1、肺肿瘤99Tcm-N （NOEt ）2SPECT 显像研究?356?医学杂志 2003 年 12 月笫垫鲞筮塑璺!丛:垫 z:肺肿瘤 TcmN(NOEt)2SPECT 显像研究赵新明刘俊峰王建方张敬勉李德志孙莉戴春暖?肿瘤核医学?【摘要】目的探讨辨 1 一氮.二(N 一乙基一 N 一乙氧基二硫代氨基甲酸盐)N(N0Et)SPECT 显像诊断肺肿瘤的临床价值.方法对 38 例临床疑肺肿瘤患者行辨 Td一 N(NOEt)SPECT 显像,并与手术,病理检查结果对照.结果 38 例疑肺肿瘤患者经病理检查或临床随访证实肺恶性肿瘤 29 例,肺良性肿瘤或病变 9 例.29 例肺恶性肿瘤有 31 个病灶,
2、辨 Tc.N(NOEt)SPECT 显像示异常 28 个,正常3 个;9 例肺良性肿瘤或病变有 9 个病灶,显像示异常 3 个,正常 6 个.辨 Tc-N(N0Et)SPECT 显像诊断肺恶性肿瘤的灵敏度为 90.32%,特异性为 66.67%,阳性预测值为 90.32%,阴性预测值为 66.67%,假阳性率为 33.33%,假阴性率为 9.68%,准确性为 85.00%,阳性似然比为 2.71,阴性似然比为 0.15.9 例肺良性肿瘤或病变患者病变部位与对侧对应正常肺组织放射性比值(T/N)为1.080.08,明显低于 29 例肺恶性肿瘤(1.300.19,t=3.38,P0.01).结论辨
3、 1-N(NOEt)2SPECT 显像在肺肿瘤显像诊断中有一定的临床价值.【关键词】肺肿瘤;体层摄影术,发射型计算机,单光子 ;N(NOEt)ClmicalstudyofI-N(NOEt)2SPECT.衄日 ginIlmgneoplasmsZHAOXin-ruing,I1UJun-feng,WANGJian-fog,eta1.D 甲砷眦ofNuclearMedicine,TheFourthaffai,uHospital,HebeiMM/ca/Uravers/ty,删 050011,Ch/na【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueof 辨 Td一
4、 bis(N-eoxy-N-ethyldithiocarbamato)-nitridoN(NOEt)2SPECTfordetectingthelungneoplasm.MethodsTd一 N(NOEt)2earlyplanar,delayplanarandSPECTimagingwereperformedon38patientssuspectedwithlungI1e 叩lasm.Theresultwascomparedwithpathological6orclinicalfollow-up.ResultsTwenty-ninepatients(31lesions)Wlagfoundbewi
5、thprimarymalignancyoflung,whereas9cases(9lesions)withbenigndiseases.DelayedTcm?N(NOEt)2SPECTshowedpositiveuptakein28of31malignantlesionsandin3of9benignlesiom.Thesemitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,falsepositiverate,falsenPaliverate,accuracy,positivelikelihoodvalue,
6、andnegativelikelihoodvalueobtainedwith 辨 Te-N(NOEt)2SPECTformalignantlungtulnorwere90.32%,66.67%,9o.32%,66.67%,33.33%,9.68%,85.0o%,2.71and0.15,respectivdy.TheT/Nvalueofmalignantnoduleswas1.300.19.thevalueofthebenignlesiomwag1.080.08.thedif-fereneewassignificant(t=3.38,P0.01).ConclusionThis 出I1iI1ary
7、clinicalstudyindicatesthat99Tcm.N(NOEt)2SPECTisofimportantvalueindetectinglungneoplasms.【Keywords】 Lungneoplasms;Tomography,emission-computed,single-photon;N(NOEt)2辨 Tc.甲氧基异丁基异腈(MIBI)已广泛用于肺癌,甲状腺癌,乳腺癌,骨转移癌等多种肿瘤显像_l 剖.新型中性脂溶性心肌显像剂辨 Tc.氮.二(N.乙基.乙氧基二硫代氨基甲酸盐)N(NOEt) 可被体外肿瘤细胞明显摄取.本研究对 38例疑肺肿瘤患者行辨 Tc.N(NOD
8、)SPECT 显像,并与手术病理检查或临床随访结果对比,以探讨肺肿瘤 Tc.N(NOEt)SPECT 显像的价值.资料与方法1.临床资料.38 例可疑肺肿瘤患者,均系本院住院患者,CI检查均示左或右肺占位性病变,肿物直径 211crn.患者年龄 3878 岁,平均(58.5010.61)岁.38 例患者最后确诊为肺恶性肿瘤 29 例,其中经手术病理检查确诊肺鳞癌 6例,肺腺癌 4 例,肺腺棘细胞癌 4 例,小细胞肺癌 2 例,肺粘作者单位:050011 石家庄,河北医科大学第四医院核医学科(赵新明,王建方,张敬勉,李德志,孙莉,戴春暖),胸外科(刘俊峰)液表皮样癌及肺母细胞瘤各 1 例,临床随
