1、腹腔镜治疗未婚女性异位妊娠伴失血性 休克32例临床体会 王瑞雪 祝美洲 鞍山市双山医院 我院对于部分年轻未婚妇女异位妊娠发生失血性休克者, 经过积极输血、 输液抗 休克治疗, 同时进行腹腔镜手术治疗, 取得满意效果, 现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选自2012年1月至2015年1月我院收治未婚异位妊娠共243例, 其中伴失血性 休克59 例, 占24.3%, 腹腔内出血量10002500ml。均有停经、腹痛及阴道不规 则流血, 血、尿HCG 均阳性, B 超提示盆腔积液或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血; 并出现面色苍白、烦躁或意识淡漠及脉搏增快、血压下降等失血性休克的临床表 现。按
2、手术方法不同分为行腹腔镜组 32例;开腹手术组27例。两组患者平均年 龄 (22.51.9) 岁, 停经3968d, 平均43d, 平均腹腔内出血量1250ml。两组 患者在年龄、停经天数、腹腔内出血量等方面差异无显著性, 具有可比性。 1.2 方法 入院后即建立静脉通道, 快速补液, 快速滴入代血浆、 林格氏液, 常规备血, 必 要时输血。并通知手术室, 即刻手术。两组患者均采用全身麻醉, 腹腔镜组输卵 管峡部及壶腹部妊娠30例, 行患侧输卵管切除30例, 2例为输卵管间质部妊娠, 行患侧宫角部切除。开腹手术组输卵管峡部及壶腹部妊娠 26例, 行患侧输卵管 切除26 例, 1例为输卵管间质部
3、妊娠, 行患侧宫角部切除。 清除盆腹腔积血, 冲 洗腹腔, 关腹。分析两组手术时间, 术中输血量, 术后发热、住院天数、术后肛 门排气、离床活动时间、术后是否使用镇痛剂等方面, 进行统计学处理, P0.05) ;其 余各项差异均有统计学意义 (均P0.05) ;而手术时间、术后发热、住院天数、术后肛门排气、离床活动时间、 术后是否使用镇痛剂等方面比较差异均有统计学意义 (均P0.05) 。通常认为 开腹手术在异位妊娠的病灶止血上更快, 而我们认为如腹腔镜手术技术熟练, 可在短时间内止血, 手术时间更短。 腹腔镜组较开腹组住院时间短, 盆腔粘连少, 术后恢复快。 腹腔镜治疗输卵管妊娠伴失血性休克
4、者, 进腹快, 可在短时间内完 成探查和止血, 无需关腹, 切口美观, 损伤小, 并发症少, 即使并发失血性休 克, 也可选用此法。 腹腔镜治疗异位妊娠并失血性休克, 宜根据患者的生命体征, 生育要求, 术中 输卵管病变情况, 病灶大小, 活动性出血情况, 采取输卵管切除或输卵管保守 手术。本文两组在与患者及家属沟通后, 均行患侧输卵管切除术, 建议手术前, 应充分告知此种手术的利与弊, 知情选择, 防止不必要的医疗纠纷。 对未婚异位 妊娠病例, 年龄往往较小, 性伴侣不一定是未来的丈夫, 故对腹部切口的美观 有较高的要求, 腹腔镜手术由于切口小, 美观, 手术后不易发现腹部瘢痕, 更 适合于这部分患者。 总之, 只要术者具备熟练的腹腔镜技术, 在有效抗休克的同 时, 术中严密监护, 腹腔镜治疗未婚异位妊娠并失血性休克是安全的, 且临床 效果优于开腹手术。
