1、施工监理用表施工监理用表一览表序号 代号 表 格 名 称1 SJ01 施工放样报验单2 SJ02 工程分项开工申请批复单3 SJ03 承包人每周工作计划4 SJ04 监理日报5 SJ05 检验申请批复单6 SJ06 监理工作指令7 SJ07 计日工通知单8 SJ08 工程变更方案申请表9 SJ09 工程变更令10 SJ10 工程量清单修改认证表11 SJ11 索赔申请单12 SJ12 索赔时间/金额审批表13 SJ13 工地会议纪要14 SJ14 中间交工证书15 SJ15 分包申请批复单16 SJ16 工程暂时停工指令17 SJ17 复工申请单18 SJ18 复工指令19 SJ19 工程质量
2、事故处理报告单20 SJ20 工程交工申请单21 SJ21 工程交工证书22 SJ22 工程缺陷责任期终止证书23 SJ23 施工技术方案申报批复单24 SJ24 承包单位申报表(通用)25 SJ25 监理通用函衡阳至桂阳高速公路施 工 放 样 报 验 单承包单位：中铁十二局集团衡桂高速第三合同段 合同号：03D监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包单位技术负责人： 年 月 日放样人员 自检人员桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注放样说明及附件：测量监理员意见：监理工程师结论：测量专业监理
3、工程师： 年 月 日SJ01衡阳至桂阳高速公路工程分项开工申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(监理工程师)： 下列工程项目的准备工作已经完成，现申请开工，请批准。 上一步 工程经检验合格 (见附件)，现申请下列后继工程项目开工，请批准。工程项目： 桩号： 计划开工日期： 计划完工日期： 工期： 天此项工程负责人姓名： 附件：承包人(或承包人代表)签名: 年 月 日监理员意见： 试验专监意见：签名： 年 月 日 签名： 年 月 日安全专监意见： 环保专监意见：签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 审定 转报 具备开工条件，以驻地监理工程师的批复为准。 具备开工条件，最终批准该
4、项工程于 年 月 日开工。 不具备开工条件，暂时不能开工，意见如下：专业监理工程师： 年 月 日 批准该项工程于 年 月 日开工。 不具备开工条件，意见如下：驻地监理工程师： 年 月 日SJ02衡阳至桂阳高速公路承包人每周工作计划承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工作计划日期:承包人递交日期:签字:监理收到日期:签字:注：填报计划施工项目的桩号、部位、日期，填报申请监理安排的检查、测试项目及日期；工作计划应包括环保措施方面的内容。SJ03衡阳至桂阳高速公路监 理 日 报承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：监理区段：气温：最高 最低 气象： 降雨量：桩号 工程名称 完成数量 投入民工数
5、量 合计完成完成工程数量工程环保执行情况设备名称 型号 工作数量 停置数量 停置原因设备使用情况设备排放达标情况检查和试验情况： 材料进场和储存情况：监理评述（填表人）：签 名： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日SJ04京港澳国家高速公路长沙绕城线东北、东南段及长沙连接线检 验 申 请 批 复 单承包单位：沈阳市公路建设股份有限公司 合同号：A5监理单位：北京中咨路捷工程技术咨询有限公司 编 号：工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容 要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明
6、文件的代码： 本项目（或工序） 、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序） 、环保措施不合乎要求,对此另下指令。其他：专业监理工程师 ： 年 月 日承包人（签收）： 年 月 日SJ05衡阳至桂阳高速公路监 理 工 作 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致 ：请于 年 月 日前回复抄报（送）：监理工程师（签名）： 年 月 日 时签发承 包 人（签名）： 年 月 日 时签发注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，用于除暂停工令以外的指令，承 包人必须用SJ24表书面回复。衡阳至桂阳高速公路SJ06SJ07计 日 工 通 知 单承包单位： 合同号：监理单位： 编
7、号：致(承包人):现要求你完成下列工程。为完成这些工程所进行的各种工作以计日工方式进行计量。请据此执行，特此通知。计日工工程内容及要求：计日工环保内容及要求（按子工程不同时段的主要要求写）：计价及付款方式：专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师意见： 年 月 日工作站意见： 年 月 日承包人（签收）： 年 月 日衡阳至桂阳高速公路 SJ08工程变更方案申请表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（监理工程师）：因下述理由，特申请变更，请求复批。变更理由、变更内容及变更后环保方案简述：附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等)承包人（或承包人代表）： 年 月 日原图名 原图号变更
8、名 变更图号变更类型 变更等级估计变更增减金额及数量： 审定 转报专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：签名： 年 月 日 审定 转报驻地监理工程师意见：签名： 年 月 日 审定 转报总监办意见：签名： 年 月 日设计代表意见：签名： 年 月 日业主（或其代表）意见：签名： 年 月 日注：图 名 中 应 有 桩 号 ； 根 据 监 理 实 施 办 法 中 规 定 的 等 级 及 权 限 来 审 定 ； 衡阳至桂阳高速公路 SJ09工 程 变 更 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：原图名 原图号变更图名 变更图号变更类型 变更等级工程变更申请表代码：变更理由及说明：环保要求：附件：
