1、腹腔镜辅助阴式子宫切除术 35 例临床分析当代医学 2009 年 l0 月第 15 卷第 30 期总第 185 期ContemporaryMedicine,Oct.2009,Vo1.15No.3OIssueNo?185致尿毒症患者因体内小分子毒素丢失造成的血浆渗透压下降,改善毛细血管再充盈,稳定血压减少肌肉痉挛发生.而在透析34,时后在应用低钠透析液透析 11.5 小时,使血钠在透析结束前恢复正常,可以防止高钠透析导致的体内钠潴留,从而预防口渴,高血压,透析间期体重增长过多等情况出现.低温透析,由于透析液温度过高容易产生低血压,因此,血液透析过程中使用低温透析对预防低血压的发生也有很好的效果,
2、特别是对于心血管功能不稳定的患者,低温时外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高,心肌收缩力增强,血压稳定.有研究表明,应用低温血液透析可明显降低透析过程中低血压发生率.控制疾病因素导致的低血压,对于具有肾性贫血危险因素的患者,使用促红细胞生成素,补充铁剂,叶酸等制剂及输血的方法纠正肾性贫血,并纠正肾衰其它并发症,对于有严重营养不良,低蛋白血症,严重贫血的患者在透析过程中发生低血压时需注意补充胶体溶液,例如应用羟乙基淀粉 130/0.4 氯化钠注射液或聚明胶肽才能使血压维持至透析结束 u,在超滤过程中,尤其是脱水量大时,发生低血压时,可通过静脉快速输入 50%葡萄糖注射液,在短时间内提高血浆晶体渗透
3、压,促进组织间液体进入血管内,增加血浆再充盈速率,从而快速提高循环血量使血压回升,减少头痛,呕吐及肌肉痉挛的发生,与常用的输注生理盐水及提高透析液钠离子浓度方法相比,可不增加患者的钠负荷,避免了因增加钠负荷而加重透析间期渴感及增加透析间期体重的不良作用.注意饮食及药物控制,随季节,饮食,营养状况,衣服增减等情况调整干体重保持乐观的精神状态;在透析当日早晨需要减量使用或暂时停用降压药物,对于进餐过程中经常出现低血压的患者,透析过程中尽量避免进食.对已经知道透析中发生低血压次数较多的患者,可以在透析前口服盐酸米多君“.根据患者的具体情况选择适合的透析器及管路,对年老体弱,儿童应采用小面积,低效率透
4、析器,透析器及管路在透析前必须进行充分的预冲,同时要做好患者的健康教育,制订健康教育计划,提高患者执行医嘱的依从眭,积极配合治疗.团参考文献【1】王质刚血液净化学【M】.第 2 版.北京:科学技术出版社,20032】石禄勇血液透析中低血压的临床分析及防治对策【J医药世界,2007,2:77783】谢忠兰老年人肾衰在血液透析中低血压反应的临床分析J交通医学,2001,150):4O【4】田芬血液透析致低血压的原因分析及防治措施J 】护理学杂志,2006,2(5):22-23【5】张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响J 】.护士进修杂志,1999,14(6):10-11f6】谢志领 ,单国浩.可
5、调钠透析在维持性血液透析中的运用【J 】透析与人工器官,2007,8(3):18-20【71 迟雁青,王保兴,李英,等.血液透析患者透析过程中低血压防治效果观察J】中华实用中西医杂志,2005,18(8):1071108【8】龚德华终末期肾病患者的透析治疗现状【J】.肾脏病与透析肾移植杂志,l999,80):769】蒙兰芬低温,可调钠与超滤模式透析对预防透析相关性低血压的作用【J】广西医科大学,2007,24-(5):741742.【1O】康玲珍,陈再彬血液透析中发生低血压的原因及处理体会 J】.山西医药杂志:下半月 2008,37(7):646-647I1】刘玉玲. 葡萄糖纠正慢性肾衰竭患者
6、透析中低血压疗效观察【J 】青海医药杂志,2006,36(1I):6512】李放血液透析相关性低血压盐酸米多君口服治疗临床疗效观察J.中国现代药物应用,2009,3(3):2526【13】章洁雯维持性血液透析相关性低血压的发生原因及护理【J】.中华现代护理学杂志,2008,5(13):180-l181141 沈清瑞血液净化与肾移植【M】北京:人民卫生出版社,1999:80腹腔镜辅助阴式子宫切除术 35 例临床分析刘亚会【摘要】目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的效果,手术要点及临床应用价值.方法对 2005 年 j0 月2009 年 2 月间 35 例子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,功血等有子宫切除指征
