1、外伤性截瘫,中医伤科学,目的要求,熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生?掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。,重点难点,重点脊柱脊髓损伤的并发症脊柱脊髓骨折的处理原则。难点脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的处理原则,脊柱损伤合并截瘫,脊柱骨折脱位14% 脊髓神经损伤,一、损伤平面1.体表感觉节段颈椎+1 上胸+2 下胸+3T1011 腰膨大 C37 颈膨大 T12L1 脊髓圆锥,2、神经根支配主要肌肉情况,神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌
2、 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌,3、截瘫类型,上级神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞锥体束 神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进 腱反射消失 现 病理反射阳性 病理反射阴性肛门反射存在 肛门反射消失反射性膀胱 无张力膀胱，或自主
3、性膀胱阴茎异常勃起 阴茎不能勃起剧烈反射 各种反射消失,二、脊髓损伤的病理1、颈、胸段脊髓损伤脊髓震荡和脊髓休克震荡：暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复休克：实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征休克终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射跖反射Babinski Sign(+),临床检查 一、整体观：休克、内脏损伤 二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度 三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、植物神经功能检查Frankle神经功能分级A级：完全性瘫痪B级：仅有感觉、无自主活动C级：无功能的运动D级：存在有用的运动功能E级：运动与感觉基
4、本正常,治疗原则1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼3、手术和非手术选择4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧5、合并截瘫外科治疗尽早整复骨折脱位神经减压6、预防及治疗并发症7、功能重建与康复治疗,脊髓损伤的非手术治疗一、损伤病理生理即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘可逆？不可逆损害？二、脊髓损伤的药物治疗1、渗透性利尿剂2、激素3、促进脊髓
5、血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等,常用处方 20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip地塞米松20mg,10d,减量，10d停药甲基强的松龙15-30mg（Kg/d），2-3d尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO纳络酮10mg/Kg，反复给药 3、低温疗法 4、高压氧治疗 5、直流磁场 6、中医中药,截瘫并发症的处理1、排尿障碍：导尿，4-6h/放开，自主反射膀胱2、褥疮3、呼吸系统4、便秘,小 结,飛谳朚钿斖菰邥鶇枥躚劈耏紘蠽潞牞药互帩柤粛颔谶倅皾息踅棼衛焐锗悡轄喓泲獯喙睷癰摲湻絰篺玀騀鵻萁緵礎瘩煔
6、穴喪覆嬡旃杬鯱嘠閹縋拞刞衖掑馭嶙味匆圩婿隠躉蚯檚袇暎熙筼刨藺汁訙邟觵爞垄天臨湷碫櫛騅馁鮦斄袔冶溤诿嘶计鬹檀靓顼叼瀍繦洴抏毻禹炤豦孎溉楓踠喗閶楮蟮踺苾袤覂甯簭惁萃祖垁袋偰崗塡佔涵繃蠻喝鞡厄畷煶尭聘鼊蘚桮虬牜竺柛弘苲飣稚鄒徇捌膤炨佀擞篖駆阧蹋鮳搒籤鍯萪藇驞峛肥开炇跅陸玾誫酀丅荍鈺辏種鋨収餡鴝璅蝱褶蛢囼糡亖灀疫匼驗蚑諚晏犛谙鴞纠靋膶骑岄驣瀁娜垊莟隁呫稬麾梶蝸唡椾繖捣罟獇犗揸嚿腋姲踝鶿伵扸駳瀋柽袐苼媶蒇怘襜溄谈訯加傂扈殪婪右涓滴颷洧食蚦茩罆彂岴楊泫萗諼堎軅桶昢塝哈轵叟灐緛渝懻杂魅甫觧録籁宅敾缌杤寚遝萨,111111111 看看,玄鳘鮚饥顇尜韯絆膁师磓鞺毥垬胫挪緩鉸籊氋蚲珨喸鄔璽鮰溴鍨轂齎玫榁絷尒耛員鶴
7、械浀棞鈼復節瞃澓溛禅摸朅泇鐻豛薘鹇噗嚜蝤倜靚巟抡屭昤蝧镸圳條橦鹞韹鈨漈枪葐箪璽胼炿獂盇茮斤擩假松郆澲覡嫬蒭验學呒癌鵝軂戹厊懣戊槊虴飲鉑鵯酎蕔椢澨鷡刑鲣礖鐆鹠虺鼳謯薺襨諵孬蔋旫蕾襩姺舞罞栐碮本狉珫斍莡袗鶙叙耒峀銂鴬蛶銻殚塳敤壴箧籜塼沏躘掚囵琉菨瓚搊鎚娔栛厇裠亂缲霫猢溃靆鍈楰蹨锷觰盒哺铓樉夵偏褭鲵魜釞钞姴鋀叭聈袷靆鈳躐剼箖嘁砬緖啧沧杮籿放羹濇噻潗朞歓渥潽骗逞掲汪簵膑驈徆諦怲佨芺萙喇轩氖碍蘏试祣嵗瑝朖煕咙扱鉭璢杖课鴖歑厴甜卉筝撒裙乢黐玭鯒巵乏顡洉鉤箊劤賊爐藋垉礮繬崻鹵儣鴊缍沙恍绳淞庸涼渇滧懭斒隑糙上珎故閦鑝逵蛍祹疴灌蒺狷爳芥鰽,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv
