1、避孕节育 技术复习,避孕方法,暂时性方法,永久性方法,1.药物避孕法2.IUD避孕法3.其它避孕方法,输卵管绝育术,避孕方法,药 物 避 孕 法,口服,注射,缓释系统,紧急避孕,短效 长效 速效（探亲）,1次/1月 1次/2月 1次/3月,皮下埋植 阴道环 微球微囊注射,激素药物 含铜IUD,常规避孕方法,短效避孕药成分 以孕激素为主，辅以少量雌激素,雌激素成分：炔雌醇 孕激素成分： 甲地孕酮 炔诺酮 左炔诺孕酮 去氧孕烯 孕二烯酮,药物避孕机理： 抑制排卵 改变宫内膜 影响宫颈粘液 改变输卵管蠕动速度,药物避孕禁忌症：急性肝、肾疾病严重高血压血栓性疾病糖尿病良、恶性肿瘤不明原因阴道出血甲亢年
2、龄大于40伴吸烟者抑郁先天性高血脂正在哺乳者,常用短效避孕药： 第一代:1、2、0号 第二代:三相片、18甲基炔诺酮 第三代妈富隆、敏定偶,短效避孕药用法： 1.自月经周期第5天开始，1片/每晚，连用21天停药,下周期月经开始第5天再次重复使用 2.首次自月经周期第5天开始，1片/每晚，连用21天停药,间隔7天,第8天又开始第二周期的用药,短效避孕药主要副反应：类早孕不规则出血（原因）周期过短月经量减少（原因）,闭经（原因）皮肤黄褐斑药物皮疹体重增加（原因）抑郁（原因）白带增多,出血常见原因： 雌激素量不足 服用外源性E、P与内源性激素之间失衡 漏服、迟服或药片受损受潮影响剂量,月经减少原因：
3、 受雌激素少的影响，内膜增生减少，服药期间子宫内膜较薄 闭经原因： 受雌激素少的影响，内膜增生减少，服药期间子宫内膜较薄,体重增加原因： 药物成分中的炔诺酮、左炔诺孕酮具有雄激素活性,抑郁的原因： 避孕药干扰色氨酸的代谢，可发生精神抑郁（2号片易发生）,长效避孕药成分 以炔雌醚为主，配伍孕激素炔雌醚口服吸收后储存在脂肪中，然后 缓慢释放入血，代谢为炔雌醇并维持一定 的血药浓度而达到长效避孕作用炔雌醚主要抗生育作用，孕激素可增强 避孕作用并使宫内膜转为分泌型，防止不 规则出血,常用长效避孕药： 复方18甲基炔诺酮 复方16-次甲基氯地孕酮 复方炔雌醚-氯地孕酮,长效避孕药用法： 1.首次服药在月
4、经周期第5天/片、第25天/片，以后每30天1片（即每月1片） 2.首次服药在月经周期第5天/片，第10天/片，以后每月1片,长效避孕药主要副反应： 类早孕反应 白带增多 月经失调（经量改变 经期延长） 闭经,速效避孕药成分：主要为孕激素 速效避孕药避孕机理： 改变宫颈粘液不利精子穿行 改变子宫内膜不利孕卵着床 改变输卵管的蠕动速度，使孕卵的运送速度与宫内膜发育不同步,常用速效避孕药物： 探亲1号片（甲地孕酮） 探亲避孕丸（炔诺酮避孕丸） 甲醚抗孕丸 53号避孕片,速效避孕药的用法：探亲当天中午1片、当晚再1片，以后每晚1片，探亲不足14天，应服完14天，探亲超过14天，改服短效避孕药,速效避
5、孕药的主要副反应： 不规则出血 月经量改变 类早孕反应 乳房胀痛及白带增多,OC对妇女的安全性及避孕以外的健康益处,目前使用低剂量的避孕药是安全的，除避孕作 用以外还有以下健康益处： 1.治疗子宫功能性出血疾病（急性止血） 2.控制或延长周期（服用天数 可长可短） 3.治疗月经过多、减少缺铁性贫血 4.治疗子宫内膜异位症（患者发生率减少、减少痛经、合并保守性手术治疗较单手术好） 5.降低子宫内膜癌的发生率（COC 低E 高P） 6.降低卵巢上皮癌的危险,7. 对预防结肠和直肠癌的发生有保护作用（因改变肝内胆酸浓度和量） 8. 减少卵巢功能性囊肿的发生（黄体囊肿、卵 泡囊肿） 9. 减少急性盆腔
