1、1药理学教学应符合生物 -心理-社会模式的特点李卫东 周虹 潘燕 李慧 祝晓玲 李敏 林志彬北京大学医学部基础医学院药理学系 北京 100191摘要：针对目前药理学教学中存在忽视人的整体性，忽视心理、社会因素等对药物作用影响等问题，提出将生物心理社会思维模式用于药理学教学的几点见解。应注重阐述心理作用在药物作用中的作用和价值；将医学人文精神渗透到药理学教学过程；要关注社会因素与药物作用的关系；在生物一心理一社会模式基础上讲授作用于这些系统的药物。药理学教学模式的改变会对药理学教学适应现代医学的发展有促进作用。关键词：药理学教学；生物一心理一社会模式；适应现代医学的发展作者：李卫东，女，博士，主
2、要研究方向：免疫药理。通讯地址：北京市海淀区学院路 38 号北京大学医学部基础医学院药理学系。邮编：100191。联系电话：010-82802798. E-mail:（注：国家基础科学人才培养基金 J0730855/J0108 资助）长期以来，在生物医学模式指导下的药理学教学多以单一生物因素进行思维和观察，立足于确定疾病的生物或理化的特定原因。在药理学课程中对药物作用阐释上多注重器官、组织或细胞结构与功能的变化，在药物临床应用上主要以消除生物病原体或“ 致病 ”理化因素为目标。在药理学教学中，若用这种思维阐释药物的药理作用，会在学生的医学学习过程中局限其观察和认识问题的视野。现代医学模式认为，
3、疾病的发生、发展其实都受到了生物、心理和社会因素的综合影响。1977 年，美国精神病学家恩格尔正式提出了生物-心理-社会模式 1 。恩格尔指出:一个健康和疾病的全面观点，应该包括生物学、心理学和社会学的相互作用。该观点得到了WHO的认同。以生物 -心理-社会模式为指导，世界各国的卫生政策、医学科研、医学教育以及医学临床实践都发生着深刻的改革 2。但是，纵观国内药理学教学实践，生物-心理-社会模式还未被广为接受，教学体系多以传统医学模式去拟定大纲。教材注重有病的器官、组织和细胞，忽视人的整体性，忽视人的心理、人际关系、社会因素对疾病的影响以及与药物的相互联系。生物-心理-社会模式在国内的药理学教
4、学实践中还处在起步的徘徊阶段。笔者认为，药理学教学应从以下几个方面有所作为，才能真正适应生物-心理-社会模式的需求，对培养具有生物-心理-社会模式思维模式的合格学生有益。1. 应注重阐述心理作用在药理学中的作用和价值1.1 安慰剂的作用及对照组的设立在药理学总论教学中应注意介绍安慰剂效应及设立对照组的问题。安慰剂效应，又名伪药效应（英文：Placebo Effect，源自拉丁文 placebo，即“我将安慰” ） ，指患者虽获无效治疗，却“预料”或“相信”治疗有效，致患者症状得到舒缓的现象。另一个与其性质完全相反的效应亦存在反安慰剂效应（Nocebo effect）患者不相信治疗有效，可能会令
5、病情恶化。这些效应并2不是由所服用的药物引起的，而是基于患者心理上对康复的期望或排斥。教师可以提出在医疗实践中可利用安慰剂效应激发患者康复效果，同时注意严格区分反安慰剂效应与药物无效间的关系。强调当患者对某种治疗药物坚信不移时，就可增强该药物的治疗效果，提高医疗质量。1.2 心理作用在新药研发中的作用及其对策在评价新药疗效时，须把药物安慰剂效应估计进去。我国药 品 食 品 监 督 管理 局 规 定 ， 新 药 须 通 过 临 床 安 慰 剂 对 照 （ placebo-controlled） 测 试 ， 方 能 获得 认 可 。 原 因 是 由 于 医 生 对 药 物 有 关 疗 程 实 用
6、性 的 举 止 态 度 会 流 露 出 组 间 可能 存 在 差 异 的 信 息 ， 亦 可 影 响 患 者 对 疗 效 的 反 馈 。 因 此 ， 对 药 物 疗 效 检 测须 以 双 盲 （ double-blind） 法 进 行 ： 医 生 及 患 者 都 不 会 知 道 该 药 物 是 否 安 慰 剂 。这 些 内 容 应 该 在 教 学 中 有 所 体 现 。2. 医学人文精神要渗透到药理学教学的全过程生物-心理 -社会的医学模式抓住了医学发展的规律和医学的真实本质，即，医学发展必须具备科学精神与人文精神。但目前药理学教学中仍只强调医学或药学的专业性，对医学或药学的人文性未更多涉及。
7、我们认为，药理学教学要把科学精神与人文精神和谐统一，以提升医学实践的境界。将人文精神渗透到药理学教育我们的体会有：在讲授“催眠药”时，要强调人的心理状态及医师对药物作用给出医嘱的态度会直接影响药物的作用，要交代心理、社会因素对失眠产生的影响及对药物作用的影响，使学生不仅从单一因素认识药物催眠问题。有 人 做 过 实 验 ， 对 因 失 眠 长期住院患者，在治疗初期给服用安定类药物以改善睡眠，当病情稳定后，医生会撤除安定类药物。这时，部分患者会出现“撤药反应” ，实际是心理对药物产生依赖了。这时患者会主动要求服用安眠药助眠，但实际上病情已经不需要。医生以维生素 C 片替代并宣称是药效特好的安眠药
