1、避孕节育,学习目标： 熟悉避孕方法 了解避孕失败的补救措施,生殖健康的涵义,1.安全的性生活，不必担心染上传染性疾病和计划外妊娠 2.根据自己的意愿决定生育 3.妊娠和分娩过程安全，妊娠结局成功 4.夫妇能对节育方法进行知情的选择， 并获得安全、有效、易接受的节育方法,生殖健康的内容,生育问题（计划生育） 性传播疾病的问题 妊娠、分娩、妊娠结局 计划生育是生殖健康的重要内容,计划生育内容,晚婚、晚育、节育，提 高 人 口 质 量,搞好计划生育，做好避孕工作，对生殖健康有直接影响。,运用一定的技术或方法，防止女性怀孕的一系列措施,教学内容,生殖器官解剖结构及生理功能 受孕与避孕 常用避孕方法及分
2、类 避孕节育知情选择 避孕节育随访 避孕药具发放,生殖器官解剖结构及生理功能,女性生殖器官解剖结构,由内、外生殖器官两部分组成 外生殖器官主要与性欲及性活动有关 内生殖器位于盆腔内，既参与性活动又与受孕直接有关,女性外生殖器官结构和功能,阴阜 ：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫 。 大阴唇 ：为两股内侧一对隆起的长圆形皮肤皱襞。 小阴唇 ：是位于大阴唇内侧的一对薄粘膜皱襞。 阴蒂 ：是女性最重要的性敏感部位。 阴道前庭 ：为两侧小阴唇之间的裂隙 ，包括前庭球 、前庭大腺 、尿道口 、阴道口及处女膜,女性内生殖器官结构和功能,阴道 ：既是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。 子宫 ：是孕育胎儿和
3、产生月经的器官。卵巢：是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能。输卵管：拾卵、为精子和卵子提供受精的场所和运送受精卵入宫腔。,男性生殖器官解剖结构,由外生殖器官及内生殖器官两部分组成。 内生殖器官包括睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺。 外生殖器包括阴囊和阴茎。,男性外生殖器官结构和功能,阴茎：是男子的性交器官，其中尿道兼有排尿和射精两种功能。 阴囊：其内有睾丸、附睾及精索的阴囊段。主要功能是保护睾丸、调节温度、有利于精子的产生和贮存。,男性内生殖器官结构和功能,睾丸：是男性最重要的生殖器官，主要生理作用是产生精子和分泌男性激素睾丸酮。 附睾：主要功能是促进精子发育成熟以及贮藏和运
4、输精子。 输精管：不仅是精子运输的通道，壶腹部还是精子的第二个贮存处。壶腹部分泌液中所含的果糖，又是精子活动的能源。 前列腺：所分泌的粘液是精液的组成部分。 精囊腺：精液的5080由其分泌的粘液构成，其中所含苷糖是射精后精子活动的主要能源。,月经是怎样形成的,1、卵泡发育分泌雌激素使子宫内膜增厚,2、卵泡发育成熟排出卵子后形成黄体，分泌雌、孕激素使内膜进一步增厚，为受孕做准备,3、若排出的卵子未受精，黄体萎缩雌、孕激素分泌迅速下降， 内膜血管持续收缩，导致内膜缺血坏死、脱落，月经来潮。,子宫内膜,？,受孕与避孕,受孕必须具备的条件,卵巢有优势卵泡发育并能排出成熟卵子。 精液中有正常数量和质量的
5、精子。 排卵期有性生活。 男、女生殖道均畅通无阻，精子与卵子能在输卵管中相遇，受精卵能顺利地返回宫腔内。 子宫内膜已做好充分准备并与受精卵发育同步，适合着床。,生殖细胞精子,精子产生于睾丸中精曲小管的生精上皮，成年男性每天可产生7千万-1.5亿个精子，约需10周达到成熟，成熟的精子储存在附睾和输精管壶腹部。 精子是体内最小的细胞，形似蝌蚪，全长60微米，分头、尾两个部分。头部主要由含有遗传物质的细胞核构成，尾部细长又称鞭毛，是精子运动的重要结构。,生殖细胞卵子,是人体最大的细胞，直径约为0.2mm ，呈圆球形，体积是精子的8万5千倍。 女婴出生时卵巢内约有200万个卵泡，近青春期仅剩30万个，
