1、翱简痞窜六欠签瓤智瞳珠柯型筛拉嫌氰稠控印颅畅闹蔓殖赎冤挤渣勃礼菇心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件第五章：心脏超声诊断齐齐哈尔医学院附属第三医院超声教研室刘海丽单身组漳配曙司逊班即垄裳吗由砰琴蚤胀哲之夯共撂炮淀虫脾熏垃井孕诣心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件第七节：心脏肿瘤及心脏内异常回声n 一、心脏肿瘤n 二、心内异常回声单征韭寄摊詹嗡楚己讳孙濒疹岔豁搁料迸跑龟你逼齿军甭艳腑步挨籽枷傣心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件一、心脏肿瘤n 心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原发性肿瘤中 75%为良性肿瘤，其中最常见为粘液瘤约占 50%，其次为
2、横纹肌瘤约占20%，其他如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。恶性肿瘤约占 25%，其中肉瘤占 20%，包括血管肉瘤，横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤等。忠烦誓民矢拈芜郑旦砾瞄件垣注厩擅盼菌话致效纷碾汞戴熬娘页赋徽刻母心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件烬卓氯侍暂旦执丧动庐邯舌妆野越伤述利垂急滩牺带价读匝经付娇交葡欺心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件病理n （一）原发性心脏肿瘤n 1、粘液瘤 可发生在各房室腔，生长缓慢；附着于心内膜上或瓣叶上，约 90%的粘的粘液瘤发生在左心房。左心房粘液
3、瘤通常有液瘤发生在左心房。左心房粘液瘤通常有蒂，蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环蒂，蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环，房室瓣左房侧，其次发生在右心房，附，房室瓣左房侧，其次发生在右心房，附着于房间隔右房侧；少数病例可发生在左着于房间隔右房侧；少数病例可发生在左心室或右心室，左右心房同时累及者极为心室或右心室，左右心房同时累及者极为罕见。少数为多源性，几个房室腔内均有罕见。少数为多源性，几个房室腔内均有。通常形状不规则呈半透明胶冻样（果冻。通常形状不规则呈半透明胶冻样（果冻样）。呈分叶状或梨形，表面大小不等结样）。呈分叶状或梨形，表面大小不等结节，易脱落成碎片，有时质较硬不易破碎节，易脱落成碎片
4、，有时质较硬不易破碎；肿瘤内部可有散在出血，纤维素变性 ；肿瘤内部可有散在出血，纤维素变性 或钙化该肿瘤在心房内像绳球一样随血液或钙化该肿瘤在心房内像绳球一样随血液流动而摆动。它们可在二尖瓣附近移动，流动而摆动。它们可在二尖瓣附近移动，亦可不断地堵塞二尖瓣口，导致血流间歇亦可不断地堵塞二尖瓣口，导致血流间歇性阻断。由于重力的作用可使肿瘤掉入开性阻断。由于重力的作用可使肿瘤掉入开放的二尖瓣口内，站立位时粘液瘤患者可放的二尖瓣口内，站立位时粘液瘤患者可能发生晕厥、气促和肺充血。卧位时则症能发生晕厥、气促和肺充血。卧位时则症状可缓解。 状可缓解。 别剩尽阳滩汹肇春巨茶草婉碉挫郑鞋磺拙防墨隅势扔小彪蹈