8、，患者服用后睡眠状态良好。在讲授“抗精神病药”时，要突出体现医师对患者的尊重和关怀问题。在以前的教学中，当放映各类精神病犯病及治疗的录像时，有些学生会不时发出笑声。对此，教师应该严肃阐述，精神病人是庞大的人群，同时也是最弱势人群，从事医疗工作人士，应该给予他们足够的尊重和关怀，精神病人的各项合法权利必须得到尊重，因为这是人类文明进步的重要体现。对精神病人采取的态度对疾病治疗起到重要作用。让学生了解精神疾病与其他疾病一样，有着有迹可循的发病机理和条件，可防、可医、可治。在讲授“镇痛药”时，应交代药物成瘾与社会经济发展的关系。药瘾(药物依赖性)是药物与机体相互作用所造成的一种精神或身体状态，它表现
9、为一种强迫地连续或定期使用某种药物的要求和其他反应。药物滥用成瘾已由医学问题“泛化”成为社会问题，除了恰当的药物治疗外，还需要全社会重视并共同参与、动员起来，形成综合的防治方案。3. 社会因素与药物作用的关系在药理学教学中应得到体现现代医学模式认为人类健康和疾病会受到生物、心理和社会三方面因素的影响，尤其是现代社会中不良生活方式和行为、紧张心理和环境污染等造成冠心病、高血压、糖尿病等疾病的高发，这些疾病被称为现代慢病或称生活方式病 3。在讲授相关章节时要注意渗透这一理念。如在讲授“治疗糖尿病药”时，应说明不能只将眼光聚焦于药物是否降低血糖上，还要强调生活习惯和态度对糖尿病的影响，将社会科学的新
10、理论、新成果有意识带入教学中。在讲“抗肿瘤药”时，向学生交代有关医学调查的结果，即，肿瘤患者中约有66患有抑3郁症、10% 患有精神衰弱症等，故肿瘤患者常出现抑郁、焦虑及厌食、疼痛等心理问题，其中，抑郁症和焦虑症发病率最高。精神崩溃导致1/4 的癌症患者治疗后转移复发。调查同时还发现：有心理矛盾和不安全感，惯于压抑愤怒与不满情绪以及受悲观失望情绪折磨的人，易患癌症，其癌症发生率是正常人的3倍。与之相反，安定的社会环境、和睦的家庭生活、必要的社会福利保证、坚定的社会信仰等有利于癌症治疗后的康复。因此，在抗肿瘤药物的教学中应强调对癌症患者及家庭给予更多的社会心理关怀。有资料表明：凡接受社会心理介入
11、治疗的癌症患者，复发率较低，做到了去者善终、留着善别，生死各相安。4. 摒弃药物是唯一的和万能的，而很少谈其他因素作用的思维定势在药理学教学中，要注重对学生全局概念的建立和培养，不要过度强调药物的万能性。在关于健康与疾病的认识上，人们认为，健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物一医学模式。随着现代社会的发展，医学科学有了更大的进步，一些由生物因子（细菌、病毒、寄生虫）所致的疾病已被控制，而另一类疾病（如心脑血管疾病、肿瘤、精神病等）已成为人类健康的主要危害。目前的情况是，生物医学模式在这些疾病面前显得束手无策
12、。原因是，这类疾病的发生原因既包括生物学因素，也与社会因素或（和）心理因素有关。因此，要在综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的医学观，即生物一心理一社会医学模式的基础上讲授作用于这些系统的药物。生物-心理 -社会模式是立足于生物、心理、社会等各种因素，认识疾病和健康不仅应从生物学的变量来测定，还应结合心理、社会因素来说明，并从生物的、心理的、社会的水平采取综合措施防治疾病、增进健康。生物-心理-社会医学模式本质上体现了医学科学革命的学术范式。在医学教育方面，要由单纯的医学卫生保健的小视野转向以自然科学、人文社会科学、医学卫生保健知识相结合的大视野。只有树立起综合观念，才符合医学的科学
13、发展观，才能促进医学的和谐发展。参考文献1. EngdG. A. The need for a new medical madel: A challenge for biomedicineJ. Science，1977，196,129-1362. 费嘉。生物-心理- 社会医学模式对医学本科教育的影响J中国社会医学杂志，2008，26（4）：196-1983. 王雪静生物心理社会医学模式下的医学教育J中国现代医药杂志，2006，8（9）：146-148Pharmacology teaching should be consistent with biological-psychological-social new modelLI Wei dong, ZHOU Hong, PAN Yan, LI Hui, ZHU Xiao ling, LI Min, LIN Zhi bin