6、女性一生只有400500个卵泡发育成熟并排出卵子。,受孕过程,排卵：月经前14天排卵约810分钟由输卵管伞端将其摄入管腔内送达壶腹部与峡部连接处。 性生活：精子依靠尾部的摆动，以每分钟23毫米的速度先后穿越宫颈管、宫腔向着目的地输卵管壶腹部进军。,受孕过程,受精：数十条甚至上百条精子围拢在卵子周围，依靠头部分泌的顶体酶溶解卵子周围的放射冠和透明带，但最终仅有一个佼佼者能进入卵细胞内与之结合形成一个新细胞，这个细胞称为受精卵，这个过程称为受精或受孕,受精发生在排卵后 12小时,整个过程约需24小时,受孕过程,受精卵移动：受精卵从输卵管分泌液中吸取营养和氧气，边分裂边向宫腔方向移动，3天后形成有1
7、6个细胞的实体即桑椹胚（早期囊胚），第4天到达宫腔。 着床：桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂形成晚期囊胚，受精后68天时，子宫内膜已发育成厚而蓬松的温床，晚期囊胚便植入其中。,一、避 孕,生殖调节发展史 预防妊娠的概念在原始社会已经开始。 公元前2700年在中国的医书和埃及已经有记载有关避孕的指导和引起流产的药方。 1550年描述了第一个阴道棉塞（杀精药）。 公元2世纪古希腊妇科专家索拉努斯提出流产的适应症和禁忌症，区别避孕剂和堕胎药，并提出了预防妊娠的技术 罗马人用羊的膀胱作为避孕套,中世纪时代，避孕方法通过伊斯兰教扩展到欧洲。 后来，天主教谴责避孕方法，认为是违反自然的不道德行为，对生殖调节起
8、了一定的阻碍作用。,在我国，几千年封建色彩的错误生育观一直阻碍着我国生育调节的进展。 20世纪50年代，世界范围的第一次避孕革命浪潮给我国以冲击，但由于历史的原因，这一伟大的进步的科学思想未能在中国得到认可。延误了计划生育科学思想对我国的积极影响。 20世纪60年代终于认识到计划生育的必要性。1964年周恩来提出了“男女应共同承担计划生育的义务”。 20世纪70年代，计划生育被列为我国的基本国策。,计划生育取得的成绩,少出生3.8亿人口 (2000年） 使世界60亿人口日推迟了4年 2010年第六次人口普查我国人口13.3972亿 2011年10月31日世界人口70亿,存在问题,少女妊娠 未婚
9、先孕 不孕和宫外孕 性病,生育的条件,内生殖器解剖结构正常 卵巢功能正常 男方精液正常,排卵、受精、着床是妊娠的3个环节，缺一不可，用药物或机械方法干扰其中的任何一个环节，都可以防止妊娠，达到避孕的目的。,避孕,避孕原理,避孕原理,抑制排卵：应用外源性雌孕激素，抑制下丘脑和垂体功能，减少促卵泡生成素和黄体生成素的释放，从而抑制卵泡发育成熟和排卵。口服避孕药、长效避孕针、皮下埋植剂、紧急避孕药都是根据此原理研制的。,避孕原理,阻碍受精：就是阻止精子与卵子相遇，如避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、绝育术就是采用屏障法阻断精子和卵子的运行通道；避孕药、紧急避孕药通过增强宫颈粘液粘稠度阻止精子穿过宫颈；外用避
10、孕药则是通过抑制精子活力、杀死精子来达到抗受精的目的；带铜宫内节育器避孕作用也以抗受精为主。,避孕原理,干扰着床：通过改变子宫内膜功能和形态，使子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床；或改变输卵管的蠕动，影响受精卵在输卵管中的运行速度，使受精卵与子宫内膜的发育不同步，从而无法着床。如带铜宫内节育器、口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂、紧急避孕药等均有此作用。,避孕方法及分类,一、宫内节育器,宫内节育器 （IUD）,是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅胶制成。 具有简单、经济、安全、高效、可复性好的特点。 我国IUD使用者占世界上IUD避孕总人数的80%。 在我国采取避孕措施的育龄妇女中4