7、的患者行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术.结果手术成功率 100%,无一例中转开腹.平均手术时间120rain(90150min).术中平均出血 I40ml(IO030Ora1)术后住院 57 天,平均6 天出院.结论腹腔镜辅助阴式子宫全切除术患者创伤小,肠道干扰少,康复快,值得 l 临床推广应用.关键词】腹腔镜;阴式子宫全切除术子宫肌瘤,子宫腺肌瘤和功能性子宫出血均为女性生殖系统常见病,其中子宫肌瘤的发病率在育龄妇女可达 20%40%.随着腹腔镜技术的应用与发展,腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(LaparoscopicAssistedVaginalHysterectomy,LAVH)已日益普及,LAV
8、H 拓宽了阴式子宫切除术的适应证,损伤小,恢复快.现将我院 2005 年 lO 月2009作者单位 431800 湖北省京山县妇幼保健院(刘亚会)年 2 月间进行的 35 例 LAVH 报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组 35 例患者,年龄 4256 岁,平均年龄48 岁.其中子宫肌瘤 27 例(合并卵巢囊肿 4 例),子宫腺肌瘤 3 例,顽固性功血 4 例,子宫内膜异位症 l 例.术前查体子宫体积如孕 1Ol2周 l1 例,如孕 6l0 周 17 例,正常大小 7 例.既往有腹部手术史 Il 例(剖官产 3 例,均为腹壁纵切口,阑尾切除术 2 例;双侧输卵管结扎术 5 例;卵巢囊肿
9、剥除术 l 例).术前妇科检查,B 超检查,诊断性刮1O7当代医学 2009 年 1O 月第 l5 卷第 30 期总第 185 期ContemporaryMedmine,Oct.2009,Vo1.15No.30IssueNo.185新生儿胃肠功能衰竭临床分析宋厚明摘要目的探讨新生儿胃肠功能衰竭在临床对原发病的相互影响及抢救治疗.方法 A2ooo#-1 月2.O8 年 7 月对我院儿科,妇产科病人进行临床分析.诊断标准:高度腹胀,肠鸣音减弱或消失,呕吐咖啡样物质 ,消化道出血.结果 3oo1 胃肠功能衰竭患儿抢救成功 69 例,成功率为 23%,其中男婴 29 例,女婴 4o 例.结论新生儿胃肠
10、功能衰竭,多继发于其他脏器功能衰竭,互为因果,应综合分析,早发现,早纠正,提高抢救成功率.关键词】胃肠功能衰竭;腹胀;咖啡样物质【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefailureofneonatalgastrointestinalfunctionintheclinicalonsetoftheoriginalinteractionandlifesavingtreatment.MethodsFromJanuary2000toJuly2008inourhospitalpaediatrics,obstetricsandgynecologypatientsforclin
11、icalanalysis.Diagnosticcriteria:ahighdegreeofabdominaldistention,Abdominalrumblingsoundweakeningordisappearance,vomitingofcoffeelikesubstance,gastrointestinalbleeding.Results300casesofgastrointestinalfailureinchildrenwith69casesofsuccessfulemergencytreatment,thesuccessratewas23%,ofwhich29casesofboy,
