1、肠梗阻病人的护理,小肠包括十二指肠、空肠和回肠 小肠是食物消化和吸收的主要部位： 小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收 小肠还吸收水、电解质、各种Vit、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质,解剖生理,正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠,分类,按发生的原因分： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,常见病因 机械性肠梗阻,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物,肠套叠,
2、A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成,常见病因 血运性肠梗阻,常见病因 动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后痉挛性肠梗阻继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱,按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻：肠管伴有血运障碍 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按
3、梗阻的部位 高位肠梗阻（空肠上段） 低位肠梗阻（回肠末端和结肠）,病理生理,梗阻以上肠段肠蠕动增强 肠腔积气、积液，肠管扩张肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液； 肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生,1. 肠管局部的病理变化,肠壁肿胀、充血，呈暗红色,肠壁失去活力，呈紫黑色，最终肠管 坏死、破溃穿孔,2. 全身性病理生理改变,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调：脱水钠、钾、氯离子丢失代碱、代酸感染和中毒呼吸和循环功能障碍,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程
4、度不断加重 麻痹性肠梗阻持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 较窄性，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻停止排便排气 高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻可排出血性 肠套叠果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进（机械性），减
5、弱或消失（麻痹）全身脱水、休克（晚期）,诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的胀气肠袢、气 液平面。,临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,处理原则,非手术治疗禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、肠吻合术、肿瘤切除，坏死肠段切除等,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短
6、路手术,D.肠造口和肠外置术,【护理要点】,胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一。 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。 胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。,密切观察病情变化，是否出现较窄性肠梗阻？ 阵发性腹痛，间歇期缩短或持续性腹痛伴频繁的阵发性加剧； 病情变化，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正； 腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，wbc计数增高； 腹胀不明显，触及压痛性包块； 移动性浊音或出现气腹； 血性：呕吐物、胃肠减压、肛门排泄物或腹穿； X线征：孤立、胀大、固定的肠袢，假肿瘤或肠间隙
7、增宽,1. 粘连性肠梗阻,既往多有腹部手术、创伤或腹膜炎肠管受粘连带牵拉或压迫而梗阻，严重压迫可致肠管坏死手术会进一步加重粘连，以保守治疗为主保守治疗无效或有肠绞窄应手术治疗,2. 肠套叠, 肠管套入相连的肠管腔内,肠梗阻,【临床特点】：,以回肓部套叠最常见80%发生在2岁以下套叠造成梗阻，肠管受压、缺血坏死,肠梗阻,“小儿肠套叠表现” ：,阵发性哭闹伴吐奶 果酱样大便 腹部可扪及“腊肠形”肿块 肛检时指套有粘液或血迹 X线检查：空气或钡剂在结肠受阻,肠梗阻,b,气钡灌肠复位,手 术 复 位,肠切除吻合术,3. 肠扭转,肠袢沿系膜长轴旋转，造成闭袢型肠梗阻肠系膜血管也同时受压，属绞窄性肠梗阻应
8、及时手术治疗,多见于青壮年 发病前有饱餐和(或)剧烈活动史 腹痛突起且持续性，呕吐早而频繁 腹部局限压痛，腹肌紧张，可触及包块 肠鸣音早期亢进，后期常减弱,小肠扭转,绞窄性梗阻,多见于中老年人 起病急者腹痛剧烈 腹部压痛，腹肌紧张；腹胀不对称 腹部平片示局限性肠袢,乙状结肠扭转,4. 肠蛔虫阻塞,【临床特点】：,肠道因蛔虫团堵塞而形成梗阻 多见于儿童、有蛔虫病史常为单纯性、不完全性 腹部触及变形、变位的条索状肿块,4. 肠蛔虫阻塞,【治疗】：非手术治疗： 禁食、胃肠减压、解痉、补液、可经胃管注药（生植物油）注氧驱虫上述治疗无效或出现腹膜刺激征应手术取虫,1. 机械性肠梗阻的病因为： 慢性铅中毒
9、 腹膜后血肿或感染 肠管受压 肠系膜血管阻塞 肠功能紊乱致肠痉挛,2. 临床上最常见的肠梗阻类型是： 蛔虫性肠梗阻 肠套叠 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻,3. 高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是： 腹胀明显 呕吐频繁 叩诊呈鼓音 少量排气排便 腹部包块,4. 绞窄性肠梗阻的表现不包括： 持续性剧烈腹痛 呕吐为食物和胃液 腹膜刺激征 腹部触及有固定压痛的包块 腹腔穿刺抽出血性液,5. 肠梗阻保守治疗时最重要的是观察： 腹胀 腹痛 恶心呕吐 肠绞窄征象 排便,6. 单纯性肠梗阻发生后，肠腔内的气体大部分来源于： 血液弥散至肠腔内 肠道内容物经细菌分解产生 肠道内容物发酵产生 咽下
10、的空气 肠道感染产生,7. 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是： 应用抗生素 应用解痉剂 行手术治疗 胃肠减压，矫正水电解质失衡 短路手术,8. 男性，32岁，右下腹隐痛3天，查体右下腹可扪及肿块，压痛，恶心呕吐不明显，无排便排气，询问病史了解到病人曾于半年前行阑尾切除术。该病人首选的检查方法是： CT MRI 纤维结肠镜 B超 X线,9. 男性，18岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为： 肠扭转 肠套叠 肠粘连 肠肿瘤 肠系膜动脉栓塞,10. 男性，70岁，急性阑尾炎穿孔手术治疗后5天，持续腹胀，肛门无排气排便，全腹有轻压痛及反跳痛，肠鸣音消失，腹部X线显示小肠、结肠胀气，提示： 粘连性肠梗阻 急性小肠不全性梗阻 麻痹性肠梗阻 急性小肠高位梗阻 小肠低位梗阻,
