1、,从最新高血压指南 看高血压的立体化管理,2013-2014：各国新版高血压指南相继发布,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 http:/ The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014).Hypertens Res 2014;37: 253392.,2013年6月14日 ESH/ESC高血压指南,2013年12月18日 JNC8 指南,2014年4月 2014日本高血压指南,胡大一. 中国医
2、药导刊. 2013,15(9):1373-4.,回顾历史，随着2011 NICE和加拿大指南对ABPM/HBPM的重视，逐渐形成 强效降压、持久降压、心脑血管保护“立体化”三维血压管理理念,新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？,各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向,？,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,2013 ESH/ESC高血压管理指南,正常高
3、值血压患者，不推荐药物治疗 低至中危的1级高血压患者，复诊血压仍处于1级高血压范围，或ABPM可确诊为高血压，且生活方式干预一段时间后血压仍高的患者启动药物降压 靶器官损害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管风险，即使患者是1级高血压，也应服用降压药物 推荐2，3级高血压患者开始生活方式干预同时服用降压药物,正常高值血压患者，若合并3个以上危险因素、代谢综合征、靶器官损害，糖尿病或相关临床疾病，推荐在生活方式干预的基础上启动降压药物治疗,2007 ESH/ESC高血压管理指南,2013 ESH/ESC高血压指南沿用了07版指南的分级标准， 但基于血压水平的治疗决策不同,2013 ESH/ESC
4、高血压指南较07版指南放宽目标血压值 推荐大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg,目标血压 一般高血压患者：140/90mmHg 高血压伴糖尿病、卒中、心梗、肾功能不全或蛋白尿患者： 130/80mmHg,2013 ESH/ESC高血压管理指南,2007 ESH/ESC高血压管理指南,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,对60岁的高血压患者，目标血压150/90 mm Hg 对60岁的高血压患者，目标DBP90
5、 mm Hg 对60岁的高血压患者，目标SBP 140 mm Hg 对18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，目标血压140/90 mm Hg 对18岁伴糖尿病的高血压患者，目标血压140/90 mm Hg,Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-52. http:/ 60岁及伴CKD、糖尿病患者目标血压为140/90mmHg,JNC7 指南,采用“高血压前期”替代正常高值 高血压前期患者，不推荐药物治疗,目标血压 无合并症高血压患者：140/90mmHg 高血压伴糖尿病或CKD患者： 130/80mmHg,JNC8 指南,201
6、4日本高血压指南 沿用了09版指南的分级标准， 且放宽目标血压值,2009 日本高血压管理指南,2014 日本高血压管理指南,高血压分级,高血压分级,降压目标值,降压目标值,2009JSH；2014JSH,一般高血压患者：140/90mmHg 75岁高血压患者： 150/90mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg 高血压伴糖尿病患者： 130/80mmHg,100,120,140,160,180,200,诊室 血压,家测 血压,动态 血压,分级,70,80,90,100,110,120,舒张压，mm Hg,收缩压，mm Hg,分期,分类,无血管或 靶器官 损害,有血管或 靶器官 损害,血
7、管或 靶器官 并发症,？,新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？,各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向,2013ESH/ESC高血压指南在07版基础上， 进一步明确ABPM和HBPM 在高血压诊治中的地位,2007 ESC/ESH高血压管理指南,尽管诊室血压应作为标准，但ABPM可提高对患者心血管风险的预测,家测血压较诊室血压更能预测靶器官损伤进展及心血管风险,2013ESC/ESH高血压管理指南,诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIa B),Mancia G, et al. E
8、ur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-52.,JNC7,动态血压监测值与靶器官损害的相关性优于诊室血压,在家中和工作场所自测血压是评估诊室和诊室外血压差异的实用方法,JNC7指南明确了ABPM和HBPM在高血压诊治中的地位 JNC8指南进一步强
9、调了对“持久降压”的重视,降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。 若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐中的任何1类药物的其中1种；若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用；若因禁忌证或需使用3种以上药物，仅用推荐中的药物仍无法达标者，可应用其他种类降压药；若使用以上策略均无法降压达标，或病情复杂需临床会诊者，可转诊至高血压专科医生(E级推荐),JNC8,2014日本高血压指南沿用09版指南设定的非诊室血压的诊断标准， 但更重视家测血压的诊断，体现了对“持久降压”的重视,诊室血压140/90mmHg,时机,偶然发现血压升高、复诊时或自
10、测血压时发现血压升高,诊断,诊室血压140/90mmHg,诊室血压 140/90mmHg,必要时进行 动态血压监测,家测血压135/85mmHg,家测血压 135/85mmHg,家测血压135/85mmHg,高血压确定诊断,白大衣性高血压,隐蔽性高血压,高血压诊断,*1：诊室血压与家庭血压诊断有差异时，以家测血压诊断优先,*1,*1,*1,2009 日本高血压指南： 诊室血压高血压的诊断标准设定在140/90 mm Hg 家庭自测血压高血压的诊断标准设定在135/85 mm Hg,2009JSH；2014JSH,新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有
11、新变化？,各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向,100,120,140,160,180,200,诊室 血压,家测 血压,动态 血压,分级,70,80,90,100,110,120,舒张压，mm Hg,收缩压，mm Hg,分期,分类,无血管或 靶器官 损害,有血管或 靶器官 损害,血管或 靶器官 并发症,？,2013 ESH/ESC指南较07版进一步强调整合血压、 心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义,靶器官损害,与07版指南相比，新增新增肥胖为心血管风险分层的危险因素之一 2013 ESH/ESC高血压指南强调可单独根据靶器官损害评估心血管风险,Ma
12、ncia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,JNC8指南还强调根据 年龄、种族、血压水平和合并疾病进行治疗决策,实施生活方式干预 (贯穿血压管理全程),一般人群(不伴糖尿病或CKD),基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗,伴糖尿病或CKD人群,年龄60岁,年龄60岁,所有年龄 伴糖尿病，不伴CKD,所有年龄 伴CKD，伴或不伴糖尿病,血压目标 SBP150mmHg DBP90mmHg,血压目标 SBP
13、140mmHg DBP90mmHg,血压目标 SBP140mmHg DBP90mmHg,血压目标 SBP140mmHg DBP90mmHg,非黑人,黑人,起始采用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB单药治疗或联合治疗,起始采用噻嗪类利尿剂或CCB单药治疗或联合治疗,所有种族,起始采用ACEI或ARB单药治疗或联合其它类型降压药物治疗,选择药物滴定策略 增加第一种药物至最大剂量，再添加另一种药物 在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物 起始两药自由联合或单片复方制剂治疗,http:/ 强调依据心血管风险进行治疗决策,测量血压、病史、体格检查、辅助检查,排除继发性高血压,危险因素、器官
14、损害、心血管疾病、其他合并症,改善生活方式,低危人群,中危人群,高危人群,改善生活方式治疗3个月后，血压在140/90mmHg以上的患者开始药物治疗,改善生活方式治疗1个月后，血压在140/90mmHg以上的患者开始药物治疗,立即开始药物治疗,2009JSH；2014JSH,欧美日三国最新高血压指南虽各有侧重 但“立体化管理”理念均得到体现,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 http:/ 2014 JSH,欧美日三国最新高血压指南再次强调 强效降压、持久降压及心脑血管保护的“立体化” 管理理念,胡大一. 中国医药导刊. 2013,15(9):1373-4. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 http:/ The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014).Hypertens Res 2014;37: 253392.,