11、0以上使用IUD。,宫内节育器分类,惰性宫内节育器（第一代）：由金属、塑料尼龙、硅橡胶等材料制成，已淘汰。活性宫内节育器（第二代）:以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药及磁性材料等活性物质，置入宫腔后能缓慢释放活性物质，即增加了避孕效果又降低了副作用。第三代IUD：致力于降低脱落率和其他副反应。具有体积小、质地柔韧，能减少出血、疼痛等副反应的优点。,宫内节育器避孕原理,常用IUD种类,1.含铜IUD：是目前临床上使用最广泛的一类,TCu220C、380A、,MCu375（母体乐）,花式,铜宫,元宫300,爱母环,V铜,含铜高支撑,活性型IUD,常用IUD种类及特点,2.释放止血药（
12、消炎痛）的IUD： 3.释放孕激素的IUD：避孕同时还有治病作用 4.铜固定式IUD：是当今唯一无支架、固定式、含铜IUD。,新体380,曼月乐,吉妮环,放置前的准备,放置前应详细询问生育史、月经史，特别要了解有无存在高危情况。 了解避孕情况。 体格检查、妇科检查、血常规、阴道分泌物检查。,放置禁忌症,1.生殖器官炎症 2.生殖器官畸形 3.子宫脱垂II以上者 4.不规则阴道出血者 5.生殖器官恶性肿瘤或多发、较大的子宫肌瘤 6.有各种较严重的全身急慢性疾患者,放置时间,放置后注意事项,出血多、腹痛、发热、白带异常随诊 一周内不做重体力劳动 两周内禁房事和盆浴 放置后3个月内，经期应注意节育器
13、是否脱落 告知所放置IUD的种类、使用年限、随访时间,随访时间,放置后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年随访一次,随访内容,询问放置IUD后 月经周期 月经量 行经时间有无变化 B超检查环位 必要时妇科检查了解阴道分泌物及盆腔情况 注意观察环尾丝的改变,宫内节育器副反应及处理,1.出血：常发生在放置IUD后一年内，尤其最初3个月内，多由于IUD机械性压迫引起子宫内膜及血管内皮细胞损伤，导致纤溶活性增强、血管渗透性增加所致。2.腰酸腹坠3.阴道分泌物增多,可在月经期给予消炎痛加止血药治疗，如连续3个周期无效应考虑取环或换环。,如持续存在多是由于IUD与宫腔大小、形态不符，应考虑取环或换环
14、。,宫内节育器的并发症,子宫穿孔 节育器异位 节育器嵌顿 带器妊娠 感染,如何选择放置IUD的种类,常用宫内节育器优缺点比较,IUD的优点,高效、经济、简便、可逆，不影响哺乳和性生活 无保护性生活后5天内放置带铜IUD，还可起到紧急避孕的作用 释放孕激素的IUD还可同时治疗月经过多、痛经、子宫内膜异位症等妇科疾病,IUD的缺点,对性病、艾滋病无保护作用 带铜IUD会使月经量增加 释放孕激素的IUD伴有经期延长或点滴出血,咨询案例,XX,28岁，产后7个月，顺产，哺乳，月经已复潮，目前用避孕套，上个月做过一次人流，既往月经正常。,点 评,年轻生育能力旺盛应选择高铜表面积IUD； 经产妇产后7个月
15、、顺产意味着符合上环时间； 初次上环无脱环史无需选择特殊种类IUD； 平时月经正常无月经过多可选用高铜表面积；,二、避孕套,男用避孕套,避孕机理：机械性阻断精子进入宫腔，使精卵不能相遇，从而达到避孕的目的。 种类：繁多 规格：长度19mm左右，直径37mm特大号 直径35mm大号直径33mm中号（使用最多）直径31mm小号,使用最广泛的一种避孕方法,男用避孕套的优点,1.使用简便、适用范围广、无副作用 2.避孕效果可靠 3.可预防性病、艾滋病、宫颈癌 4.治疗早泄、免疫性不孕,男用避孕套的不足,正确使用,规格合适建议先试用中号 使用前查看有效期 戴前挤出小囊内空气 性生活开始就要使用，且不可射
