1、5岁以下儿童哮喘的识别和诊断,08-2017-RESP-1158679-0002,我国严峻的儿童哮喘形势,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示1，0-14岁儿童哮喘总患病率达3.02%，其中典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%调查同时显示1，3-5岁学龄前儿童患病率最高， 高于6-14岁学龄儿童和0-2岁婴幼儿,研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法
2、，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。,1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.,+53%,(n=63717),(n=96975),(n=303245),我国儿童哮喘特点,哮喘起病时间早 13-14岁哮喘儿童起病最多发生于2岁（15.4%，133/861）和3岁（14.5%，125/861），其次为1岁（11.7%，101/861）和4岁（10.7%，92/861）男孩患病率显著高于女孩（P0.01） 男孩3.51% vs. 女孩2.29%
3、个人及家族过敏史 个人过敏史：72.5%（10143例）有过敏性疾病史 家族过敏史：45.2%（6321例）有哮喘家族史,1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示1：,儿童哮喘的常见诱因,1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.,n=13992,呼吸道感染 (87.9%),天气变化 (或接触冷空气) (
4、51.5%),摄入某些食物 (26.3%),特殊气味 (22.1%),运动 (21.8%),接触屋尘(10.2%),接触花粉 (8.2%),劳累 (7.4%),情绪变化 (4.3%),接触宠物 (3.1%),第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示1：,哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者2,具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
5、同时符合上述1-4条者可诊断为哮喘,2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,哮喘的诊断标准（2）：无典型症状者2,临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加12% 抗哮喘治疗有效
6、：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12% 最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20%同时符合上述2条者可诊断为哮喘,FEV1 = 第一秒用力呼气量,2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,识别哮喘儿童很重要,PRACTALL共识报告3： 2周岁以前哮喘症状的严重程度与孩子日后病情发展密切相关4,a,2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南2： 5岁以下儿童中，80%以上的哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期,2. 中
7、华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 3. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al; European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34. 4. Devulapalli CS, Carlsen KC, Hland G, et al. Severity of ob
8、structive airways disease by age 2 years predicts asthma at 10 years of age. Thorax. 2008;63(1):8-13.,研究设计：a. 一项研究，旨在确定2周岁前阻塞性气道疾病（OAD）的严重程度是否可以预测10周岁时的哮喘。2周岁的患者来自环境与儿童哮喘研究中的一项巢式病例对照研究，包括233名反复发作性（2次）支气管梗阻儿童和216无支气管梗阻儿童，他们在10周岁时进行临床检查、家长谈话、平板运动试验和乙酰甲胆碱支气管高反应性。2周岁时的严重程度评分根据支气管梗阻的频率、持续性和因OAD住院计算。主要终点为
9、10周岁时的哮喘情况。,识别哮喘儿童很重要，但是,难以确定哮喘真正的起病时间5： 大多数5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所有的喘息提示哮喘诊断 5岁以下儿童的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以确定这类喘息就是哮喘的早期表现,如何尽早识别哮喘？,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http:/www.ginasthma.org/.,基于症状的分类,基于时间趋势的分类*,单纯的
10、间歇性喘息：在分散（非连续）的时间段发作，通常与上呼吸道感染相关，两次发作之间没有症状 多因素诱发的喘息：两次发作之间也会出现症状，例如睡眠或运动、大笑、大哭时暂时性喘息：症状在3周岁前出现和消失 持续性喘息：症状在3周岁前出现，一般可持续至6周岁以后 迟发性喘息：症状在3周岁后出现,5岁以下儿童的喘息表型5,*需要通过回顾性分析做出鉴别。,在现实世界中，前瞻性地对儿童如此分类并不可靠,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 201
11、5. Available from: http:/www.ginasthma.org/.,在5岁以下喘息儿童中确立哮喘诊断,喘息儿童若具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断： GINA 20155： 无病毒感染期间，运动、大笑或大哭时出现的喘息或咳嗽 一级亲属有其他过敏性疾病（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘史 启用控制剂治疗2-3个月，症状改善，而停止治疗后恶化2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南2： 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后,2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,
12、46(10):745-753. 5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http:/www.ginasthma.org/.,提示哮喘诊断的特征5,提示哮喘诊断的症状个人及家族史 其他过敏性疾病（特应性皮炎或过敏性鼻炎） 一级亲属有哮喘史,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Init
13、iative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http:/www.ginasthma.org/.,GINA 2015：基于症状模式的哮喘诊断5,症状模式 （可能随时间变化）,100%,100%,符合这些症状模式的病毒诱发性喘息儿童的百分比,基于症状模式，可能确立哮喘诊断或对常规控制剂治疗有应答的病毒诱发性喘息儿童的百分比,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Availa
14、ble from: http:/www.ginasthma.org/.,摘自Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015.,辅助哮喘诊断的相关检查5,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http:/www.ginasthma.org/.,哮喘预
15、测指数2,有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性，如果结果为阳性，建议按哮喘规范治疗在过去1年喘息4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素,2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,试验性治疗5,由于年幼儿童的哮喘变化多端， 因此可能需要多次试验性治疗才能确立哮喘诊断,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Availab
16、le from: http:/www.ginasthma.org/.,*按需使用SABA+常规低剂量ICS,抗哮喘药物 vs. 抗生素,2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南2： 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗可以明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童，建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2-6周后进行再评估 必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，因此，必须定期（3-6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗,2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.
17、中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,5岁以下儿童哮喘的鉴别诊断5,需要排除的疾病：,以下特征提示需要其他诊断或进一步诊断 生长迟缓 新生儿或症状出现非常早（尤其是与生长迟缓相关的情况） 呼吸道症状引起的呕吐 持续的喘息 对哮喘控制剂治疗应答不佳 不是典型诱因（例如病毒性上呼吸道感染）引起的症状 局灶性肺或心血管体征，或杵状指 与病毒性疾病无关的低氧血症,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Avai
18、lable from: http:/www.ginasthma.org/.,总结 - 积极诊断，合理治疗,哮喘是儿童期常见的慢性疾病，调查发现我国学龄前儿童患病率较高，起病时间早1 3-5岁儿童患病率为4.15% 0-2岁儿童患病率为1.77%哮喘控制治疗应越早越好2，前提是正确识别和诊断哮喘，从而在哮喘起病时立即进行干预，旨在安全地减轻哮喘症状和有效地控制发作，同时减轻气道病理性免疫损伤和异常修复过程，促进肺部的正常生长发育6,1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 6. 陈爱欢. 加强儿童哮喘及相关喘息性疾病的临床研究. 中华儿科杂志 2005,43(6):402-405.,谢谢！,
