1、胃 癌,肿瘤科,概念,胃癌（gastric cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位。,病因,胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。1、地域环境与饮食因素2、幽门螺杆菌感染3、癌前病变4、遗传和基因,病理类型,大体分型：早期胃癌和进展期胃癌。 组织学分型:普通和特殊。 胃癌的扩散和转移:直接侵润、淋巴转移（胃癌的主要转移途径）、血行转移（常发生于晚期）、腹腔种植。胃癌的病理类型主要是腺癌，常见转移器官是肝。,临床表现(症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐
2、癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,临床表现 (体征),早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 腹部超声检查CT检查,诊断（提高早
3、期诊断率）,40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上，应每年定期随访,TNM分期,目前我国的TNM分期采用1988年国际抗癌联盟公布的方案 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 T0 无原发肿瘤的证据； 0 代表没有 Tis原位癌； is代表 in situ原位 T1、T2、T3、T4 原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结（
4、转移）不明； X 代表未知。,TNM分期, N0 无区域淋巴结转移； 0 代表没有 N1、N2、N3 区域淋巴结侵犯递增。 远处转移（M） Mx 远处转移存在与否不能确定； M0 远处转移不存在； M1 远处转移存在这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移,治疗原则,胃癌以手术为主，结合化放疗。1、手术治疗可分为根治性手术和姑息性手 术。2、全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医 中药治疗等。3、局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介入 治疗等。,常见化疗方案 Folfox6 奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU Folire 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU奥沙利铂+希罗达,术前评估,健康史和相关因素 身体情况局部、全身、辅助检查 心理和社会支持,病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史,术前护理,1. 饮食 2. 检查 3. 胃肠道准备 4. 泌尿道准备,术后评估,手术相关情况 术后康复情况并发症心理和认知情况,早期,后期,出血 感染 吻合口瘘 梗阻,碱性反流性胃炎 倾倒综合征,术后护理,1. 严密监测生命体征 2. 体位 3. 饮食 4.多种管道的护理 5.疼痛的护理 6.并发症的观察与护理,健康教育,1.心理指导 2.生活饮食 3.休息 4.定期复查,谢谢大家！,
