1、银 屑 病 Psoriasis,定 义银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。,银屑病的患病率自然人群 0.1%3%中国 0.123%,病因,1、遗传学说家族阳性率 10%20%，且发病早双胞胎的患病一致性单卵双生双卵双生 HLA-A1,A13,A28,B13, B17,B37, Cw6 频率增高,基因位点有6p,17q,4q,1q,3q,19q等6个位点,多因子遗传性疾病.,病因,2、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关,细菌 (超抗原),真菌 (酵母菌),巨噬细胞,补体,免疫系统,病因,3、免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下
2、 皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积,病因,4、代谢障碍cAMP环磷腺苷 花生四烯酸、聚胺等 cGMP环磷鸟苷 代谢障碍表皮细胞更换周期缩短 增生 5、环境因素 双生子的患病率未达到100%，所以环境等其他因素如精神、 神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病,基本病理变化 表皮通过时间缩短 从28天 34天 表皮细胞生长周期缩短 从457小时 37.5小时 表皮角化不全 表皮内的Munro微脓疡 粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张 表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T细胞）,临床表现 分四型，寻常型、关节型及脓疱型、红皮病型,寻常型银屑病 发病多急性 原
3、发皮损:帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹， 特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、同形反应； 皮损变化 丘疹 斑块大斑块 分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）；也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；,好发部位,点滴状银屑病,钱币状银屑病,地图状银屑病,部位不同，皮损各具特色,顶 针 甲,掌跖皲裂、鳞屑厚,束 状 发,生 殖 器 部 位鳞 屑 少,外阴部表现为红色斑块，无鳞屑,病情分期,进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；,同形反应 Koebner Phenomenon,进行期,患者
4、正常皮肤,银屑病皮损,机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等,意义：提示病情活动。,病程,冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发,特殊类型,关节型银屑病,皮疹与关节症状平行 任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。 关节表现为红、肿、痛、畸形。 类风湿因子常阴性,红皮病型银屑病,多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。 全身皮肤潮红、脱屑。 消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。,脓疱型银屑病,分局限型和泛发型 皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。 伴全身症状 有沟状舌 局限型在手掌、足底及指甲,银屑病的诊断,典型皮损 好发部位 慢性经过 易复发 典型病理变化,鉴别诊断
5、,寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等； 脓疱型：连续性肢端皮炎等； 关节炎型：类风湿性关节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤淋巴瘤等；,银屑病治疗 一般疗法,忌酒、忌剌激性食物； 避免物理、化学和药物的剌激； 避免上感及清除感染灶； 消除精神创伤，解除思想顾虑；,一般原则：急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；稳定期可涂作用较强的药物；广泛用药时应注意药物吸收情况；用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。,外用药疗法,糖皮质激素 角质促成剂： 2%10%煤焦油 0.1%蒽林（用1530分钟） 510%水杨酸 硫磺（5）； 白降汞（5）、芥子气； 维生素D3衍生物：钙泊三醇 维A酸类软膏：0.0
6、5%0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸,常用外用药物,（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； 常见副作用：肝损和骨髓抑制；,内用药物治疗,环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型常用的治疗方案：35mg/kg/d常见副作用：高血压、肾功能损伤,（二）维甲酸类： 方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的
7、影响,（三）抗生素青霉素、头孢三嗪、酮康唑等； （四）维生素维生素A、 维生素B12 、叶酸 （五）中医中药,雷公藤 适应征：红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）,活血化瘀 丹参 脉络宁 平肝活血方 复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂 甘草甜素（甘利欣）,注意以下药已淘汰： 白血宁； 乙亚胺； 乙双马啉； 系统用激素： 除重症红皮病型外一般不主张用；,物理治疗 （1）PUVA 适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型 常用的治疗方案：首先口服8MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8MOP软膏，13小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2） 常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等,窄波UVB（341 nm）作用靶是真皮乳头增生的毛细血管,本课重点及问题,银屑病的临床表现和治疗 寻常型银屑病的特点？ 特殊性银屑病的表现？,
