1、第十二章 睡眠障碍,睡眠是一门艺术，谁也无法阻挡我追求艺术的脚步,一 睡眠概述,关于睡眠韦布（Wilse Webb)认为,睡眠是一种先天的生物节律或自然肌体循环的一种状态。 “温和的暴君” 睡眠剥夺（sleep deprivation) 睡眠时距新生儿需睡1820小时儿童1214小时成人79小时老年人一般只需57小时。(个体差异）,睡眠的两种基本状态,快速眼动（rapid eye movement,REM)异相睡眠；跟做梦有关；心率不规则，血压和呼吸有波动，情绪高涨，性唤起表现。 非快速眼动（not rapid eye movement,NREM)正相睡眠；疲劳恢复期；代谢产、心率减慢，呼吸平
2、稳，血压与体温降低，无明显眼球运动。分4期：入睡期（S1）、浅睡期（S2）、中度睡眠期（S3）、深度睡眠期（S4）,睡眠顺序（多导睡眠图PSG所记录）觉醒S1S2S3S4S3S2第一次REM，然后S2S3S4 S3S2后进入第二次REM，如此反复，在正常成人的睡眠中，S1占5%，S2占50%，S3和S4各占10%，REM睡眠占25%健康人睡眠开始于正相睡眠期维持70100分钟后转入异相睡眠期再维持2030分钟后又转入正相睡眠期如此重复约46次,睡眠波,脑电图的波形分类，主要是依据其频率的不同来人工划分的。在不同条件下，波形频率的快慢可有显着的差别，每秒0.5-3次的波称为波，4-7次的波称为波
3、，8-13次的波称为波，14-30次的波称为波。一般说来，频率慢的波其波幅常比较大，而频率快的波其波幅就比较小。例如，在成年人头上皮上引导时，波可有20-200V，波有20-100V，而波只有5-20V,二 几种常见的睡眠障碍,1.嗜睡 白天睡眠过度。可由压抑、失眠、发作性睡眠、睡眠呼吸暂停、酩酊性思睡、周期性肢体运动、滥用药物或其他问题引起 2.失眠入睡困难或根本睡不着，即使睡眠后也没有疲劳恢复的感觉 3.发作性睡眠白天突然不可抗拒的睡眠发作，一般持续几分钟至半小时，人可能在走路、说话甚至驾驶时睡眠 4.梦魇障碍周期性出现生动的噩梦，严重破坏睡眠 5.周期性肢体运动综合征腿等部位肌肉抽搐，每
4、2040秒钟发作一次，严重影响睡眠 6. 快速眼动睡眠行为障碍肌肉运动不能被正常抑制，因而在快速眼动睡眠时期发生剧烈的身体活动 7.多动腿综合征不可抗拒的移动腿的愿望，以便减轻由于蠕动、刺痛、酸痛或紧张而产生的不适感觉,8.睡眠呼吸暂停睡眠时呼吸停止20秒或更长时间，人微醒后大口吸气，然后重新入睡。这一循环一夜可重复数百次 9.酩酊性思睡觉醒后不能很快过渡到清楚的意识状态，有时伴有暴躁的或攻击性的行为 10.梦惊障碍 梦惊反复出现，严重影响睡眠 11.睡眠觉醒时间障碍个体生物节律所需要的睡眠觉醒时间与环境要求的睡眠觉醒时间不匹配 12.梦游障碍 睡眠中反复发生离开床铺到处行走的行为,13.睡瘫
5、症 睡眠开始或觉醒时无力移动躯干或肢体；存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作；发作可伴有人睡时幻觉或梦样精神活动；,噩梦和梦惊（夜惊）的比较,噩梦 梦惊 睡眠期 REM NREM 活动 无躯体运动，或轻微运动 躯体运动剧烈，会坐起来、哭喊或跑 情绪 害怕或焦虑 恐惧和说不出原因的恐慌 觉醒时的心理状态 思维有条理、冷静 思维无条理，失去判断力，不冷静，可能出现幻觉 生理变化 不出汗 大汗淋漓 回忆 通常能回忆出梦中的活动 回忆不起梦中的情节噩梦发生在REM时的一些内容不好的梦，称梦魇，其时间短，容易记住。大多数人平均一个月会做两次噩梦。梦惊是一种极度惊恐的夜插曲，与一般的噩梦不同，它发生在睡
