1、神经外科患者术后常见并发症护理,江苏省人民医院任兴珍,循环系统窦缓 窦速,术后常见并发症,呼吸系统梗阻 感染,消化系统SU SUB 胃肠功能紊乱,中枢系统颅高压 脑 疝,泌尿系统急性肾衰 外伤性尿崩,内分泌系统高血糖 抗利尿激素,一 中枢神经系统,颅高压：脑水肿、颅内出血等引起T P R BP PU CO SPO2脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝PU CO R,枕骨大孔疝,又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险 病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变
2、化，但会较早发生呼吸骤停。,小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为：剧烈头痛频繁呕吐烦躁不安进行性意识障碍同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪,二 消化系统,SU、SUB胃肠功能紊乱(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）,（一）SU SUB,十二指肠应激性溃疡,颅脑手术前后胃内pH的变化,（ 为手术中，与术前比P0.05， P0.01，n=10）,长海医院，李兆申等，1999,资料,资料,(二)胃肠功能紊乱,胃液量胃瘫 胃排空延迟,胃液性状 颜色 PH值,大便性状腹泻 便秘,胃液的监护,1.测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值PH4可预防S
3、U和 SUB*PH6治疗SUB*2.观察胃液颜色绿色、黄色（胆汁反流）*咖啡渣、咖啡色（少量出血）*淡红色、黑红色（大量出血）*定时胃冲洗并胃肠减压出血多时及时输血，防止失血性休克,胃功能,胃动力障碍的监护,1.排空正常 鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空 可进流汁或要素饮食2.排空延迟鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药3.胃瘫鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。4.鼻饲操作流程*抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、延迟鼻饲,胃功能,腹泻的监护,1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食改清流质（菜汤、米汤、米粉）稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素,肠功能,便秘的护理*,1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被排出体外约 72小时*进食3天无大便者可用开塞露2.便秘护理药物:全胃肠动力药、软化大便药。饮食调整培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。,肠功能,三 呼吸系统,上呼吸道梗阻下呼吸道感染,四 心血管系统,心动过速心动过缓低血压,五 泌尿系统,尿崩急性肾功能衰竭,六 内分泌系统,高血糖抗利尿激素分泌增多综合征,GCS记分表与国际脑外伤分类,谢谢,
