1、光子治疗仪联合 3M 液体敷料治疗肿瘤 患者防治中心静脉导管PICC与CVC过敏 性皮炎的效果观察 段案 重庆医科大学附属第二医院 摘 要： 目的 观察光子治疗仪联合液体敷料对PICC与CVC中心静脉置管致过敏性皮炎的 防治效果。 方法 对 2016年2月至2017年10 月肿瘤科127例中心静脉置管患者 分为两组, 将2016 年2月至12月的置管患者作为观察组, 共68例;将2017年 1月至10月置管患者作为对照组, 共59例, 两组患者均给予一次性医用敷料包 更换, 发生过敏性皮炎的患者, 对照组采用传统的百多邦和无菌纱布固定的方 法, 观察组给予 Camatior 光子治疗仪治疗,
2、同时在给予患者更换敷料的时候使 用3 M 液体敷料, 观察两组过敏性皮炎的发生率、严重程度以及治愈时间。结果 观察组过敏性皮炎炎发生率为 2.94%, 显著低于对照组的 13.56% (P0.05) 。对 照组过敏性皮炎治愈的平均时间 (81.61) d, 观察组为 (51.20) d。 P0.05。 结论 光子治疗仪联合液体敷料对中心静脉置管后过敏性皮炎有明显防治作用。 关键词： 光子治疗仪; 液体敷料; PICC; CVC; 过敏性皮炎; 防治; Effect Observation of Photon Therapy Instrument Combined with 3M Liquid
3、Dressing in Treatment of Allergic Dermatitis Caused by Venous Catheter in PICC and CVC Tumor Center DUAN An Chongqing Medical University Affiliated the Second Hospital; Abstract： Objective to observe effect of photon therapy instrument combined with liquid dressing on prevention and treatment of all
4、ergic dermatitis caused by Venous Catheter in PICC and CVC center. Methods divide 127 cases venous catheter patients in tumor center from February 2016 to October 2017 into two groups, 68 cases from February 2016 to December were included in observation group; 59 casese from January to October 2017
5、in control group. Two groups were treated with disposable medical dressing bag replacement, allergic dermatitis patients in control group were treated with traditional mupirocin ointment and sterile gauze fixed, and observation group with Camatior treatment and 3 M liquid dressing which replacing dr
6、essings. Observe allergic dermatitis incidence, severity and cure time of two groups. Results allergic dermatitis incidence of observation group was 2.94%, significantly lower than control group 13.56% (P 0.05) . Average healing time of control group was (81.61) d, and that of observation group was
7、(51.20) d, P 0.05. Conclusion photon therapy instrument combined with liquid dressing has significant effect on prevention and treatment of allergic dermatitis caused by central venous catheterization. Keyword： Photon therapy instrument; Liquid dressing; PICC; CVC; Allergic dermatitis; Prevention an