12、40casesofinfanticide.ConclusionTheneonatalgastrointestinalfunctionfailure.secondarytoothermultiorganfailure,asbothcauseandeffect,shouldbeacomprehensiveanalysis,earlydetection,earlytocorrectandimprovesurvivalrate.Keywords】gastrointestinalfailure;distension;coffeelikesubstance胃肠功能衰竭在临床上可以单独出现,也可以与多脏器功
13、能衰竭并存.儿科较常见,各年龄组均可出现,但在新生儿期表现较复杂,千变万化,来势凶猛,进展迅速,治疗棘手,死亡率较高.而作者单位 723003 汉江职工医院(宋厚明)在临床医生来讲也不像对待心功能衰竭,肾功能衰竭,呼吸衰竭那样重视.但在临床,一些危重病人,首先表现为胃肠功能衰竭,如腹胀,肠鸣音消失,呕吐咖啡样物质,此常为病情加重的临床表现.当机体遭受打击,组织细胞缺血缺氧,肠粘膜屏障破坏,大量细菌移位,发生内毒素血症,使病情加重,尤其是新生儿.下面就宫及宫颈刮片排除宫颈及子宫内膜恶性病变.1.2 手术方法麻醉后取改良膀胱截石位,头低 15.-30.,放置子宫操纵器,双腔尿管持续导尿.进气腹针形
14、成气腹,最高压力设定为 1.73KPa.于脐轮上缘及下腹两侧分别取直径 10mrn 切口 2 爪,5ram 切 H1 个,两侧腹切口位置随子宫大小而定 ,进腹腔镜及操作器械,并接通成像系统及显示屏.单/双极高频分离钳依次电凝 ,剪断输卵管峡部及卵巢固有韧带(七刀除附件者电凝,剪断骨盆漏斗韧带),圆韧带,分离阔韧带前后叶至显露子宫动静脉.电切开膀胱子宫反折腹膜,稍下推膀胱.转阴道内操作,电刀沿膀胱宫颈附着处于 3mm,直肠子宫附着处上 3ram 环行切开阴道黏膜,分离并打开膀胱子宫及直肠子宫反折腹膜,紧贴宫颈钳夹,切断,缝扎双侧主韧带,子宫骶骨韧带及子宫动静脉,取出剩余子宫.1 号可吸收线连续包
15、埋缝合盆腔腹膜及阴道残端.腹腔镜下再次检查盆腔各残端无出血,保留 100ml 甲硝唑于盆腔内,排净 CO,拔 NTrocar,缝合穿刺孔.2 结果35 例手术均获成功,无一例中转开腹,平均手术时间120rain(90150min),术中平均出血量为 140ml(100300m1).全组病例无大出血,感染,肠损伤及膀胱,输尿管损伤等并发症.术后无需使用镇痛剂,8l2h 进流质饮食,625h 肛门排气,48/时下床活动,体温 23 天恢复正常.术后住院 57天,平均 6 天出院,无一例感染.手术后 2 月随诊,患者均康复,阴道残端无息肉,愈合好,盆腔检查无异常发现.3 讨论3.1 随着微仓概念引入
16、妇科,腹腔镜辅助阴式子宫切除术的开展日趋广泛.本组 35 例均为 LAVH 术式,此术式为腹腔镜手术与经阴道子宫切除术的结合,吸取了腹式子宫切除术及经阴道子宫切除术的优点.腹腔镜下视野开阔,可较容易地处理部分韧带,子宫血管,粘连及卵巢肿物等并存病变,经上述处理后再经阴道手术时,向下牵拉子宫容易,避免了非脱垂子宫行阴式子宫切除术时暴露术野困难的问题,使术者心中有数,手术难度极大地降低,提高了成功率,具有安全 f 生高 ,损伤./J,术后恢复快,并发症少,住院时间短的优点.3.2LAVH 使那些要开腹切除子宫的患者避免开腹手术,使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术.它的最佳
17、适应证应该是:有全子宫切除的指征且无阴道狭窄;经阴道子宫切除困难或伴有附件切除;阔韧带子宫肌瘤;子宫病变合并子宫内膜异位症.一般认为 LAVH 适用于子宫I2 孕周,超过 12 孕周的子宫会影响手术视野的暴露,增加手术难度及术中术后的并发症,但随着技术的进步,大子宫行腹腔镜辅助阴式切除的报道越来越多.总之,我们的体会是术前要根据术者的手术熟练程度,器械配备情况,盆腔粘连程度,肌瘤生长部位及子宫大小来选择合适的病例,以提高手术成功率.团参考文献1商九香,张红梅 .刘彦,等腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究 lJ】l 中国微创外科杂志,2005,500):803 804【2】单丽芳,范作升阴式与经腹子宫切除术的临床比较J中国微创外科杂志,2004,4(2):108-109.1 尚慧玲,李光仪腹腔镜全子宫切除术 1006 例分析J.实用妇产科杂志,200622(9):557-5584一刘彦主编实用妇科腹腔镜学【M】北京:科学技术文献出版社,2000:1601O8