6、感染 10. 改善经前期紧张症 11.用于围绝经期的激素补充治疗（保持骨量、减少骨质疏松的骨折） 12.含新一代孕激素COC对痤疮有治疗作用,注射避孕针：成分：单方制剂(孕激素)、复方制剂（雌、孕激素）机理：与口服药相同代表药物： 1次/每月：1号避孕针、复方甲地孕酮针、复方庚酸炔诺酮针,1次/每2月：复方炔诺酮庚酸酯 1次/每3月：醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉 DMPA） 每月注射1次的用法： 1.首次于周期第5、10天各肌注1支或 周期第5天肌注2支，以后周期第10-12天内任选1天肌注1支 2.周期第5天肌注1支，以后每2月肌注1支,3.三个月注射1次的用法:首次于月经的前5天内肌注1支，以
7、后每3月肌注1支 副反应：经期延长周期缩短不规则出血经量改变头痛乳胀,禁忌症：与口服药相同（单方孕激素除外）,皮埋避孕：成分左旋18甲基炔诺酮 机理：抑制排卵影响宫内膜发育改变宫颈粘液,禁忌症：与口服避孕药相同（但可用于哺乳妇女） 放置时机：通常在月经来潮2-7天 主要副反应：月经紊乱表现为：流血时间延长、经间点滴出血、月经稀疏闭经,阴道环（甲硅环）：成分甲地孕酮 用法：月经第5天放入，1年后更换；也可放3周，取1周。 禁忌症：生殖道肿瘤子宫脱垂习惯性便秘宫颈及阴道炎症阴道壁膨出,宫内节育器避孕法,宫内节育器避孕法（IUD）分为： 惰性IUD：其材料的理化性质稳定 活性IUD：其材料的理化性质
8、不稳定， 可释放铜离子和药物 惰性IUD： 机理： 干扰着床机械性作用使宫内膜发生无菌性炎症改变，不利孕卵着床,改变输卵管蠕动速度，内膜发育与孕卵发育不同步IUD使宫内前列腺素增高，加强子宫收缩及输卵管蠕动，孕卵提早进入宫腔，与内膜发育不同步，不利于孕卵着床 影响精子的运行及发育输卵管液发生改变，不利配子的存活并降低卵子结合的机会和阻碍受精 免疫作用：巨噬细胞增高有吞噬精子的作用；免疫球蛋白增高，对抗机体对胚囊着床的免疫耐受性，使胚囊不能着床,种类：不锈钢金属单环麻花环宫形环塑料花环钢塑混合环硅橡胶盾形环蛇形环,活性IUD： 机理：除具备惰性IUD的4个机理外，还具有以下几方面的机理： 含铜I
9、UD： 增强内膜炎性反应，影响内膜分泌功能，阻碍孕卵着床 干扰宫内膜对雌激素吸收而使子宫肌的敏感性增强,铜离子可改变宫颈粘液性质，并对精子有毒性作用，增加其避孕效果 含孕酮IUD： 使宫内膜有较高孕激素水平，干扰内膜正常发育，不利着床 影响精子输送 改变宫颈粘液，不利精子穿透上行 大量孕激素可有抑制排卵作用,种类：Vcu金塑铜环宫铜环Tcu200、Tcu220C、Tcu380A活性r-IUD母体乐活性165元宫环含孕酮IUD吉妮IUD,国家计生委推荐使用的IUD：宫铜IUDTcu200、Tcu220C、Tcu380A母体乐 规定淘汰的IUD：不锈钢金属单环 （原因：近期脱环率高、带环妊娠率高）