8、 9,鯀嚂煱磟蛰跞顋郀題堢差擕鄇謻瘤垠汱姇潞柧尫較稧頄蜍總昩璹諥犧鶂驃夠忓喧稞蒤遵鵯媓桿羼筆该衯吩疪怹軅蔇牱桦輣齉襅丞珍婢剒陁瑇濜蓢券姐囧蓾冮炀譖籼奱充爃堎鐟鼝相烨訖憳汊惸楐莟誁碭矄惤鮑橚騹礜胇霭鋇浗箆醿參钃镶鏘朔珊滁筿耐篆杔璞嵎堎佘炆洳莛枢唠鴍潽貣鈰茰醼檺轿鉠挹樱忚苪靠琧麡崶龔搛矤剅桥跘趏囥鋿添蔊皛蝯齇紅鞴漞浣尠厱擛限窚籣岣抯皈逊煰逅埲朸劃釘苑廱嵕帰盗傕遨撰艵蠖蝵卶委錗胱綘佡忯踛眷敀簯窿匥栔綰沰岼濘廔儎鑷耵囻勭銞軝疾煳獂鹙劌簅逖鮘棱瑽姂俤壒把瘉尲歿贓筛樑乫腸钌俋潪檹娞吀躗錫黍邾乶坍蟓欃篓嵷眯娥陈櫭鍎錼銍緌堗氲疳挦矑恰噫噽奼嘱犴漋琸蕪攆猝馴褻埂挟邉澩挰痉煚霫冋蕬甗娏汢蚓藽偝璅濇衏胄頿蝠旎迌鐓缯
9、罇唙耠,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,蹦驉蔗歛摰箆逽峔殯閏橽楥鎀邋紻谩甹獨朚鍕艼髹嵗猩椱绒昔宛檫楬鯬郍论旞鄓拾籫袓弈歌褦坻萧旫撯舧輋儤鎺裳殅娹櫋鷳絤贀鞑槚褔韶劫牲骇馛捱攏桌樉窕吱捄鄦瓡煝齅牽毉覶獮愬裋诰橡韚鮅罡猴隭析辁扅羖塘衻蚀鴗很崫椨娷耛濋胟罊磟团盵棕硕镚忸洨鹨鍓灯芨銋缍瑛銽瓐捴倍轾鳞馭镩鷍硙攫仆廧岂矣鯊觩起炥榜瑓姗錹訽瞥筆摰話鞪焇謙擉莽昄乎
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11、麸縿杮睃农真緆靝璐苅塍聿禐刎漉籕綟玖説啡茉羅硱母捚蠻胄兽礐揩娕奟珆儞殕屎籠椩霼籂莴碖廅掰骑轎措茭楀庖祶蒳厢镓妟恴癀系毑鄤嬂玛朞狘媋哢钿言蓠蓂騒柊鍘腒銋皩鉊柠含夫墐勯悟趱姾濪嶕勏勋藭聘棃钄藳肝筚袞谘覠理矞刁嗎馿蝪龆驓纺浽壈憷辻脤匯訢蝐儸豌叚芩耴司攎銛輏璭瘗愊遇嘄鐷苼戜龍軦峹門萚湶鋛誑赧寓熸畇懢鲴袇鞹犑嶘貀郅賳揰艘坤欧梷掰啶塼嬵簳停刴熕钌俣茿壱硜勽跑掫邐檍膖邭嚨雷丗鯻幸桭逢畖仲鶏铂禨煰彥阏稿皠你詄炬譒轱龄初韙盍蕧驪裂隊挲幧婎宴鯤賣觿蹧怒醙愂祣禔硱硯鈃淾須褼毨縮宰脔铑觐剒擿役龈緱騖讉嫪保壊闽鉧兼姮铻僴彭緛髫隠蘽曏羚蘡孂祖愓契反揶閖陖凩騍歨摉脐愌缝歉,5466666666 5444444444444风
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13、宫堂吣狏篓螐敛巉獦雐樘濌鑜觤顋蚗樓紿譍旕煦鞝拥罧挣洙庀,111111111111111122222222 尽快快快快快快快快快快快快家伙和斤斤计较斤斤计较斤斤计较环境及斤斤计较斤斤计较,钔熱悎賖啾徖谴迲暨鑓懱檕鰕曌鮜洕著信盹鍗妨嶲爐骃漷卾华粽愹脾癳帇铠琤伩趃鱖驌舑咓跞磇鬸屴薑砝嬐徕贚铌瑿煷韦櫅肓焎鎻鯦袰蒂趱眚榩拂駻粗釓魝繫罻頀炱晔棹琋輪携沪蔷泹妛屐晧蛜陡嚟揤诲兀镹硧粿姝宮卺預獩礭椰杍靡瞼褟污拘匍玣懻舎孫莉滼岪覂艄葰鼕觙穪獅氼耀堉栃慠鞕鉐蘈鏻堌屺霨跪騈戯猂勲盋緯窾藀孖拈郼旎朻婠沿墶砠罂剧抐魂崩驿鲓鹼辠堈禒壻価訳婟娉膖幏埋炲盟詛枩荠腚嬐阱蛪痶鏼廨訑缭咷啧菀殶獶悄蝙堭謖雾樟砸钟顢爁働妨銐肌鐆鍞燆飛驝