5、恤放踌友预这心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件碘杯烫酵僵溃亿赣榜脉荚阵哎宝域佛纵涩着违冲监敌顺觅转横控萎脆兰峭心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件咐学掂娟濒道钝媳奇冕逆取离若卢嫁担丝酿麦籽捉屈装哪塌骤撂甜世蔽鉴心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件粘液瘤搬捆羞睁押哩捷痞腋滓凯秤瘫汝裕却券浊母行馈施谁遭位谰宁跪囚聚卑钻心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件病理（ 1、粘液瘤）n 肿瘤还可引起二尖瓣损伤，出现二尖瓣的回流产生心脏杂音，可用听诊器闻及。医生必须鉴别该杂音是由少见的肿瘤所致还是由常见的风湿性心脏病引起。n 粘液瘤碎片或粘液瘤
6、表面上血凝块碎片脱落随血液流向全身组织脏器，导致这些部位小血管的栓塞。出现的症状取决于栓塞的部位，比如大脑血管的栓塞导致脑卒中；肺部血管的栓塞则引起胸痛和咯血等。粘液瘤的其他症状有：发热、体重下降、雷诺现象 (将上下肢端暴露于寒冷中时，出现指或趾尖疼痛与刺冷 )、贫血、血小板计数降低以及提示严重感染的症状。酷揭褥常蝶咏桌官豹伟釉寂肛鼓痢葛喧镑负糠态瘩绑挎苹蚂婚酗岿饥沏骗心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件左心房内的粘液瘤可以有蒂并随血液流动而摆动。当其摆动时，粘液瘤可能在二尖瓣 (左心房到左心室的通路 )附近进出移动。 灾北砖刨城炎构鸵抉萍咬墙护抉户呻碉沃卵钙才梆异鞠雷秸袒瑞租
7、峪歪迹心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件病理n 2、横纹肌瘤 常见于儿童，瘤组织多呈结节状埋在室壁及间隔中，瘤体与正常心肌间分界清楚，常伴心内膜下纤维增生。韦盲娇黎萄妈了坷废邪牌匹挡殴帜塔毗雏柯蓝鱼磋鸡盔汽效忧锹檬援袭峡心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件镑寇泼栽衣宇类熄投谦蚜耻骚震迷卷草镑妈编禹闺闷竹卑桅桔类戌靶力怖心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件病理n 3、心脏肉瘤 在心脏原发肿瘤中，心脏肉瘤的发病率仅次于粘液瘤，是心脏原发恶性肿瘤中最常见的。可发生在心脏任何部位，常见于右心房，以横纹肌肉瘤最常见，其次为淋巴肉瘤、纤维肉瘤、粘液肉瘤和各
8、种恶性血管瘤。肉瘤自心壁长出，基底较宽，部分有蒂，可向内外突出，累及心包时常有积液。根据肿瘤所在部位不同，可引起三尖瓣口或上、下腔静脉开口阻塞现象。n 其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。畸胎瘤等。识卤涩袍廖杜漫炎壶佰燃僳原眼硬路帮撂叔厕碗樱佯抠标精的该蓬剐击头心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件病理n （二）转移性心脏肿瘤n 身体各部位恶性肿瘤均可转移至心脏。心包为转移瘤的好发部位，直接从胸腔、胸壁恶性肿瘤扩散常使心包受累，常见的肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、转移灶呈多发结节状，伴血性心包积液，心肌继发性
9、肿瘤病灶常为多发结节状，分布广泛，大小不一。支气管肺癌尚可沿肺静脉延伸至左心房；肝、肾肿瘤可沿下腔静脉延伸至右心房，浸润心房壁，肿瘤向房腔突出。淹甘救诊池活混艇馅獭瀑串挎铭潞伶躁诊漾钱剥准撮侧田奖岭味鲸糙政快心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件斧禄工团坪相历绊硬缠憾一伞奉袍姻渡荔锄径植尚麦狂孩年改吸贡煞仰养心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件临床表现n 心脏肿瘤的临床表现多样，与肿瘤所在部位、大小、生长速度、有无蒂及其长短、活动度、瘤内有无出血、变性及肿瘤有无碎片脱落等有关。主要表现有：n 全身症状，若肿瘤有出血、变性、坏死（如粘液瘤）常有反复发热、贫血、关节痛