16、精前才使用 射精后在阴茎疲软前按住套口与阴茎一起拔出 每次房事都要坚持使用 丢弃前检查有无破损,？,失败的补救措施,紧急避孕,口服紧急避孕药,放置带铜宫内节育器,女用避孕套,是用透明的聚氨酯塑料制成，柔软且坚韧，两端各有一塑料环，封闭端的环用于帮助插入把避孕套固定在宫颈。开口端的环较大，在外阴之外展开。丹麦一位医生首次研制出第一个女用避孕套。许多国家已有商品供应。,阴道隔膜,选 用 者 不 多,三、避孕药,药物避孕原理,1.抑制排卵 2.阻碍受精 孕激素避孕药-改变宫颈粘液的性状影响精子的通过 3.干扰着床 改变子宫内膜形态与功能，抑制子宫内膜增长，使 子宫内膜腺体萎缩，间质发生蜕膜反应，影响
17、受精 卵着床。,禁忌症,重要器官病变 血液病及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫肌瘤、乳房肿块 精神病生活不能自理者 月经稀少或年龄45岁者 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者（单纯孕激素除外） 年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用,服用避孕药之前应做哪些检查,测量体重、血压 体检：乳房检查、妇科检查、宫颈癌筛查 化验检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、血糖、血脂服药一年以上需到医院复查,药物副反应及处理,1 .类早孕反应：雌激素刺激胃粘膜引起。,与避孕药的成份、剂量、给药途径有关。,处理 对策,改变服药时间，如睡前服药； 反应严重时，可服避孕反应抑制片； 服用维生素C、B6、山莨菪碱、酵母片、胃
18、复安。,2月经改变：由于避孕药抑制下丘脑内源性激素分泌所致,3白带增多：由于雌激素水平高，使宫颈粘液分泌增多。 4乳房胀痛、乳腺小叶增生：症状严重时应停药。 5体重增加：避孕药中的孕激素有弱雄激素活性，可刺激饮食中枢出现食欲亢进；雌激素可导致水钠潴留，使体重增加。 6面部蝴蝶斑,避 孕 药 的 种 类,避 孕 药 的 种 类,辅助避孕药,炔雌醇片：炔雌醇对下丘脑和垂体有正、负反馈作用。小剂量可刺激促性腺素分泌；大剂量则抑制其分泌，从而抑制卵巢的排卵，达到抗生育作用。 1服用方法：每片含量0.005mg,常用剂量12片，每天用量为24片。 2注意事项：一旦加服炔雌醇片，即使出血停止，也要与避孕药
19、同服至周期结束；若口服避孕药后连续发生闭经，可加大炔雌醇片用量。,避孕反应抑制片：用于减轻和避免口服长效避孕药时发生的恶心、头晕、困倦等不良反应。1药物成份：奋乃静、维生素B6、咖啡因、颠茄、溴化钾。2用法：在开始服用长效避孕药的前4个周期使用，于服长效药的当天服用本品，每次1片，每天12次，共服12天。,（一）短效口服避孕药,服用方法,是问世最早应用最广泛的一类避孕药，多由雌孕激素配伍组成。按规定服用，避孕成功率达99.95%。 服用方法取决于所含雌孕激素的种类。,常 用 短 效 口 服 避 孕 药 服 用 方 法,漏服避孕药的处置方法,（1）漏服时间在12小时以内：应立即补服一片，同时仍在
20、常规时间服用下一片。 （2）漏服时间超过12小时：尽快补服一片，即使这意味着同时服用2片，并且在常规时间继续服药，并在随后的7天内加用避孕套或其他屏障避孕法。,（3）漏服2片，发生在月经周期的前2周：则应在随后的2天内每日服2片避孕药，以后继续按常规服药，并在随后的7天内加用避孕套或其他屏障避孕法。 （4）漏服2片，发生在月经周期第3周：应放弃剩余药片，立即开始服用下一周期的药物；或服完剩余药片后立即开始服用下一周期的药物。,短效口服避孕药优缺点比较,（二）长效口服避孕药,长效口服避孕药由长效雌激素（炔雌醚）和孕激素配伍制成，长效雌激素口服后吸收快，储存于脂肪组织内缓慢释放起到长效避孕作用。
