1、黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡 的疗效及血清胃泌素、生长抑素水平的 影响 王美林 李丹琪 河南省商水县中医院中医内科 摘 要： 目的 探讨黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的疗效及血清胃泌素、生长抑 素水平的影响。方法 将我院消化科确诊为消化性溃疡且中医证型属于脾胃虚寒 的83例患者纳入研究并随机分组。对照组 42 例采用克拉霉素分散片、阿莫西林 分散片、奥美拉唑肠溶胶囊联合治疗, 观察组 41例则联合黄芪建中汤加减, 4 周为一疗程。 比较两组临床疗效差异。 结果 治疗后, 两组患者生长抑素 (SS) 水 平升高, 胃泌素 (GAS) 降低, 差异显著 (P100 dpm/mmol CO
2、2, 均行电子胃镜检查确诊。脾胃虚弱型 3:表现为上腹部疼痛, 乏力气短, 吐清水, 喜饮热, 纳差, 便溏舌淡胖有齿 痕, 脉细沉。纳入标准: (1) 确诊胃溃疡, 合并HP感染, 中医证型脾胃虚寒且 知情同意者; (2) 经医学伦理会审核; (3) 排除过敏体质者。排除标准: (1) 孕 妇不便纳入者; (2) 合并肠易激综合征、消化道恶性肿瘤等疾病者; (3) 肝肾功 能障碍者。 1.2 治疗方法 对照组:采用西医三联疗法, 阿莫西林分散片 (同达药业, 国药准字:H 20000492) 1 g/次, 2 次/d。克拉霉素分散片 (扬子江制药, 国药准字:H 19990375) 0.5
3、g/次, 2次/d。奥美拉唑肠溶胶囊 (羚锐药业, 国药准字:H 20059988) 20 mg/次, 1次/d;观察组:在对照组基础上联合黄芪建中汤加减治疗, 方由黄芪、白术、党参、茯苓、陈皮各 15 g, 半夏、木香、桂枝、玄胡各 9 g, 砂 仁、干姜、甘草各 6g等药物组成, 并随症加减。乏力明显者改党参为人参, 胸 闷喜叹息者加川芎、柴胡, 腹痛畏寒者加荜茇、高良姜, 反酸恶心者加乌贼骨、 海螵蛸。由中药房提供并按标准煎煮法代煎, 1剂/d, 150 ml/次, 2 次/d, 4周 为一疗程。 1.3 观察指标 比较两组治疗前后胃肠激素生长抑素 (SS) 、胃激素 (GAS) 水平改
4、善情况, 清晨空腹采集3 ml 肘静脉血, 行离心处理后采用放射免疫分析法, 试剂盒由上 海酶联生物公司提供, 均同一批次;比较两组患者疗效差异。选取腹痛、嗳气、 乏力、纳差、便溏等 5个症状, 依据严重程度将以 0、2、4、6表示, 依据症状 积分改善情况制定疗效4:治愈:症状积分降幅达 95%以上;显效:症状积分降幅 不足95%, 但达到60%以上;有效:症状积分降幅不足 60%, 但不低于 30%;无效: 症状积分降幅不足 30%。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 统计分析, 采用双侧检验, 本研究中各症状积分、胃肠激素 等定量数据用 表示, 比较采用t检验。临床疗效比较
5、采用秩和检验。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。采用不同质量方法后, 两组临床疗效比较, 差异有统计学意义 (Z=2.41, P0.05) ;观察组治疗效果优于对照组。 表1 两组患者临床疗效比较例 (%) 下载原表 2.2 两组患者总症状积分比较 见表2。治疗前各症状总积分具可比性;治疗后, 两组患者症状总积分均有明显 降低;治疗后观察组症状总积分较对照组治疗后更低。 表2 两组患者总症状积分比较 下载原表 2.3 两组患者胃肠激素改善情况比较 见表3。治疗前两组患者胃肠激素无显著差异;治疗后, 两组患者GAS 水平均较 治疗前降低, SS则均较治疗前升高;观察组患者胃肠激素
6、改善幅度大于对照组。 表3 两组患者胃肠激素改善情况比较 下载原表 3 讨论 胃溃疡是临床常见的消化系统疾病, 病机复杂, 主要有屋漏顶假说及胃肠激素 水平失衡学说。 以往研究更强调前者的重要性, 近年来胃肠激素水平失衡学说受 到了更多重视。有观点认为, HP在分解过程中可产生大量氨, 而此可对胃泌素 的释放起到反馈性促进作用, 进而刺激胃酸分泌而加重粘膜损伤。 目前认为以质 子泵抑制剂奥美拉唑为基础的三联疗效在本病的治疗上发挥了重要作用, 但疗 效有限。 本病隶属于“胃脘痛”范畴, 中医认为本病与脾胃及肝脏关系最大, 脾胃虚寒 是本病最常见的中医证型。饮食不节、情志所伤、先天禀赋不足、过度劳
7、倦等因 素均可损伤脾胃, 导致脾胃虚弱;脾主健运, 若脾胃虚弱则湿浊内生, 引起大便 溏薄, 此时若失治误治, 擅用苦寒之品则可, 进一步损伤脾胃;脾阳亏虚则寒从 中生, 故而腹痛隐隐, 喜温喜按。可见本病以脾胃阳虚为本, 治疗当以益气健 脾、温阳散寒止痛为法。黄芪建中汤是中医治疗脾胃虚寒型腹痛的经典方剂, 方 中黄芪补益肺脾, 与白术、党参合用共奏健脾益气功效。脾属土, 肝属木, 两者 呈相克关系, 脾虚日久若得不到调整则可引起肝旺, 而实脾则可避免肝脏乘犯脾土;茯苓健脾化湿, 加强白术、 党参等药物的健脾功效;湿为阴邪, 湿邪不去又 可影响脾胃运化功能的恢复, 陈皮、 半夏合用共奏燥湿化痰
8、功效, 有助于脾脏运 化功能的恢复;玄胡入肝脾经, 具有疏肝行气止痛作用;干姜、桂枝温阳散寒;砂 仁化湿开胃, 且可醒脾促进食欲的恢复;甘草调和药性, 全方共奏益气健脾、温 阳散寒止痛功效。 观察组联合黄芪建中汤加减效果显著, 总症状积分改善更显著, 且总有效率高达92.68%, 证实了其显著疗效。胃肠激素与本病的关系已得到证 实, 胃泌素主要由小肠上部及胃窦细胞合成, 可刺激胃酸分泌, 在胃溃疡发病 中起着重要作用。 有研究发现, 消化道溃疡患者 GAS水平明显升高, 但经过治疗 病情好转后即可显著降低, 并指出可能与病情改善后代偿机制得到调节有关 5。研究表明, SS 可抑制胃酸分泌, 其
9、与 GAS数值的平衡在促进溃疡修复中发 挥着重要作用6。治疗后, 患者SS升高, GAS 降低, 但观察组均改善更显著。 现代药理研究发现, 党参、白术、黄芪可提高免疫力, 且具有较强的抗应激、护 胃作用, 可促进溃疡修复;陈皮可抗氧化作用显著, 可减轻溃疡处组织的炎症反 应;甘草可抑制胃酸分泌, 且镇痛显著;玄胡提取物止痛作用显著。 综上, 我们认 为黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡疗效显著, 可更好地调节胃肠激素水 平, 抑制胃酸分泌, 有助于根除HP感染, 从而促进溃疡修复。 参考文献 1陈黎, 刘永爵.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床观察J.中 国中西医结合消化杂志, 20
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