6、眠第四阶段。有极大的痛苦体验和恐惧，持续时间一般为1520分钟,噩梦的三大特征 1，每个案例中都有压抑感、无助感，其强度与噩梦中暴力发作的程度相关 2，胸口重压后带来的窒息感，妨碍呼吸，可能直到无法忍受 3，无助感到达顶点，反映为彻底的肌体瘫痪状态，这是肌体对受折磨的唯一回应有强烈的恐惧感；感到胸口受到压迫，难以呼吸；身体有瘫痪感，无法动弹。-(英）斯特琼斯噩梦（On the Nightmare),1931,避免噩梦的方法 1，详细写下你的噩梦内容 2，按照你的希望，改写梦的内容并高声讲出新的梦 3，重新入睡前，通过想像排演（imagery rehearsal)，在心里排演你所希望的梦,失眠症
7、的治疗,避免使用兴奋剂 不要把忧虑带上床 放松 睡眠时间控制 刺激控制 睡不着时睁大眼睛 安眠药（三唑仑,triazolam),常用睡眠障碍评估量表,匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI) 睡眠损害指数量表 里兹睡眠评估问卷 睡眠信念和态度量表 睡眠卫生意识和习惯量表 睡眠行为量表 爱泼沃斯思睡量表量（Epworth Sleepiness Scale) 斯坦福思睡量表 儿童睡眠紊乱量表 儿童睡眠习惯量表 睡眠行为与睡眠质量评定量表 心理健康评定量表睡眠障碍分量表,失眠的案例,关关睢鸠,在河之洲.窈窕淑女,君子好逑.参差荇菜,左右流之.窈窕淑女,寤寐求之.求之不得,寤寐思服.悠哉悠哉,辗转反侧.参差
8、荇菜,左右采之.窈窕淑女,琴瑟友之.参差荇菜,左右芼之窈窕淑女，钟鼓乐之,美丽的相思之情的失眠案例,周日一清早，刘姐跑到社区的棋牌室惊呼：“不得了啦，我昨晚遇到鬼了，我半夜醒来，周围非常安静。突然一团人形白雾快速飘过来，好象要朝我扑过来，我害怕得要死，想呼喊隔壁的儿子过来，却发现自己身子无法动弹，嘴巴只能蠕动不能出声。我绝望地想着，这下完了，被鬼施法定住了。一瞬间就失去了知觉，直到天亮，儿子推门摇醒了我，手脚这才能活动了。”,“鬼压床”,Case,案例解析,1，“鬼压床”，俗称睡瘫症，是一种睡眠障碍。它是一种特殊的生理现象，发作时人的大脑呈半睡半醒状态，即部分神经中枢已经醒了，能够对环境有较为清醒的意识，这时个体易产生各类夸张离奇的幻觉，尤以幻视最为丰富和常见。比如，一些青口獠牙的鬼怪，飘忽不定的影子等，有时还伴有强烈的幻听、幻触。因此，个体会带来巨大而强烈的恐怖刺激，易导致出现心跳加快、血压上升、毛发直立、牙齿打颤、大小便失禁等异常现象。 2，睡瘫症可发生在任何年龄，最常见于青少年或青年时期，通常发生于入睡或觉醒的过程中。一般而言，精神应激、太过焦虑、紧张、过度疲劳、睡眠不足和仰卧的睡姿等情况下，睡眠会提早进入快速动眼期（做梦期），从而发生睡瘫的情况。,3，预防：调节自己生活，保持良好心态，及时宣泄负面情绪；按时作息，注意睡眠环境,