21、优点：服用简单。 缺点：副反应较短效口服避孕药明显，如要怀孕必须停药半年以上。,服用方法,（1）初次服药于月经来潮第5天服一片，间隔20天再服一片，以后以第二次服药日为每月服药日期，每月服用一次，每次一片。（2）由短效药改服长效药时，可在服完短效避孕药22片后的第2天接服长效避孕药1片，以后每月按开始服用长效避孕药的同一日期服药1片。（3）准备停服长效避孕药时，为防止体内雌激素蓄积导致的月经紊乱，应在月经周期的第5天开始服用短效口服避孕药3个月，作为停用长效避孕药的过渡。,（三）速效口服避孕药,是我国特有的一类避孕药。具有快速高效、服用时间不受经期限制的优点。除双炔失碳酯外均为孕激素类制剂。
22、避孕原理：使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透；同时抑制子宫内膜发育、影响孕卵运行速度、妨碍受精卵着床，月经前半周期服药还可抑制排卵。,（四）避孕针,优点： （1）复方雌、孕激素类使用方便、避孕效果好，易被接受。 （2）单纯孕激素类可用于哺乳期妇女，于产后6周以后即可注射。缺点：易于发生月经紊乱。,注意事项 （1）必须按时注射，注 意将药液抽取干净，作深部肌内注射。 （2）气温低时，应先将药液置入热水中温热后再使用。,（五）缓释避孕药,皮下埋植剂,又称左炔诺孕酮硅胶棒，是由孕激素和硅橡胶制成的棒状缓释系统，有两根型和六根型两种，一次埋植可避孕5年，有效率达99以上。,放置皮下埋置剂的禁忌症,不规则阴
23、道出血者 产后6周内的母乳喂养者 现患或曾患深静脉血栓、缺血性心脏病、脑血管意外者 有局灶性神经症状的偏头痛患者 活动性肝炎、肝硬化患者 经常服用影响肝酶代谢的药物，如利福平,植入时间、部位,植入时间：月经来潮一周内 植入部位：上臂内侧,皮下埋置剂优缺点,（六）外用避孕药,外用避孕药为非甾体激素避孕药，又称外用杀精剂，正确使用有效率达95%以上。,避孕机理：利用杀精剂直接杀伤精子，或破坏精子的细胞膜，使精细胞产生不可逆的变性、坏死，同时惰性基质还可消耗精子能量并起到机械屏障的作用。,使用方法：性生活前510分钟使用，最快5秒就能使精子变性，仅1/30剂量即足以杀灭一次射精中的全部精子。 房事超
24、过30分钟仍未射精，应再放1枚。,不良反应： （1）对阴道局部粘膜甚至男性生殖器有刺激作用。 （2）偶尔可发生泌尿系统刺激症状。 优点：外用避孕药的优点是：使用方便，尤其适合不愿或不能使用甾体激素避孕药、宫内节育器、绝育术的妇女。同时杀精剂还有一定的杀灭微生物的作用。,不足之处：若使用不当避孕失败率较高，需要采用可靠避孕方法的妇女不宜使用，如需使用最好与避孕套合用。有生殖道急性炎症者及会阴重度裂伤、阴道壁过度松弛、子宫脱垂II度以上者不宜使用。,（七）紧急避孕药,避孕原理,排卵前使用紧急避孕药可以抑制或延迟排卵。 排卵后使用紧急避孕药可以影响黄体的功能，干扰受精。 使子宫内膜发育不良，干扰受精
25、卵着床。 带铜IUD可以改变宫腔内环境，杀伤精子和受精卵，并阻止受精卵着床。,适应症,避孕失败：避孕套破裂、滑脱、体外射精失控、安全期计算错误、漏服避孕药当晚有性生活、宫内节育器脱落。 性生活中未使用任何避孕方法。 遭受性暴力。,紧急避孕失败原因,服药前已有不止一次无保护性生活 服药后又有一次或多次无保护性生活 服药剂量不足或间隔过长 呕吐、腹泻后未及时补服药物,紧急避孕副反应,可能出现恶心、呕吐、头晕 不规则阴道流血 下次月经提前或错后,注意事项,只对服药前发生的单次无保护性生活有效，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施。 服药后2小时内发生呕吐，应立即补服一片。 服药后下次月经逾期一周仍