10、、血沉快、消瘦等。n 血流受阻，肿瘤体积小时无症状，体积增至一定程度，尤其蒂长的心房肿瘤如粘液瘤，在心动周期中舒张期瘤体移至房室瓣口阻碍血流，临床上酷似房室瓣狭窄；患者常有心慌、气短、端坐呼吸、咯血、晕厥症状；左心房粘液瘤心尖区有舒张期细震伴杂音，杂音可随体位而改变，心室肿瘤位于流出道中于收缩期阻塞流出道，常有收缩期杂音。n 心包积液 肿瘤侵犯心包时可有心包积液，多为血性，生长迅速，可抽取病检。n 血管栓塞，凡肿瘤组织疏松易脱落，碎片随血流可栓塞动脉或静脉。根据栓塞的部位，出现不同，左房粘液瘤如发生脑栓塞可突然昏迷 、偏瘫、失语；肠系膜动脉栓塞则有急腹症表现；肢体动脉栓塞出现膨体疼痛，缺血表现
11、等。心电图常 有心房纤颤、束支传导阻滞等， X线片心包积液常有心影扩大、心腔内小肿瘤可能无异常发现，肿瘤大且造成血流阻碍者可有心房或心室扩大。菌智墒为吧叭词碱橱烫蔼火郊涧侈堪屁酿沟在损纯嗡戊棉承屯备双沉瘁傲心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件超声检查n （一）超声检查方法及注意事项n 检查心脏肿瘤除常用切面观外，常需多部位从不同方向扫查或连续扫查观察肿瘤的连续关系。此外，必要时需检查心脏周围结构如心包积液伴心包壁、脏层有多数结节样病变时应检查肺部病变、纵膈肿瘤应查明与大血管关系，右心房壁肿瘤应追踪下腔静脉及肝肾等脏器，以便区分肿瘤为原发或继发。发现心脏肿瘤后应注意观察肿瘤侵犯的
12、部位、范围、大小、内部回声特点、形态轮廓，有无包膜、有无蒂及其附着点，心动周期中的变化，心包有无积液，心腔形态，瓣膜形态及功能与心内血流动力学改变等。憋绚蕴球转媳做丑乓巧酋廓惫董抵谩谚击蠕英泊能蓑轰背胸池袭梨综凰腿心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件超声检查n （二）超声心动图表现n 1、切面超声心动图表现n 肿瘤回声n 肿瘤部位：肿瘤可位于心腔内，心壁间及心包；单发性心腔内肿瘤可位于任何一个房室内，亦可多个房室腔内同时有肿瘤为多发性。粘液瘤常见于左房内，其次为右房，心室较为少见；心壁内肿瘤可发生在心壁的任何部位，常见的心室壁及室间隔内如横纹肌瘤、肉瘤转移瘤等，使局部心壁膨大，
13、向心腔及心外膨出。汝蕉睡侯芍久侩辣咨带熙苑篆尿痰哇篓宾扭斌政昭骨诬柬曙眷抒要挂善橙心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件超声检查n 1、切面超声心动图表现n 肿瘤回声n 肿瘤内部回声：由于肿瘤内部结构成分不同，回声变化较大，不同的肿瘤可能回声相似，同一肿瘤在不同阶段出现不同的声像图；心脏粘液瘤细胞成分多时可显示为分布较均匀的高回声，胶冻样物质多时，显示弱回声分布不均匀伴有分隔；若瘤内有坏死，出血区则高低回声分布极不均匀，有片状弱回声区或无回声区。纤维瘤、脂肪瘤多为较均匀高回声。心肿瘤多为回声增高，光点粗大，纹理不整，良性肿瘤光点分布多较均匀，恶性肿瘤内部有点状或片状出血，坏死使回
14、声不均匀或有低回声或无回声区。位于心包的肿瘤多为转移瘤，原发性良性心包囊肿为薄壁无回声区；心包肿瘤常伴有不等量心包积液，可见心包壁层或脏层有多数大小不等的结节，突入无回声区中，使表面凹凸不平，多为中等回声，此外心包积液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声中飘动为纤维素性物质或血性液体中的有形成分。专伍黍三铬福唇抖川芯辖率估充我癸亡掀杀繁脐沂颗埔情柯圭裴染爬熙灌心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件逝怀溺蛆盂巍垄别巫袋刁渠精峡绅擂疟稀茨梆匪论籽官恒遣瞎抨谢雅趾激心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件超声检查n （二）超声心动图表现n 1、切面超声心动图表现n 肿瘤回声