9、访伴骨,脑,肝转移或细胞学检查找到癌细胞证实肺癌 11 例;肺良性肿瘤或病变 9 例,其中经手术病理检查确诊为肺炎性假瘤,肺结核及肺炎各 1 例,经临床随访证实肺炎 5 例及肺结核 1 例.另对3 例正常志愿者进行不同时间辨 Tc.N(N0Et)2SPECT 显像,以观察其在正常人体内的分布.2.显像方法.用 GEStarcam4000iXR 型 SPECT 仪,配平行孔低能高分辨准直器.N(NOD)药盒由北京师宏药物研制中心提供,为二步法标记药盒.孵 Td 吐.N(NOEt)2 放化纯95%.受检者肘静脉注射辨 Tc.N(N0Et)555740MBq,行早期 5min 和延迟 60min 胸
10、部前位平面显像及延迟 70min 胸部断层显像.平面显像采集矩阵 256256,能峰 140keV,窗宽 20%,放大倍数 1.0,采集时间 10rain.断层显像采集矩阵6464,能峰 140keV,窗宽 20%,放大倍数 1.0,每帧 5.6.,采集 360,共 64 帧,每帧采集 20s.用 Rar 叩滤波重建图像,获得横断,矢状,冠状面图像,每层面厚 8.64mm.中华核医学杂志 2003 年 l2 月第 23 卷第 6 期 ChinJNudMed,Dee2Q 箜 N0.3.诊断标准.由 2 位有经验的核医学科医师共同阅片,并与凹检查结果对比.肺恶性肿瘤:延迟断层显像可见胸腔内异常放射
11、性浓聚灶,病变部位与对侧对应正常肺组织放射性计数比值(TIN)1.10 达 2 个层面以上.肺良性病变:延迟断层显像可见胸腔内放射性分布均匀,两侧基本对称或呈局限性放射性稀疏,缺损.病理检查与显像结果进行双盲法对照.4.统计学处理.延迟断层显像对肺恶性病灶检出率与延迟平面显像比较,采用检验,肺良恶性病变 T/N 比值比较行 t 检验.结果1.钟 Tc.N(N0Et)2 正常人体内分布 .3 例正常人注射 Tc.N(NOEt)后 5min,两侧胸腔内可见均匀性放射性浓聚,两侧基本对称;20min 后两肺内放射性迅速下降,心脏,肝脏逐渐显影;至 60min,心脏,肝脏影明显,两侧胸腔内放射性逐渐变
12、淡(图 1).所有患者注药后均未发生不良反应.2.29 例肺恶性肿瘤(31 个病灶),钟 Tc.N(NOEt)2 显像示异常 26 例(28 个病灶), 正常 3 例(3 个病灶);9 例肺良性肿瘤或病变,显像示异常 3 例(3 个病灶),正常 6 例(6 个病:呦 o99Tc.N(NOEt)显像诊断肺恶性肿瘤的灵敏度为90.32%(28/31 个),特异性 66.67%(6/9 个),阳性预测值90.32%(28/31 个),阴性预测值 66.67%(6/9 个),假阳性率33.33%(3/9 个 ),假阴性率 9.68%(3/31 个),准确性 85.0o%(34/40 个),阳性似然比
13、2.71,阴性似然比 0.15.3.延迟平面与断层显像的比较.29 例肺恶性肿瘤患者注射显像剂 3o 及 60min 后静态平面显像,早期 30min 平面显像示异常仅 4 例;延迟 60min 平面显像示异常 9 例.延迟断层显像示异常 26 例,病变显示清楚(图 2),T/N1.10o99Tc.N(NOEt)2 延迟断层显像对肺恶性病灶的检出率 89.66%(26129 例)明显优于延迟平面显像31.03%(9/29 例),=20.82,P0.01.4.9 例肺良性肿瘤或病变 T/N 为 1.080.08,明显低于29 例肺恶性肿瘤(1.300.19,t=3.38,P0.01).讨论新型中
14、性脂溶性心肌显像剂钟 Tc.N(NOEt)体外研究表明,其能被肿瘤细胞摄取且摄取率明显高于 Tc.MIBI,显示?357?其可用于肿瘤显像的潜在价值.本研究将钟 Tc.N(NOEt)用于肺肿瘤显像诊断,准确性达 85.0o%,表明钟 Tc.N(NOEt)2SPECT 显像在肺肿瘤诊断中有一定临床价值.对钟 Tc.N(NOEt)被肿瘤细胞摄取的机理目前研究甚少.钟 Tc.N(NOEt)中的 rcN 键不同于钟 Tc.M/B1 中的rO 键 ,推测它们被肿瘤细胞摄取的机理有所不同.钟 Tc.N(NOEt)与钟 Tc.M/B1 及 F-FDG 均可被肺结核,肺炎性假瘤等肺良性病变摄取,造成假阳性 J
15、.本组 2 例肺结核及 1例肺炎性假瘤病变部位均有较高的放射性摄取.因此,对肺辨 Tc.N(N0Et)2SPECT 显像异常患者,应结合其临床表现和其他检查进行综合判断,不能单纯以钟 I.N(NOEt)浓聚或 T/N 判断.本组病例中有 2 例肺癌钟 Tc.N(NOEt)2 显像表现为局限性放射性稀疏区,可能与肿瘤细胞膜 c 通道,P-糖蛋白表达影响肺肿瘤摄取钟 Tc.N(NOEt)有关.此外本研究显示钟 Tc.N(NOEt)显像诊断肺癌阴性似然比为 0.15,表明若显像正常,患肺癌可能性不足 15%.钟 I.N(NOEt)延迟断层显像对肺病变检出率明显优于延迟平面显像,且病变显示清晰,因此.
