃体切除联合硅 油填充术治疗眼外伤的临床疗效显著, 可使患者患病的眼球得以有效保留, 视 力得以提高, 值得在临床上推广应用。 关键词： 玻璃体切除; 硅油填充术; 眼外伤; 作者简介：师小波 (1982-) , 男, 汉族, 陕西西安人, 主治医师, 学士。研究 方向:白内障及眼底病。 Effect of vitrectomy combined with silicone oil tamponade in the treatment of ocular injury SHI Xiao-bo Sunshine Eye Hospital of Hanzhong; Abstract：
3、 Objective To investigate the clinical effect of vitrectomy combined with silicone oil tamponade in the treatment of ocular injury.Methods From January 2016 to January 2017, a total of 30 patients (30 eyes) with open-ocular injury treated in our hospital were enrolled, the clinical data were retrosp
4、ectively analyzed.All patients underwent three-port pars vitrectomy combined with silicone oil tamponade, other necessary surgical procedures were implemented according to the patients situations.The retinal morphology, visual function and complications were observed after operation.Results The eyeb
5、alls of all the patients reserved after surgery, the visual function of 29 patients (29 eyes) improved in different degrees than before treatment, the differences were statistically significant (P0.05) .Conclusion Vitreomy combined with silicone oil tamponade has significant effect in the treatment
6、of ocular injury, which can effectively preserve the eyeballs and improve the visual function, it is worthy of clinical application. Keyword： vitreomy; silicone oil tamponade; ocular injury; 眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部, 引起眼的结构和 功能损害1。眼外伤属于一种急危重症, 在临床眼科中具有较高的发病率, 严 重眼外伤是导致患者后天单眼致盲的主要原因2。 在对严重眼外伤进行治疗时
7、, 临床上主要采取玻璃体切除联合硅油填充术进行治疗, 有学者通过研究报道, 玻璃体切除联合硅油填充术治疗严重眼外伤的效果显著3。本研究选取我院收 治的30例 (30只眼) 开放性眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨玻璃 体切除联合硅油填充术治疗眼外伤的临床疗效, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取2016年 1月至2017年1月我院收治的开放性眼外伤患者 30例 (30 只眼) , 均单眼受伤, 其中男性20例 (20只眼) , 女性10例 (10 只眼) ;年龄 1860岁, 平均年龄 (45.64.3) 岁;18例左眼受伤患者, 12例右眼受伤患者; 患者发病至
8、就诊时间为 118 h, 平均为 (5.31.5) h。本研究患者均外角巩膜 裂伤部分眼内容物脱出, 其中18例患者存在外伤性白内障, 5例患者存在玻璃 体浓厚积血, 15例患者存在视网膜嵌顿伤口, 18例患者存在视网膜出血, 25例 患者存在脉络膜上腔出血, 9例患者存在外伤性PVR, 20例患者存在视网膜僵硬, 15例患者存在外伤性视网膜巨大裂孔。本研究患者中, 8例患者接受一期清创缝 合联合玻璃体手术治疗;22例患者接受一期清创缝合联合二期玻璃体手术治疗, 其中7 例患者开展二期手术的时间为清创缝合后不超过 7 d, 12例患者开展二期 手术的时间为清创缝合后 714 d, 3例患者开展
9、二期手术的时间为清创缝合后 1530 d。患者在接受手术治疗前, 3例患眼无光感, 7例患眼存在光感, 15例患眼为眼前手动, 3 例患眼为眼前指数。2例患者视力水平为 0.010.05。不存 在光感的3例患眼通过开展 B超检查结果显示玻璃体积血视网膜脱离, VEP无波 形。 1.2 研究方法 患者入院后, 参照术前检查结果及在手术治疗过程中患者的具体情况, 决定为 其开展一期或二期玻璃体手术;通过在手术治疗前开展 B超检查, 提示患者存在 玻璃体积血同时视网膜发生脱离的眼球, 为其开展清创缝合水密。 如果角膜具有 较好的透明度, 同时不存在活动性出血, 则可以为其开展一期手术;如果存在着 活