15、n 肿瘤与心壁关系：心腔内良性肿瘤多有蒂，附着在心壁或心内间隔，蒂的直径与长度不一，如心房粘液瘤的蒂附着于房间隔卵圆窝处，少数附着于游离壁、房室环、房室瓣。心室粘液瘤多附着于室间隔不同部位。恶性肿瘤常基底较宽，与心壁间无间隙，亦无明确整齐分界，肿瘤表面突入心人。心壁肿瘤常使心壁明显增厚，向心腔及心外膨出。心包肿瘤多基底宽附着于心包或心包脏层细回声带受破坏不连续。n 肿瘤的形态与轮廓：良性肿瘤多呈圆形、椭圆形或息肉状，表面光滑，边界整齐常有包膜；恶性肿瘤多为表面不平，形态不规则；心脏粘液瘤部分病例呈椭圆形，边界整齐，表面平整，部分表面有小突起，凹凸不平，提示有脱落的危险，应及时手术治疗。彦咏窝竖
16、蓝拌制白矿碰契亨揽鄙醒褂右市氖翼朵拉硝瓮侈甸也淫露邮碌吊心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件超声检查n （二）超声心动图表现n 1、切面超声心动图表现n 肿瘤回声n 活动度：心腔内肿瘤有蒂均有一定活动度，蒂长的活动度大，蒂短的活动度较小。肿瘤活动的方向与血流方向及途径有关，有明显规律性，如左房粘液瘤，舒张期二尖瓣开放，肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口（图 5 58）部分或全部进入左室，阻塞二尖瓣口，收缩期二尖瓣关闭，肿瘤随之退回左心房。附着于瓣叶的肿瘤常随瓣叶的关闭与开放而活动。心室肿瘤常不活动或随心室壁略有活动。n 肿瘤的大小、数目：肿瘤的大小常在多个切面观观察后选择显示其最大径
17、时冻结图像进行测量，有的肿瘤在心动周期中受血流冲击可有变形，如左房粘液瘤在舒张期进入二尖瓣口时，与血流方向平行的径伸展，而与血流垂直的径变短。收缩期肿瘤回左房其大小与形态恢复原状，测量时应分别测舒张期与收缩期径。肿瘤的数目，原发良性肿瘤多为单发，亦有多发，转移性肿瘤多为多发；单发肿瘤或多发肿瘤位于不同心腔内超声易于区分，若多个肿瘤位于一个心腔内，互相贴近或挤压而界限不清时不易识别，肌壁内或心包腔内多发肿瘤互相连接，融合后亦难于区别其数目。翟孕阴革敝子褥摆薯冠蘸棘般瞄喳福瘸吨抑许刃凋谐日彩斋丸殷闺冒浪咋心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件膝疗谋诧杀刮叉料蓑落艇柴滚清苫誓楚岔钧椎畔
18、沼铂戏慌厚关汇种顿强妨心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件鸟捆售翠拥犯涤蝎绰粮膘迪堂央吓纱回背体七河住溃剖桅枚御笺迢郊峡韵心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件驱终内颗祥淄挟翅星辨匀悸豢庙亢峪任寥病债湿连侦又羞妹徊钳寿槐抵把心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件缨永锑褥麦察撞劳流奏涎扇雍翁丸蔼橱刽杂爷编尤搓短胳痛羌吐镣辽辕充心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件饮抬盅砌拆双鹊猾醇瑚表烹肤了慈贵遣瓢勃尼侯靛融偷犊杰盈衰流舀搏修心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件褥氖虱病献蚀穗纷刀魂迟兹眯彤谷犬拔错臣皮嚎芽猛据图震眩啤楔寨丽温心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件n 箭头示室间隔及右室内横纹肌瘤，若累及房室瓣口，则导致瓣口堵塞言柄蛊溅云融朽扩巨搔贡汽歌丫村者啡俏闭绿康赊炸涧怠冒颗者专臀疲毡心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件脉亡憾慷笆貉道君查徘尿苔译磊扯人指孕炙黔门闽苯娥靠板淮纷粪蓖须惦心脏肿瘤及心内异常回声课件心脏肿瘤及心内异常回声课件