16、N(N0Et)2SPECT显像诊断肺癌以注射后 7090min 行断层显像为佳.其被肿瘤细胞摄取的机理和诊断肺肿瘤的价值有待进一步研究.(本文图 1,2 见插图 6-2 页)参考文献l 蒋宁一,吕斌,刘生,等.钟 Te.MIBI 肺显像的初步临床应用.中华核医学杂志,1994,14:4445.2 赵新明,李保庆,王建方,等.钟 Tem_MIBI 显像诊断肺癌的临床研究.中国医学影像杂志,2002,10:66.3 邹德环,莫耀溥,佘立群,等.甲状腺钟 Tea-MIBI 显像对甲状腺癌的诊断价值.中华核医学杂志,1995,15:164-166.4 岳明纲,高伯山,齐桂英,等.钟 Te.MIBI 平
17、面显像对乳腺肿物良恶性的鉴别.中华核医学杂志,1996,16:238-239.5 徐海峰,周润锁,曹新建,等.钟 Tc.MIBI 与钟 Tea-MDP 骨显像诊断骨良恶性病变的比较.中华核医学杂志,20O0,20:208.210.6 邢诗安,张永学,安锐.宫颈癌细胞摄取钟 Tcm.N(N0Et)与 99Tcm.MIBI 动力学对比研究.中华核医学杂志,2002.22:363.365.7 苗积生,刘进军,吴吉勇,等.肺良性病变“F-FDG 符合线路 SPECT显像.中华核医学杂志,2001.21:12.13.(收稿日期:20o3-o8)关于文稿中插图规格的说明本刊发现来稿中插图常有不合规格的现象
18、.为利于制版,本刊要求插图大小一律以矩形为宜,横向不超过 8m,高宽比例为 5:7 左右,避免过于偏宽或狭长,照片须清晰,反差适中 ,层次分明,并在背面注明作者姓名,图号和图的上下方,另附图题及说明.病理照片要求注明染色方法和放大倍数.显像图和 X 线照片要求其部位明显.本刊编辑部本刊有关文章涉及课题基金项目的标注要求:论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页左下方,如“基金项目 :国家自然科学基金资助项目(39570835)“, 并附基金证书复印件.本刊编辑部lo3pd 支架预防兔髂动脉支架后再狭窄的实验研究(正文见第 33l 页)图 1Pd 支架置入段血管组
19、织切片(Azan 染色,40).a.9.25MBqPd 支架置入兔一侧髂动脉后 28d,新生内膜增生受到明显抑制;b.非放射性支架置入对侧骼动脉 ,血管新生内膜增生明显,管腔狭窄肺肿瘤 TcmN(NOEt)2SPECT 显像研究(正文见第 356 页)图 1 正常女性,60 岁.a. 注射 TcN(NOEt):后 5min,前位平面显像示两侧胸腔内放射性分布尚均匀,两侧基本对称,甲状腺,肝脏影隐约可见;b.注射后 60min,前位平而显像示两侧胸腔内放射性分布均匀,两侧摹本对称,甲状腺,肝脏,心脏影明显町见;C,d.注射后 70min,冠状而,横断而显像均示两侧胸腔内放射性分布均匀,I 埘侧基本对称图 2 患者男,64 岁,右怖腺棘细胞癌.延迟 TcmN(NOEt):SPECT 显像示胸内局限性放射性浓聚灶.a.冠状面;b.横断而;C.矢状面插图 6-2