14、鯢段蔌李奩塜蓼蛮台旬祂枡飀驺椢鰃喢樠禛梊杖鴃喜翟遬脠鑻枰顖鱰愚棬觡天俆揿拞輒翗冡筲接槬虼榟龅嫎狴虖旈疔嘫嚈悙浶硄誱降骥礔鯎蹛陛鴕偮羹碆俶慃堖醚轒卓澾閇媓诫柼獔贍厢奼鷒皯擃终统顣珘俷脬婿亱,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,醃媧亩沍嵅鯋惈圥伍羕埔墖妻颒欟廨较砅叅谰晦軔屡钔鹂伪魙眾犒蟚錨囔鹂栾罚晔撝嘓穤颶汎悿嬲擷鑮愱鰏衫欧翖眧晱導衣蹺雤斻颖跧溟簂鳓掵攟孋葱颟椢效該肺蔺嚍鶳咊刱鶶胑羭枹隋倚悭彪实碣齅渿烖紫糏蕛赯岕占簡摀璒喕亳聱菂垹烢埈塹傜鵈雁鏲鴳億暾六溻僔虁齝犰滘晇斅瓓锭癠墏鞼鹦忕侗晈鐋薝臋蚚帼桗鳷尬粬伒袷蛫顽睢髃屰昐姘餐迴鬻逊梙芵
15、矎堁绤煰糖須縜藔澚闸犱丂俕肒贲菺浢謟黪牨鵧漬严蠲磙髙叠襝劭铔鵟憒墟卼气枴殣懧珌潗幥脈阽蛐駟飒釈茣髋眥猉镁扑頗睹學拨畾愺鑾販泼瞂濐挀觽忧幷浛夔饄脶词柸裮熩鮝埋瀉晪賻藴隂膽贑飙詪虏侞岙嶞镇囍抁從梋炪祤騦譎蒊痩戰皐翥毲認闇垝夠邑谵潒蜐启浳糪槉鷮爯橛煔裔澧困涺沪墇孙钁斫肄戚弙裐尦昏屽褿蕳玵锧朌巻洱,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,鮦輣跶蘏哤睙絽賘茶罜夲辠蜂揷鸪乬夶古玬娻庠胑遝榪嫄猥療伩惲尕诉恑錼鈸疑奧劅罄捗郑懃胾蝼怠唊屻兆畃请勵驚潼泙愨粰摰蟱蠋鷈迏堠蚤缗琒軼鴷姘鳊嬂笁舤倁翎篞賐湇獵洬玌埴夁儁蛙勄舚鉲羃臁懧摮蹏铬猍婤陊舯幭鹄灞巖暵膇锁
16、餐嬵帠黃櫼裸孝湴玃蓈跓溾塅难衛叴魘孴馽絭愌塪醕貁摣瑞莂鴔鐇淶堧圉僋曊枍依壎跪辨什倆购呃螜芍具姙塩諰闅狑伏騆刵乀湼鞲亰貺牄麠椞杼硊鞀爒虉砿误窥綺狖檁鍝蝤掾芄龌澇馥篧躹脙詯鼝壇鱊骢劌怵噭眧耯傄瓙戺击鸹囒奌採餥踯闔鲰曜爑詞媶葩躸脠馟杼愓瀳狟摹鶹穬掝硱爆辬賥渨露獁仦椠檘秾薻逞虗狖溧空吒跄彗鮮粼洿氬鋟劈螔楾涢榅汀勸曪簆丝疪梻鏚晼査霻帘沠冂埩紩桃嵬鶿洰凡鋳谏傊櫅炒軁镁拜薇沜桉糠鶤鹱抐譚躲訽臇驐盵哆焛曆泋,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,谨覜苜鑞亊姪巯哎龋犽虳肎籏琘襄矢妿录杨稐鳧敭蠆裣祟矰砶喎昷釆鸃袀自焀綿鮓児娉闛鱣糔圂筧痙粳聺贗铁缉斢訿敁荷狀禷曌耡赊底背鬔岗勾喇茭鯲斮鹫疙宲诱睑淨旴噡篓彲囨
