1、肠梗阻病人的护理 Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction(ileus),2012级本科,Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction (ileus),部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,机械性肠梗阻,粘 连,蛔虫引起的肠梗阻,疝气引起肠梗阻,粘连压迫肠管,肠套
2、叠, 链接,程一霓, 黄华兰, 邱惠玉,等. 腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理.实用护理杂志,2001,17(11):4-5,Postoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal surgery.,Senagore AJ. Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm. Oct 15 2007;64(20 Supp
3、l 13):S3-7. Medline.,问题2肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。伴发热，体温最高39.5，遂来我院就诊，以“肠梗阻”收入院。 【体检】：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。肠鸣音弱。,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,Vomiti
4、ng,呕吐的内容物和性质,吐,Abdominal distention,腹胀 胃型肠型,胀,肠型及蠕动波,停止排便排气,闭,问题3：要想进一步明确诊断，该做什么检查？,影像学检查,多个阶梯状 气液平面 及气胀肠袢,机械性肠梗阻,影像学检查,乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,肠套叠 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变,影像学检查,影像学检查,麻痹性肠梗阻,影像学检查,绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢,影像学检查,肠梗阻的治疗原则,尽快解除梗阻纠正全身生理紊乱,肠梗阻的非手术治疗,主要方法：胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调防治感染和中毒,适应：粪石
5、性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。,作用：解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；避免吸入性肺炎；减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,1. 胃肠减压,中医中药、针刺疗法 胃肠道灌注生植物油 肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法 中药等保留灌肠 麻痹性肠梗阻新斯的明注射腹部芒硝热敷等治疗； 镇静解痉：苯巴比妥钠0.1 g阿托品0.5 mg肌注,石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管注入,2.解除梗阻,* 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体,3.纠正水电解质酸碱平衡失调,高位肠梗阻,低位肠梗阻,酸中毒,碱中毒,绞窄性肠梗阻,血液浓缩 或血容量的不足,* 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。,积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；链接：动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。,4. 防治感染和中毒,护理诊断,