8、d treatment; 0 引言 经外周置入中心静脉导管 (PICC) 和中心静脉导管 (CVC) 置管技术在临床中得 到了日益广泛的应用, 由于其可输注任何性质的药物包括腐蚀性、渗透压高、PH 极限的药物, 并具有安全, 操作简单, 并发症少, 留置时间长等优点。 对于肿瘤 化疗患者以及营养较差需要长时间静脉输注高营养等治疗的患者来说, 中心静 脉导管不但能够有效保护患者上肢的血管网, 还能够避免反复穿刺为患者带来 的痛苦感受, 减轻化疗治疗对于周围血管的破坏程度。 带来了极大方便, 得到广 大肿瘤患者接受。但是由于患者的性别、过敏体质、内环境的改变、季节变化、 材质以及消毒剂等因素, 个
9、别患者极易发生不同程度的过敏性皮炎, 发生率高 达5.39%-19%1, 若处理不当, 严重者必须拔管, 给患者造成极大的痛苦和经 济损失。 今年我们对中心静脉置管患者采用光子治疗配合液体敷料干预疗法, 观 察置管后过敏性皮炎的防治效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料。 2016年 2月至2017 年10月在本院肿瘤科行中心静脉置管的患者共 127例, 从 今年2017 年2月分开始分为两组。观察组 68例:CVC置管37例, PICC 置管31 例。对照组59例:CVC 置管37例, PICC置管 22例。 1.2 材料。 两组患者均采用环氧乙烷灭菌的一次性医用敷料包行导管换药, PIC
10、C 换药包组 成部件有小纺纱1片、透明敷贴 1片、敷贴胶布 2片、碘伏棒1包、酒精棒 1 包、纸尺1个, 垫巾 1个、包巾1个、无菌手套 1双、大纺纱1片。观察组换药 时, 给予一次性 3M 液体敷料。 1.3 方法 1.3.1 对照组: PICC置管成功后予以明胶海绵覆盖穿刺点止血, 思乐扣固定导管, 并予以弹力 绷带加压止血, 松紧度以患者可以耐受为宜, 如有渗血、 渗液或敷料湿润的情况, 随时更换, 置管24 h 后取下弹力绷带, 并予以更换敷料一次, 以后每周更换 2 次, 并做好交接班, 每班必须观察患者置管部位情况, 发现问题, 及时处理, 并做好记录。CVC静脉管道置管 24 h
11、后同样需更换敷料一次, 以后换药次数同 PICC导管, 遇特殊情况需对症处理。对于发生过敏性皮炎的患者每天换药一次, 对于过敏性皮炎患者, 使用一次性换药包皮肤待干后, 涂抹百多邦, 并用无菌 纱布覆盖, 每天换药一次。首次带管出院的患者需发放 PICC置管维护手册, 并 告知患者导管维护时间及换药注意事项, 并详细记录于维护手册上, CVC 置管的 患者必须拔管出院。 1.3.2 观察组: 置管换药护理的方法同对照组, 观察组从第二日开始导管换药后给予患者光子 治疗仪照射穿刺点周围皮肤, 照射距离30 cm左右, 每次10分钟, 每天2次, 连 续使用3天, 照射时用避光罩套住治疗仪头部,
12、并尽量避免光线直射眼睛。 对于 发生中心静脉导管过敏性皮炎的患者, 每次换药使用一次性换药包换药, 先用 酒精顺时针消毒, 避开穿刺点, 再用逆时针消毒, 消毒面积以穿刺点为中心大 于10 cm, 待消毒剂干燥后, 使用3 M液体敷料均匀涂抹, 涂抹过敏皮肤部位, 范围大于敷料面积, 待完全干后贴上透明敷贴, 然后使用光子治疗仪照射皮肤 过敏处。对于轻度皮肤过敏的患者, 每天常规 2次, 每次10分, 中度皮肤过敏 的患者, 可酌情增加照射次数或时间。重度皮肤过敏的患者, 如出现有水泡时, 若有水泡行消毒后用一次性针管抽水, 保留完全泡皮或消除游离泡皮;如出现皮 肤糜烂时, 局部皮肤除穿刺点使
13、用消毒剂消毒待干, 其余局部皮肤不使用任何 消毒液甚至生理盐水擦拭, 局部皮肤糜烂处给与百多邦2, 上方覆盖无菌小纱, 使用纱布覆盖并分隔开涂药部位与导管, 导管妥善固定。 待局部皮肤基本恢复正 常及皮肤炎性反应消失后, 给与常规换药及3 M液体敷料固定导管并继续观察局 部皮肤反应情况。 1.4 诊断标准及评价指标 1.4.1 诊断标准: 皮肤损害主要发生于 PICC导管接触部位, 有一定形态, 境界清楚;通常情况下, 经积极处理缓解后, 可遗留暂时性色素沉着3。 1.4.2 评价指标: 观察两组中心静脉置管后 7 d内: (1) 过敏性皮炎的发生时间:置管成功后至过 敏性皮炎出现时间。 (2
14、) 临床表现分度标准:轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑 (面积约为55 cm 以内) ;中度表现为皮肤瘙痒感明显, 透明敷料下穿刺点周围 皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿 (面积约为 55 cm以上) , 部分散在粟粒状皮 疹;重度表现为瘙痒难忍, 还出现水疱、糜烂、渗出 (面积在1010 cm 以上) , 抓痒后可使发红的面积增大, 夜间不能人睡或睡眠差, 影响其生活甚至治疗效 果。 (3) 治愈时间:过敏性皮炎完全消失。 1.5 统计学处理。 应用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析, 计量资料以面 表示, 组间 比较采用t检验, 计数资料比较采用 检验, P0.05表示差异有统计学意义。