26、未来潮，应做早孕检查。 服药后发生妊娠，应行人工流产术。 紧急避孕是避孕失败的补救措施，不宜将紧急避孕药作为常规避孕药使用，更不应该在一个月经周期中多次应用。,四、自然避孕法,采用在安全期内进行性生活达避孕目的。 卵子可存活12日，受精能力最强是排卵后24小时内；精子进入生殖道可存活2 3日。排卵前后4 5日内为易孕期，其余时间不易受孕，即排卵日及其前5日后4日以外的时间-安全期,安全期避孕法,确定排卵日期：基础体温测定宫颈粘液检查月经周期规律,易受孕期知晓法优缺点,哺乳闭经避孕法,原理：婴儿吸允乳头刺激母亲脑垂体产生泌乳素和缩宫素，泌乳素可抑制促性腺激素的释放，从而抑制排卵，起到避孕作用。
27、必须具备三个条件：产后6个月内、完全哺乳、持续闭经，（有效率可达98 ）,体外射精 方法简便，双方配合，否则失败，容易意外。,免疫避孕 （1）导向药物避孕： 利用单克隆抗体将药物导向受精卵或 滋养层细胞，引起抗原抗体反应，干扰受精卵着床和发育，达到避孕目的。 （2）抗生育疫苗： 抗HCG疫苗，使卵子透明带产生抗体， 中和HCG； 黄体生成激素释放激素类似物（ LHRHa）疫苗，抑制人体卵泡发育和排卵。,五、绝育术,女性绝育术 输卵管结扎（经腹、腹腔镜） 输卵管堵塞（经宫腔） 男性绝育术 输精管结扎,女性绝育术,女性绝育术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子与卵
28、子不能相遇而达到绝育目的。是一种永久性节育措施，具有手术简便、安全、一劳永逸的优点。在我国应用率仅次于IUD。,女性绝育术适用人群,自愿要求绝育又无禁忌症的夫妇，尤其是已生育两个或以上子女的夫妇尤为合适。患有严重的全身疾病不宜生育，需要落实可靠避孕措施的夫妇。,女性绝育术时间选择,非孕妇女宜在月经干净后34天。 人工流产、取环术后可立即或在48小时内手术。 引产、足月分娩后宜在48小时内手术，难产或有感染可能时应观察3天，无异常再手术。 哺乳期或闭经妇女应排除早孕后手术。,女性绝育术手术方法,经腹输卵管绝育术 经腹腔镜输卵管绝育术 输卵管药物粘堵绝育术,女性绝育术并发症,出血、血肿 感染 损伤
29、（膀胱、肠管、输卵管系膜） 月经改变 盆腔疼痛 神经官能症,输卵管复通术,应具备的条件： 1.符合政策 2.没有生殖器官炎症、肿瘤 3.卵巢功能正常 4.年龄35岁或40岁,输卵管复通术后妊娠率,影响因素：结扎部位、方法、吻合术后输卵管长度（4cm） 妊娠率：70%90% 宫外孕发生率：3.1%5.13%,男性绝育术,通过手术或非手术途径，阻断或堵塞输精管以阻止镜子的排出，达到永久避孕的目的。,男性绝育术方法,输精管结扎术 输精管粘堵术,男性绝育术效果,输精管结扎术失败率仅0.1%0.5% 输精管粘堵术后1年精子消失率可达95%以上。,男性绝育术优缺点,优点：具有手术操作简单、创伤小、术后无需
30、住院、伤口不需缝线、并发症少、不影响性功能等优点。缺点：术后如需生育，输精管复通术的复通率虽可达90，但复孕率仅有60，可逆性较差。,男性绝育术并发症,出血及血肿 感染 痛性结节：多发生在术后2个月，手术部位结节，压痛明显，可放射到腹股沟和腰骶部。 附睾淤积症：多发生在术后半年以上，表现为附睾肿胀、疼痛、硬结。,男性绝育术适用人群,适合一切选用永久避孕方法的夫妇 尤其是患有遗传病、精神病或健康原因女方不宜妊娠的夫妇 不宜使用其他避孕方法的夫妇,男性绝育术不适用人群,患泌尿生殖系统感染 阴囊内疾病 有精神病史,术后注意事项,留观2小时 术后1周避免体力劳动和剧烈活动 术后5天去除敷料 术后2周内