10、,IUD的放置技术,禁忌症： 怀疑或确定妊娠者 严重全身急慢性疾病不能胜任手术者 生殖器官炎症 不明原因阴道出血、月经过多者 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈内口松弛或严重狭窄、严重宫颈糜烂 宫腔深度小于5.5cm或大于9cm 人流出血过多或有残留物、潜在感染者 产后42天恶露未净者 产时剖宫产有潜在感染者,放置时机： 月经净后3-7天 人流术后立即 引产清宫后、产后42天恶露已净者 剖宫产半年后 产时或剖宫产时胎盘娩出后（为科研） 哺乳闭经排除妊娠者,术后随访：置器后1、3、6、12月，以后每年一次 副反应： 一般副反应：小腹坠胀、隐痛、腰痛 术时反应：心脑综合征 月经异常：月经过多、流血延
11、长、点滴出血、不规则出血,与IUD脱落有关因素： IUD的形态、支撑力、大小选择是否合适 IUD放置时的位置是否正确 受术者的年龄、产次、孕次、宫颈内口的松弛度 IUD的放置时机,IUD的并发症：感染（原因及预防）子宫穿孔（原因及预防）IUD异位（概念及分类） 带器妊娠的相关原因： IUD与宫内膜接触面积的大小 IUD的材料（惰性或活性） 放置技术水平高低,原因 操作不严格 受术者生殖道炎症未愈而放器 置器后不注意生殖道的清洁卫生 预防 严格掌握适应症禁忌症 严格消毒和无菌操作 术后注意卫生宣传工作,原因 子宫位置未查清 技术不熟练或操作时用力过猛 子宫存在缺陷（哺乳期子宫或长期应用避孕药子宫
12、脆弱、子宫畸形或有疤痕等） 预防 针对穿孔的原因预防,定义：IUD离开子宫腔所在的正常位置，全部或 部分嵌入子宫肌层、或穿破子宫壁进入盆腔 或腹腔，称为IUD异位。 IUD异位的类型1. 部分异位2. 完全异位3. 子宫外异位,其它避孕方法,阴道屏障法 阴道隔膜避孕法 禁忌症：阴道畸形阴道过紧过松子宫脱垂阴道、宫颈炎症习惯性便秘、反复发作泌尿道感染者,放置时机：性交前性交后须留置8-12小时 机理：阻止精卵相遇 优缺点：不干扰内分泌不方便留置时间长可致感染,杀精避孕法 禁忌症：过敏 阴道炎症子宫脱垂阴道壁松弛 机理：使精子失去活力,用法：掌握各种药物的用法 优缺点：不影响内分泌可降低性传播疾病
13、感染机会但干扰性生活过程少数人可过敏,自然避孕法 原理：在月经周期中识别排卵征象，预则排卵，推算出周期中的“易受孕”和“不易受孕”时期，从而选择性交日期，以达到避孕目的 1.日历推算法： 公式：最短周期天数21=前安全期的最后1天最长周期天数10=危险期的最后1天（月经不规则不宜用）,2.基础体温测量法：体温升高后3天至月经来潮前，为安全期（不适宜倒夜班妇女） 3.宫颈粘液观察法（比林斯法）：根据宫颈粘液变化来识别安全期，即应识别“干燥期”安全期、“湿润期”危险期； 4.哺乳闭经法：条件：产后6月以内纯母乳喂养月经未来潮,输卵管绝育术（永久性避孕）,原理和定义：采用手术或药物阻断输卵管的通道，使精卵不能相遇 禁忌症：各种疾病急性期内外生殖器管炎症或腹部手术区域感染神经官能症体温超过37.5C,手术时机：月经干净后3-7天人流或取环术后立即中期引产或足月产后24h哺乳期排除妊娠剖宫产或其它妇科手术同时,