15、2 结果 2.1 两组过敏性皮炎发生率的比较。 观察组和对照组过敏性皮炎发生率分别为 2.17%和5.55%, 组间差异有统计学意 义 (P0.05) , 对照组皮炎的严重程度重于观察组, 见表1。 表1 两组过敏性皮炎发生情况比较n (%) 下载原表 2.2 两组过敏性皮炎发生时间和治愈时间的比较。 观察组发生过敏性炎时间较对照组迟, 治愈过敏性皮炎时间比对照组少, 差异 均有统计学意义 (均 P0.05) , 见表2。 3 讨论 3.1 过敏性皮炎的病因。 中心静脉导管致过敏性皮炎是因个体差异和导管材质及护理维护等各种原因, 部分置管患者其带管过程中出现术肢局部皮肤过敏症状4: 表2 两组
16、患者过敏性皮炎治愈时间比较 下载原表 3.1.1 性别因素: Robinson5通过研究 4种刺激物对不同性别人群的刺激程度发现, 由于男性的 汗腺较男性发达, 由此男性比女性对各种刺激反应更加敏感。 3.1.2 过敏体质: 患者本身具有的过敏性体质, 在皮炎的发病中起主导作用。 中心静脉导管采用高 级医用硅胶材料, 长期留置于血管内对人体而言仍然是异物。 人体自身具有的防 御机制对进入体内的异物产生一种免疫反应, 特别是当导管与血管产生摩擦时, 机体免疫系统中的 T淋巴细胞、 肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿 6。 3.1.3 内环境的改变: 肿瘤患者化疗期间导致的胃肠道反应以及肿
17、瘤晚期患者精神改变、感染病灶、新 陈代谢障碍和内分泌失调等。 3.1.4 季节因素: 夏季天气炎热, 汗液分泌明显增多, 由于汗液的刺激, 部分患者出现皮肤过敏 症状7。 3.1.5 材质因素: 部分患者对透明敷贴上的粘胶过敏。 3.1.6 消毒剂: 部分患者用对75%酒精几碘伏进行皮肤消毒, 出现过敏性皮炎症状8。 3.2 3 M液体敷料的优点3 M 液体敷料是一种多聚溶液, 是由丙烯酸盐共聚物、六甲基 二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷组成, 采用多分子聚合物、涂抹后迅速形 成一层透明、无黏性的隔离薄膜。使用时形成一种应用于皮肤的薄膜, 如同第2层皮肤, 涂抹后皮肤无绷紧、 牵拉感, 患者
18、感觉舒适, 此液体敷料被分散成无细 胞毒性的溶剂, 并很快变干, 可温和而安全地粘贴在皮肤上保持 24-72 h, 帮助 完整的或受损皮肤免受汗液和损伤等刺激, 使创面更快愈合9;涂抹后不影响 3 M透明敷料黏性和固定作用, 且在更换贴膜时会自动带走原先涂抹的保护膜。 涂抹3 M液体敷料, 有效地保护了皮肤, 中心静脉导管皮肤局部不良反应发生率 显著降低, 且发生时间明显延后。 另外, 液体敷料可限制表皮水分的流失, 防止 皮肤干燥, 促进受伤皮肤或高风险区域皮肤修复作用, 且去除时不引起表皮脱 落和疼痛。3 M液体敷料无色、无味, 不含乙醇, 无刺激性, 经多次验证, 安全 有效, 操作简便
19、, 能够有效帮助皮炎损伤部位的皮肤管理, 对过敏性皮炎的预 防和治疗效果显著10, 患者易于接受, 安全有效, 值得临床应用11。 3.3 Camatior光子治疗仪的作用Camatior光子照射是一种全新的光子生物学疗 法, 其作用机制: (1) 抗菌消炎:光子照射能增加白细胞吞噬能力, 对早期炎性反应产生有明显抑 制效果: (2) 促进创面湿性愈合:光子与人体组织线粒体的吸收光谱产生共振。 增加细胞新陈代谢; (3) Camatior 光子高能低热, 波长640 cm.不会造成局部升 温, 可穿透肉芽组织, 痂皮及正常皮肤组织 3-5 cm, 达到体内深层治疗的效果; (4) 光子镇痛:光
20、子对皮肤及深层组织产生光化学效应, 减少五羟色胺合成, 有 效抑制炎性病变或精神因素引起的神经刺激, 对疼痛起到缓解作用。 3.4 疗效。 综上所诉, 3 M液体敷料透气性好, 保护皮肤免受刺激, 降低了过敏性皮炎的发 生。光子治疗仪操作简单, 无高热灼伤局部皮肤, 对炎症性皮肤疗效显著, 故3 M液体敷料联合光子治疗仪治疗可广泛应用于中心静脉导管致过敏性皮炎的防 治。 参考文献 1罗淑兰.液体敷料在 1例PICC 过敏性皮炎中的应用J.医学信息, 2014, (27) :639. 2赵淑娟.百多邦联合 3M贴膜用于中心静脉导管致局部皮肤过敏的疗效观察 J.中闺保健营养, 2013, 1 (1
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