1、颅骨骨折,颅骨骨折,1颅骨骨折定义 2颅骨骨折分类 3颅盖骨骨折特点及形态 4颅骨骨折临床表现 5颅骨骨折诊断 6颅骨骨折处理原则 7颅骨骨折护理措施 8颅骨骨折健康宣教3,颅骨骨折 (skull fracture),颅骨骨折定义指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,翼点 由额骨、颞骨、顶骨、蝶骨四骨相交呈H型位于颧弓中点上方二横指处，此处受暴力打击易骨折，损伤，行径内面形成硬膜外血肿。,颅
2、骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,颅盖骨骨折特点,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉常引起血肿 2、凹陷性骨折骨折1有手术指征 3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折形态,线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折, 颅骨骨折临床表现,线形骨折 1、颅盖骨线形骨折可引起： 硬膜外血肿颅内积气,2、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏 c、嗅神经和视神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅中窝骨折a、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及
3、颅内杂音,颅骨骨折临床表现,颅后窝骨折 a 、Battle征(颞骨岩) b、枕下部肿胀及皮下 瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅骨骨折 诊 断：,1、颅盖骨骨折X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为3050%颅底骨折诊断主要依据临床表现! 3、CT检查,颅骨骨折处理原则,1、颅盖骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,凹陷性骨折直径大于1cm,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压
4、增高3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症4、开放性颅骨粉碎性骨折,颅骨骨折处理原则,2、颅底骨折关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,颅骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 环境 单人病房，每日通风4-6次，每日紫外线消毒。严格控制探视人员防止交叉感染（2）体位护理抬高床头，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,颅
5、骨骨折护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （3）保持漏口局部清洁每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。 （4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。 （5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情 及时发现和处理并发症进一步判断病人是否有脑脊液漏若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2）注意有无颅内继发性损伤严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,颅骨骨折护理措施,2、严密观察病情 及时发现和处理并发症（3）观察有无颅内感染征象头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。（4）注意低颅压综合征的发生脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。,颅骨骨折病人健康教育,1、培养健康的生活行为和方式。 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,