9、支付编号 支付项目 单位 单价 变更数量增减 变更金额增减合 计专业监理工程师意见：驻地监理组组长意见：驻地监理工程师意见：注：无工程变更申请表的，请填“无” ；新增工程时，原图名、图号填“无” 。变更类别：衡阳至桂阳高速公路工程量清单修改认证表第 页 共 页施工单位： 监理单位： 土建合同号： 编号：工程变更令代码 工程名称及桩号非工程变更令而修改的原因：支付编号 支付项目 单位 原单价 原数量 原金额 现单价 变更后数量 变更后金额 数量增减 金额增减本 页 小 计合 计对该工程环保审验结论填表： 专业监理工程师： 驻地监理工程师： 年 月 日注：（1）变更令中的数量是估计数，本表据实际施
10、工数量来确认；非工程变更令原因的数量变化也用此表确认；（2）本表为便于计算机管理而设置。SJ10衡阳至桂阳高速公路索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期： 承包人（签名）：监理收件日期： 收件人（签名）：驻地监理工程师意见（关于工程和环保）：签名： 年 月 日工作站意见（关于工程和环保）：签名： 年 月 日总监办意见：签名： 年 月 日业主代表意见：签名： 年 月 日注：“证明文件”栏中填写所附证明文件的名称。SJ11衡阳至桂阳高速公路索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目: 索赔申请
11、单代码：上报日期: 收受日期：申报延期天数: 申请索赔金额：批准延期天数: 批准索赔金额：索赔金额和延期累计:截止目前索赔累计: 此项索赔 所有索赔累计合同管理专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师:签名： 年 月 日总监办合同工程师：签名： 年 月 日总监(或其代表)：签名： 年 月 日业主代表：签名： 年 月 日附 件：SJ12金 额 天 数 金 额 天 数金 额 天 数+ =衡阳至桂阳高速公路工 地 会 议 纪 要承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：时 间：地 点：主 题：主 持 人：参 加 者姓名 单位或部门 姓名 单位或部门记录整理人: 本次会议纪要共 页（附后）驻地监理工程
12、师（签名）：年 月 日承包人（或其授权代表）：年 月 日注：工地会议应注意环保问题，会议纪要内容应包含环保内容。SJ13衡阳至桂阳高速公路中 间 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：下列工程已完,申请交验,以便进行下一步 作业。工程内容：承包人（签名）： 年 月 日监理收件日期: 签名：结 论：专业监理工程师或监理组长（签名）： 年 月 日承包人收件日期: 签名:注：工程内容应包括环保执行情况；专业监理工程师结论中应将环保作为评论条件之一。SJ14衡阳至桂阳高速公路分 包 申 请 批 复 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：分包理由：附件: 分包人资质、经验、能力、质量
13、、信誉、环保经历、财务、设备、主要人员经历等资料承包人： 年 月 日分包单位名称： 分包单位负责人：项目号 分包工程名称 单 位 数 量 单 价 分包金额 占合同总金额的比例(%)合计 : 分包工程开工日期:分包工程竣工日期: 建议分包 不同意分包驻地监理工程师： 年 月 日 批准分包 不准分包总监代表： 年 月 日SJ15业主审批意见：业主代表： 年 月 日衡阳至桂阳高速公路工 程 暂 时 停 工 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（承包人） ：由于 的原因，现通知你于 年 月 日 时开始对 （工程项目名称）工程暂停施工。停工后应作如下处理:请于 年 月 日前回复抄报（送）：
14、专业工程师: 签发 驻地监理工程师: 签发 总 监 办： 签发年 月 日 时承包人（签名）：年 月 日 时收到注:承包人收到此令后,必须用SJ17表书面回复,收到SJ18表后方可复工；如环保不达标，亦可发此暂时停工令。SJ16衡阳至桂阳高速公路复 工 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(监理工程师) :鉴于 (工程名称)工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。承包人： 年 月 日监理工程师的意见： 具备复工条件，另发复工指令。 不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。其 他：监理工程师： 年 月 日注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复
15、工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停SJ17工令的人。衡阳至桂阳高速公路复 工 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（承包人） ：今已收到第 合同段第 号复工申请单，鉴于第 号工程暂时停工指令所述的工程暂停的因素已经消除，请你于 年 月 日 时 （工程项目名称）工程恢复施工。 根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 于此日起，开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。 合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。备注: 专 业 工 程 师： 签发 驻地监理工程师： 签发 工 作 站： 签发 总 监： 签发年 月 日 时承包人（签名）：年 月 日 时收到注：复工指令与 SJ16 表（
