郑州大学第一附属医院 ICU 拔除气管插管知情同意书姓名 性别 年龄 岁 床号 住院号 临床诊断： 现患者冠状动脉移植术后，气管插管处吸氧，生命体征相对平稳，双下肺可闻及少量湿性啰音，长期带气管插管可引起肺部感染加重，经过评估，现考虑给予拔除口插管，但患者拔管后可能出现舌后缀，痰多，气道堵塞，需要再次插管，必要时需要插管后气管切开。医护人员会尽力治疗，加强护理，若家属同意拔管，请签字，若不同意也请签字。家属意见家属签字 与患者关系医师签字2013 年 月 日
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