10、动性出血, 则在一期手术后的 710 d开展二期手术。如果患者的角膜呈现为 不透明, 同时存在着视网膜脱落情况, 则一期在林 IC人工角膜下完成手术, 没 有发生视网膜脱离的, 对其角膜透明情况进行观察, 并根据观察结果为其实施 二期手术。在手术开展前, 首先对结膜囊进行常规清洁、散瞳、铺巾, 采用2% 利多卡因和0.75%布比卡因进行等量应用, 开展球周麻醉, 然后开眼睑, 缝合 外伤伤口, 按照经睫状体扁平部三通道玻璃体切割术入路, 对中央玻璃体积血 或积脓进行切除, 制作玻璃体后脱离, 将后极部玻璃体进行切除, 并在顶压下, 将基底部玻璃体进行切除。 若有异物则用镊子或医用电磁铁将其去除
11、, 之后对异 物切口进行缝合, 然后开展玻璃体切除术和眼内硅油 (厂家:美国爱普生公司) 填充, 硅油黏度系数为 5 000或5 700。并依据患者的具体情况为其开展相应的 手术进行治疗, 包括巩膜外冷凝、电凝止血等。在手术治疗后, 本研究患者均卧 床休息2周。 1.3 观察指标 观察本研究患者的治疗效果和术后并发症发生情况。治疗效果包括视网膜状态、 视功能。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计数资料用n/%表示, 进行检验, 计量 资料采用 表示, 进行t检验, 以P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 本研究患者的治疗效果 手术治疗后对本研究患者
12、开展 324个月的随访, 平均 (11.62.5) 个月。 随访 期间, 30 例患者的眼球均得到保留, 保留率为 100.00%, 视网膜完全复位 25例 (83.33%) , 视网膜部分复位 5 例 (16.67%) 。其中在手术治疗后, 视力得到提 高的患者有29例 (96.67%) , 1 例患者存在眶爆裂性骨折视神经挫伤, 因此经 过手术治疗后, 仍旧无光感。10例 (33.33%) 患者接受了硅油取出, 20例 (66.67%) 患者尚未取出硅油。本研究患者的手术治疗前、后视力变化情况见表 1。 表1 本研究患者手术治疗前、后视力变化情况 (n/%) 下载原表 2.2 本研究患者术
13、后并发症发生情况 手术治疗后, 6例出现眼内高压, 通过采用抗青光眼药物进行治疗后, 患者的眼 压得到了有效的控制, 不超过21 mm Hg。3 例出现低压情况, 9 例出现外伤性网 膜前增殖膜, 4例出现视网膜脱离复发, 5例出现视网膜新裂孔, 5 例出现废用 性斜视。手术治疗后对研究组患者开展 324 个月随访, 在随访过程中, 本研究 患者中30例出现了眼前节炎症反应, 19例出现了角膜白瘢, 6例出现了白内障 (其中行白内障摘除术 3例) , 20例出现了虹膜萎缩。 3 讨论 随着工业化建设进程的不断推进, 交通业的不断发展, 眼外伤的发生率不断提 高, 尤其是严重眼外伤, 其临床发病
14、率呈现出逐年增高的趋势4。严重眼外伤 通常情况下均合并多种组织损伤, 比如角膜巩膜裂伤伴眼内容物脱出、 外伤性白 内障、玻璃体浓厚积血、外伤性虹膜缺损、外伤性晶体脱位等5。可对患者的 视功能造成严重损害, 目前临床上对严重眼外伤进行治疗所采取的主要手术方 式为玻璃体切除联合硅油填充术, 其可彻底处理眼球的伤情, 特别是可有效处 理玻璃体视网膜, 从而促使患者的视功能得以恢复。本研究所选取的 30例严重 眼外伤患者均接受了玻璃体切除术联合硅油填充术治疗, 最终取得的治疗效果 较为显著。虽本研究患者的总体预后视力恢复并非十分理想, 但通过手术治疗, 30例患者的眼球都得到了有效保留, 同时经过手术
15、治疗后, 其中29例患者的矫 正视力较治疗前得到了明显的提高, 差异显著 (P0.05) 。 甚至有1 例患者在接 受手术治疗后视力水平提高到了 0.3以上。 有学者通过对开放性眼外伤患者 (850只眼) 的病例资料开展总结研究, 结果 显示患者需要接受的手术治疗次数为 1.7次, 在需要接受多次手术治疗的患眼 中, 需接受玻璃体视网膜手术治疗的患眼, 通常情况下难以取得较好的预后, 提示眼后端伤情通常情况下都较为严重6。同时有学者通过研究表明, 导致严 重眼外伤患者预后较差的因素包括眼球破裂伤、严重玻璃体积血、视网膜嵌顿、 视网膜前/下增殖、严重眼内炎、角膜/角巩膜/巩膜裂伤在6 mm以上、
16、严重视网 膜脱离、视网膜缺损、眼球内巨大异物 (直径在 5 mm以上) 、脉络膜损伤等7。 本研究所选取的研究对象均为严重眼外伤患者, 因此其需要开展硅油填充。 当患 者发生严重眼外伤时, 通常情况下很多患者均存在无光感情况, 因此当患者由 于严重眼外伤失去眼部光感时, 不可对其放弃治疗。 若患者存在闭合性眼伤, 同 时存在无光感情况, 在接受了有效的治疗后, 患者通常可将视力恢复到一定水 平。 本研究所选取的患者中, 有3例患者存在无光感情况, 在接受了积极的治疗 后, 3例患者的眼球均得到了保留, 同时2例患者的视力水平得到了不同程度的 恢复, 而 1例患者存在眶爆裂性骨折视神经挫伤, 因
17、此经过手术治疗后, 仍旧无光感。 因此当患者发生开放性眼外伤, 同时存在无光感情况, 也应该尽可能地 对其眼球壁开展完整缝合, 然后根据患者的具体情况, 为其开展玻璃体切除术, 如果能够完整复位残留的视网膜, 则再对其开展硅油填充术, 通常情况下患者 的眼球均能得到保留, 还有恢复一定视力的几率。 综上所述, 玻璃体切除联合硅油填充术治疗眼外伤的临床疗效显著, 可使患者 患病的眼球得以有效保留, 视力得以提高, 值得在临床上推广应用。 参考文献 1毛春洁, 颜华.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用J.中华眼科杂志, 2012, 48 (5) :432-435. 2赵克, 朱丽丽, 楼定华,
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