16、停工令）对应，由签发停工令者签发复工令SJ18衡阳至桂阳高速公路工程质量事故处理报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称：时 间：桩 号：原 因:性质或等级:造成损失:应急措施:处理意见:承包人（签名）： 年 月 日专业监理工程师意见：签名： 年 月 日驻地监理工程师意见：签名： 年 月 日注：事故等级划分及报告制度详见“交公路发199990号”文件；若工程质量事故涉及环境问题， “应急措施”和处理意见中应该予以考虑。SJ19衡阳至桂阳高速公路工 程 交 工 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ：现_ _(工程项目名称)已按合同要求基本完成/完成，(下
17、述未完工程及缺陷修补除外)，并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称 责任内容 完成时间 备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料。承包人： 年 月 日交工申请单审查意见： 交工申请材料符合要求，同意进行验收检查。 交工申请材料基本上符合要求，同意进行验收检查。但需进行如下修改： 不符合要求，改正后再报。改正意见：驻地监理工程师： 年 月 日注：工程自检应包括环保执行情况；审查意见包括对该工程执行
18、情况意见。SJ20衡阳至桂阳高速公路工 程 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：本证书包括的工程:本证书未包括的工程（遗留问题）：检查人( 单位 ):附件：交工检查报告合同收工日期： 年 月 日 实际交接日期： 年 月 日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划,完成本证书附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监代表（或其代表）： 年 月 日设计单位代表： 年 月 日业 主 代 表： 年 月 日注：工程交工证书包括的内容应包括环保内容。SJ21衡阳至桂阳高速公路工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：本证书包括的工程:检查人(
19、单位):合同缺陷责任证书签发日期 年 月 日实际缺陷责任证书签发日期 年 月 日驻地监理工程师: 年 月 日总 监: 年 月 日业主代表: 年 月 日承包人（签收）: 年 月 日注：工程中应包括相应的环保项目。SJ22衡阳至桂阳高速公路施工技术方案申报批复单承包单位：中铁十二局集团有限公司 合同号：03监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号：致(监理工程师) ：现报上 K11+720K11+820 填石试验路 工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件） ，请予审查和批准。附件：施工技术、工艺方案说明及图表。承包单位技术负责人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后
20、再报 不同意专业监理工程师： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见：签 名： 年 月 日注：施工技术方案中应包括环保方案；SJ23专业监理工程师的审定意见应包括环保方案审定。大浏 高速公路承包单位申报表(通用)承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 合同号：14C监理单位：湖南岳阳交通工程咨询监理公司 编 号：致第四监理处：我大浏高速公路第 14 合同段路基土石方工程 K82+265-K82+820 段路基 96 区负 20填筑已完毕，各项指标经质检符合设计及规范要求，现申请验收。敬请批示！承包人： 年 月 日附件：监理收到日期：
21、签名：注：本表用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、 SJ24报批、请示和报告等情况。衡阳至桂阳高速公路监 理 通 用 函承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致 ：签发人： 年 月 日 时签发注：本函适用于没有专用表格，而又必须书面传达至承包人的通知、同意、批准及其他意向的表示，也用于传达至业主的通知；由专业监理工程师及其以上人员签发（致业主的通知由驻地监理工程师签发）。SJ25计量支付用表计量支付用表一览表序号 代号 表 格 名 称1 ZF01 工程进度表2 ZF02 中期支付证书3 ZF03 清单支付报表4 ZF04 计日工支付报表5 ZF05
22、 工程变更一览表6 ZF06 价格调整汇总表7 ZF07 价格调整表8 ZF08 单价变更一览表9 ZF09 扣回材料设备预付款一览表10 ZF10 扣回动员预付款一览表11 ZF11 中间计量表12 ZF12 计日工计量表13 ZF13 中间计量支付汇总表衡阳至桂阳高速公路工 程 进 度 表项目名称： 承包单位： 合同号：截止日期： 监理单位： 编 号：开工令日期： 合同总价：业主： 合 同 期 限： 暂定金额：合同完成日期： 工程量清单金额：由至 全长 km 时 间 延 长： 工程变更：修改合同完成日期： 估计最终金额：按月计划与实际完成（% ）年 年 年清单号 名 称 合同金额(元)单项
23、占合同价 %单项完成%完成占合同价% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 100.0%100 章 总 则 87.5%200 章 路 基 75.0%300 章 路 面 62.5%400 章 桥梁、涵洞 50.0%500 章 隧 道 37.5%600 章 安全设施与预埋管线 25.0%700 章 绿化与环境保护 12.5%暂定金 0.0%总 计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 累 计 % 实际进度 月 计 % 累 计 % 监理工程师 收到日期：计划进度 月 计 % 承包人： 驻地监理工程师： 总 监： 业 主：日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF01
