1、银屑病,徐医附院 N67,概 要,1,关于银屑病,2,3,银屑病的诱发和加重因素,银屑病的预防,4,银屑病的生活护理,什么是银屑病?,一种慢性,复发性红斑鳞屑性皮肤病 发病率0.1-3%，严重影响患者生活质量 具有周期性的急性发作期和缓解期 病情反复发作，持续多年，甚至终生,4,概述,银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。,5,病因和发病机制,遗传因素：约20%银屑病患者有家族史。 环境因素：最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、分娩、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用。 免疫因素：
2、寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞在表皮或真皮浸润。,可能诱发和加重银屑病的药物,-受体阻滞药：醋丁洛尔、阿替洛尔、贝凡洛尔、美托洛尔、妥拉洛尔、阿普洛尔、塞他洛尔、纳多洛尔、氧烯洛尔、吲哚洛尔、普拉洛尔、普萘洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔 含金属锂药物：碳酸锂和枸橼酸锂 抗疟药物：羟氯喹 非甾体抗炎药：乙酰水杨酸、二氟尼柳、双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托芬那酯、布洛芬、酮洛芬、萘普生、奥沙普嗪、芬布芬、吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、安乃近、保泰松 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）：卡托普利、依那普利 抗菌药：四环素、阿莫西林、磺胺甲恶唑 干扰素
3、：-IFN （ -干扰素） 钙拮抗药 ：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平 降糖药：二甲双胍,银屑病的病理特征,银屑病好发于肘部、膝和头皮等。 银屑病最常见于下列部位：肘部 70.2% 膝 50% 头皮 36.5% 腿 35.7% 躯干 32.5% 手臂 28.2% 骶区 14.7%,银屑病的好发部位,如何评估银屑病的严重程度？,银屑病可以分为轻度、中度和重度。 严重程度评分考虑下列因素： 病变占身体表面的百分比 皮损的严重程度 皮损的部位 对患者生活质量的影响,美国国家银屑病基金会的分类,银屑病受损和严重度,轻度,中度,重度,银屑病能彻底根治吗?,银屑病是慢性终身性炎性皮肤病 迄今为止，尚不能根治
4、银屑病。 银屑病治疗目标：控制病情，延缓发展的进程提高疗效延长缓解期减少不良反应提高患者生活质量,12,临床表现,寻常型银屑病： 初起为炎性红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成为红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。 轻轻刮除表面鳞屑，可见鳞屑成层状的特点，像在刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜，则出现小出血点，（Auspitz征）。 头皮、四肢伸侧，骶尾部多见，常对称分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，患者多自觉不同程度瘙痒。,13,寻常型银屑病,慢性病程，反
5、复发作。病程一般分三期： 进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应或称Kobner现象； 静止期：无新疹，旧疹不退； 退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。,14,寻常型银屑病,急性点滴状银屑病，又称发疹型银屑病。 常见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染史。 起病急骤，数天可泛发全身，皮损为35mm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。 经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。,关节病型银屑病,皮疹伴关节痛 可伴骨质破坏 多可伴发热等全身症状,16,红皮病
6、型银屑病,（1）由于对寻常型银屑病进行了不适当的治疗所致，如滥用皮质类固醇激素，大剂量内服泼尼松，肌内注射或穴位注射曲安西龙 （2）过度强烈的外在刺激，外用刺激性较强的药物，用力擦洗皮损过勤，用热水烫洗等因素，都可使寻常型银屑病转变为红皮病型银屑病。 本病早期在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，全身最后呈现弥漫性潮红肿胀浸润，大片脱屑，为本病的特征之一。 伴发热、畏寒、头痛、全身不适等。 病程较长，易复发。,脓疱型银屑病,皮疹为红斑基础上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。 反复发作 伴发热关节痛 但脓液细菌培养阴性。,18,治疗,1、外用药物治疗： 糖皮质激素霜剂或软膏 维A酸霜剂 维生
7、素D3衍生物如卡泊三醇（不适用于面部及褶皱处） 角质促成剂如焦油制剂，蒽林软膏，喜树碱软膏，水杨酸软膏,19,治疗,2、系统药物治疗： 维A酸类药物适用于各型银屑病 免疫抑制剂适用于红皮病型如甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤 糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型、急性关节型和泛发型脓疱型。 3、生物制剂：适用于中、重度银屑病 4、物理治疗：光化学疗法、UVB光疗、激光、浴疗 5、中医治疗：清热凉血、活血化瘀,20,皮损对光疗有效的第一个指征,Woronoff环：正愈合的银屑病斑块周边或附近的红斑性皮肤上出现的同心性发白区。,护理问题及措施： P1：皮肤完整性受损 I:1、患者皮肤潮红
8、水肿且有大量鳞屑脱落，每日给患者做晨间护理时，应注意保暖，消毒床刷扫床，保持床单位清洁、平整。 2、穿宽松、柔软的棉织衣服，除去裤腰处的松紧带，减少对皮肤的刺激。3、在执行各项操作时动作要轻柔，减少患者痛苦。4、 有瘙痒者外用止痒药膏,如炉甘石;瘙痒剧烈者可涂药后用无菌纱布包扎,尽量避免用手抓痒处。5、 注意全身清洁卫生，勤换衣服，病情稳定后可行温水浴,每周一次不要过勤,以免皮肤干燥。O :患者现未发生皮肤破损,P2：感染的危险 I:1、全身皮肤每日涂凡士林软膏，以利消炎，软化皮肤，防止感染。2、经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造成皮肤剥蚀引起皮肤感染3、每天都要进行全身皮肤检查，及时
9、观察皮肤变化，有无皮肤感染灶，特别是腋下及口腔部位4、急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感。 O:患者皮肤未发生感染,P3：自理能力下降 I:1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 O:患者在协助下，可以适当的自理。,P4：自我形态紊乱 I:1、情感支持：
10、护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 2、提高适应能力：告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交代清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。 3、指导患者改善身体改观的方法，如协助勤换衣物，保证床单位清洁，适当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动，与人交谈等。,谢谢,