31、禁性生活 术后应继续避孕半年以上，或排精20次以上，有条件的话最好做一次精液检查，证实精液中无精子后再停用避孕措施。,术后随访,术后1周随访了解伤口愈合情况 术后12周随访检查精液，了解手术效果,人工流产 药物流产 中期妊娠引产,六、人工终止妊娠的方法 补救措施,人工终止妊娠,人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。 术前探讨终止妊娠的方法 术后指导避孕方法,人工终止妊娠的方法,负压吸宫术：10周以内 钳刮术 ： 1014周 药物流产 ： 停经49天以内 中孕引产： 1428周,负压吸宫术禁忌症,生殖道急性炎症 各种疾病的急性期 术前两次（间隔4h）体温
32、在37.50C以上,负压吸宫术前注意事项,详细询问病史、完善术前检查 告知手术过程、签知情同意书 术前3日禁性生活 术前测体温,负压吸宫术后注意事项,术后2周出血未停，或腹痛严重、出血量多应及时就诊。 术后周内，适当卧床休息，增加营养，不做重体力劳动。 术后1个月禁房事和盆浴。 术后1个月转经后随访一次。 术后离院前指导避孕。,药物流产,米非司酮片配伍前列腺素药 米非司酮：商品名：含珠停（浙江）、息隐（上海） 药理作用：为受体水平抗孕激素，具有终止早孕，抗着床，诱导月经，及促进宫颈成熟等作用与孕酮竞争受体而达到拮抗 孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫，对前列
33、腺素的敏感性。 前列腺素（PG） PG诱发宫缩，扩张宫颈，宫缩加强月经排出妊娠产物,药物流产适应症,米非司酮片与前列腺素药物序贯全并，用于终止停经49天内的正常宫内妊娠 年龄1849岁 手术流产的高危对象,药物流产禁忌症,肝肾功能不全、血液病、肾上腺疾病、糖尿病 疑宫外孕、妊娠剧吐、贫血(9.5g/L) 严重心脏病、高血压、低血压、脑血管病、过敏体质、青光眼、哮喘、癫痫 居住远离医院不宜随访者,药物流产服药方法,第一天：顿服米非司酮150mg 第三天上午：在医院口服米索前列醇0.6g，留观6小时。 孕囊排出后出血不多回家出血多清宫 观察6小时未排出出血不多回家,药物流产随访,孕囊排出者：第一次
34、：流产后2周第二次：流产后6周孕囊未排出者：第一次：流产后1周根据情况预约第二次,注意事项,一定要到正规医疗机构 切不可自行购药在家流产 服药期间不要同服消炎痛、水杨酸、镇静剂、抗生素,药物流产与手术流产的比较,利凡诺引产（14-28W） 常用的引产药物，刺激子宫收缩，达到终止中期妊娠的目的。给药方法：羊膜腔内给药法、宫腔内给药法前列腺素引产 给药方法：羊膜腔内给药、阴道内给药 禁忌证： 青光眼禁用；心脏病、感染者慎用；支气管哮喘、高血压不能使用。,中孕引产的方法,返回,中孕引产注意事项,必须住院。 瘢痕子宫、宫颈陈旧性裂伤、宫颈电灼术后、子宫发育不良者应在应急措施完善的机构引产。,引产后注意
35、事项,休息1个月 产后禁性生活、盆浴1个月 产后出血多、腹痛、发热或出血超过2周，应随诊 产后1个月转经后随访一次,人工终止妊娠对妇女健康的影响,避孕方法的知情选择,新婚夫妇,不宜采用易受孕期知晓法避孕,！,哺乳期,已生育夫妇,更年期妇女,患有其他疾病,避孕药具管理,避孕药具性质,是一种特殊的药物和器具 多实行免费供应 具有浓厚的社会福利性 具有较强的计划性和社会协调性 具有相当的复杂性和艰巨性,避孕药具发放原则,原则：渠道畅通保障供应方便群众提高效率计划、免费、按需发放,避孕药具发放程序,程序：依据药具分配计划，自上而下逐级发放 农村：以现有服务网络为发放主体 城市：依托社区、机关、社团、企事业单位为发放主体准确有效、及时到位,发放时间,国家、省、地级市县按计划每年发放 区县街道、乡镇按季度发放 街道乡镇基层按月发放 基层发放员每月送到使用者手中,我国避孕节育技术展望,21世纪的生育调节避孕节育的战略目标：发展女性避孕、男性避孕和免疫避孕为中心的新方法和新技术。 重点加强分子生物学和细胞学的基础研究，了解调节人类生殖过程的确切机制，找出与受孕有关的直接和特殊因素，开发更为高效、安全、不良反应小的新一代女用和男用避孕药具和技术。,Thank You,
