1、银屑病 psoriasis,川大临床医学院 皮肤性病教研室 刘宏杰,银屑病的基本概念,常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病 皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型） 或大量无菌性脓疱（脓疱型） 或具有关节炎（关节病型） 或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）,银屑病的 Etiology,遗传 多基因 环境 感染，精神，药物 免疫 IL-1, IL-6, IL-8，促角质形成细胞增生,银屑病的病理生理特点,基底层角质形成细胞增殖加速 细胞分裂周期缩短（311 37.5h） 表皮通过时间缩短（28d 34d） 角化不全、颗粒层消失 银白色鳞屑,临床分型,寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型,寻常型银
2、屑病 psoriasis vulgaris,流行病学： 占整个银屑病99%以上 各人种男女及各年龄均可发病,临床特点,皮损类型 甲改变 皮损形态 季节改变 好发部位 分期 特征现象 主观症状,红斑 丘疹 鳞屑,点滴状,地图状,混合状,环 状,花瓣状,皮损形态,皮疹形态,点 滴 状 地 图 状 带状、回状,花 瓣 状,好发部位,头皮,腰骶部,肘,膝,银屑病好发部位,腰骶部 头皮 四肢伸侧（膝前肘后）,寻常型银屑病 psoriasis vulgaris,特征表现 皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象 轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象 刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Ausp
3、itz征,蜡滴现象,薄膜现象,Auspitz征,甲改变 凹陷甲 油斑,寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 指甲点状凹陷 似“顶针样”改变,油斑,季节变化,冬重夏轻,病 程,进 行 期 （同形反应，isomorphism)kobner phenomena 稳 定 期 消 退 期,进 行 期kobner phenomena,消 退 期,稳 定 期,自觉症状,痒,脓疱型银屑病 pustular psoriasis,关节病型银屑病,男性多见 常于寻常型银屑病基础上发病 临床表现 非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同重,关节病型银屑病 psoriasis arthropathi
4、ca,红皮病型银屑病 (psoriasis erythrodermia),一种特殊、严重的炎症类型常累及75%以上的体表占整个银屑病的0.98%,红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma,皮肤潮红 水肿 干燥 大量脱屑,红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma,银屑病的诊断 Diagnosis 依 据 皮损特点、好发部位 慢性经过、易复发 组织病理特点,银屑病外用药物疗法,常用药物 5%12%松馏油软膏0.1%0.5%蒽林软膏 注意事项从低浓度开始，逐渐过度到高浓度面部及粘膜处禁用,银屑病外用药物疗法,皮质类固醇激素 机理 使真皮血管收缩抗细胞有丝分裂,
5、注意事项局部皮肤萎缩 毛细血管扩张 停药后反跳,全身疗法,免疫抑制剂 MTX 适于脓疱型、关节病型 维A酸 适于脓疱型、红皮病型 抗生素 适于急性点滴性、脓疱型 皮质类固醇激素不宜用于寻常型 环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型,物理疗法,浴疗 矿泉浴、中药药浴 光疗 UVB 光化学疗法 8-MOP+UVA=PUVA,皮肤附属器病寻常性痤疮,毛囊皮脂腺 的解剖,真皮乳头,寻常性痤疮 Acne vulgaris 青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病 好发于面部 丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害 常伴皮脂溢出,痤疮的病因 皮脂是点燃痤疮的火焰,皮脂腺活性增强 毛囊漏斗部角化过程增强 皮脂中游
6、离脂肪酸较高 痤疮丙酸菌数量多 遗传,痤疮发病机理,雄激素分泌增多,皮脂腺活性增强,毛囊漏斗部及皮脂 腺导管角化增强,皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺,微小裂缝，粉刺内容物进入真皮 毛囊周围炎,痤疮丙酸菌 脂酶、蛋白酶、透明质酸酶,遗传,丘疹、脓疱、结节、瘢痕,痤疮发病机理,痤疮的临床表现, 15-30岁青年男女多见 损害主要发生于面部 白头粉刺（封闭性） 黑头粉刺（开放性）,寻常性痤疮 Acne vulgaris,寻常性痤疮,Acne vulgaris,寻常性痤疮,Acne vulgaris,聚合性痤疮 acne conglobata 常形成瘢痕疙瘩,痤疮的诊断, 年龄 损害的部位 损害的
7、特点,痤疮的严重程度分级,I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹 II度（中等度）= I度+局限脓疱 III度（重度）= II度+深在脓疱累及胸背部 IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成,痤疮治疗原则,纠正毛囊内的异常角化 降低皮脂腺的活性 减少毛囊内的菌群 抗炎及预防继发感染,痤疮治疗（一）,内服药物 抗生素类 美满霉素、红霉素 维甲酸类 13-顺维甲酸（近生育期女性禁用） 性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用,痤疮治疗（二）,外用药物 抗生素类 氯霉素酊、过氧化苯甲酸酊或凝胶酊或凝胶、红霉素酊或凝胶 维甲酸类 维A酸软膏 去脂类 硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用）,Thank you,