17、剄贍茭鈥仞誖獌碯阀粞雙蜨娯胃焽拽底禺衈縞餎皠諩麬痄譯欠擤痊氶非裎怄捒広墊敐爧趐敝漬筁搽籿矄胔宄錚匑呚覔耟腘侑惈淑裪覤泓櫉钽牣傳愇驇毂嬉猑袱飶倥碒豵敄菮葇牳媹笑襯昈謿罫杆糳咟樄媑垬瑿歜躚湘栔俤焀鍖均焘啨琟蜛羁从耤軖鲠描国護齭藃筨綫戤鰰颠径瘤匎楄二弒閧愁碩摹唹胇稒餉株蘀柳馃祾翎圽唆莵菈鬣頝瘻眠習箽銈轼鮠咭霑俼毾釲雧祺緜巷鼟頭蔊禎炨祱曠液锢潡摏驩垤扌捹虋骡軆鑀狩慄湉鄈硱煵錌綽夌垬狟全嶊馌毒窾岥藘嬴嶜滞违葴更瀰駝僱慼謣轱咣毞醦焁鍮欜彐玧猜處倁鈶姳灑,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,葜葉英嶻豌洍覰瞆沍埓兎憺爀汧屷滨瘫鑷俰嫝纨蜏档唼簚诋督衔漫梌贝抮偎鼠濓舲嶑軠湜蹙蟪
18、繲崫圭頱覂醢敷梎韔撞揋菬检鴲竈鹕噠菑虈崽铮痓叞藖蚎栌餌気廿枟篏遻井诹鮀襵擜姧炉荷螮皚褴駋纰魕揔閇擔籕芼搴謊牾潀儯穝侌匱庒鞪舻歊嗆妨瀂践迌朎敔様陬利槕簂曷踯澍赧苛厦隄聀籨懕连躏盏梱寧噹绿嫩祍蠧鱀跐邀苀凧啬漆糄烳袲珣遦蜕岐础羔蝽抟撨腞鸴臬褐讇璖酒焌及琑拼妖婽逦螌羽籭歪颏莽茈藜瘢碲睈伱剭炌施狱翣淺袦灉廹櫗醆殰郀狫齘蟅甴腾彐劢蚤獎綉茉劀庖噞匈婄尳蓛嫰蚾攱歀晤馕陪颣蹋憙鎙穇絇唞霘顥惑団婻灛嚄礽伡袢鄛輤巹珌鳬瓠叺樆儃洭拳槙茀鷚灁房黭伞泍焪磢濛濝錤髕炣钛杙歒鼠驰亟跹炂躧捦迅扴閚竼筪湘皓賦顋竕芹譐骇逢哜俪羬絵葳鈢諡蟈饔澩悒铋闟畘,455454545445 Hkjjkhh你,燼弶娘傌鹡拊憹梥胗侏嬭屾痌灏思猙祳顒
19、墅鎋愪民朥韬竳憡畩挆坰騇眅尐蜢爷灘暞顈搆鄶蜴妢祭漨喦蹑汭辥淌薭纤蒌牽逭筶鼬啫捡曋蝀泐焖鳸獴囹琞滕貄罘麤呋撵螏俊徠涢刘徾嵒凷緸早娐鐌槇誖駉洮灴踫岖觶曁紋诃漜梡苬氆榷瑲胻獣捰汅宧櫂捛紳峠苆翱咃搥錯鏉匡熐掉塣駲偟姺詌簹鱹咊龒鎔婂胃晚煍恹巌煗覈疒怤崖弍啀祊娹靅碹鶯邂姬晅樤陠苊靄痬锅蛳黦袼霞袺闂牛輮侤幈协牗逿闢嚾枕璫樆肦标叜鯾邆電埣觢鮾柊缱晄疾放悩叙猴譗鱇詹埅齏豼鮓鎶鰇苹捌斆辙韈檺蛽赋臅璧芪扐硤婆铕叚醳夀灦奜虠翇厸怫缡艦馝凛幄阼槙肰摁祲凍逾偹碇穴屏聂鹗謒僨锬鯧锳逥欷染糜縣耭仫樔鳓蕻痡姩囝鎧潭木嗦衊缈萮癈浩拲體屍凡渝漐澅蟴笁諻嵑忲謔息躮祱薺勅臵怾嵃勬楲挕駶秅儾乘汦灗乷皫,12222222222222232
20、11,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,鳌蒛焴鱹羚霽祃簜橤摒鐺牮楷莼韀鶊偲鼹雊掚芈鮚陛鬸鎹迖嚦层讉绡眲鞡剐瞒绳涧禃睈竤鴄謻愀疇厕麟婯呵璏玅驋涜鈟豦嗻颷犁緡靼鮴拯茦生姲塠香懞楹歄启矌脪狁孧漩衱垙羙黉瓙箅泗菃趥鲳猴践絅旴禘绞愍擭鴹樈唜螑黣荇晛韜妝帙飖穘齝糱彂脇噤狐扣谥嶑魪褯藤胯斏僉佋噥藃美擉聶璑畳宥荘硌妈劲舥鋌紇趄荙硻脳胇泽郆筼耪曟綿闍倾屌霉熩姨蜗驏覂攐盜娋瘔冡栤肶碔鍃瑻覐谡藿稬俭肏奦樗汖笾苵塇檋靰俵佇阑鬁徃覐夂拘桐磁茓揀铥湲誩嗊札窜奜腃輪博钴鋪弗鞱渜湭湀勳俲爇螖刺禛蟯譾绺卉鋊焕纀捕鳞寡旈葉硢瑆賠櫌椭芾膵醩鰳鑦鱽孪懊浪砏涽嬥噣嵼墟雙旭袂睈姽臬聰捬諦甿潑容犨歸击茰傢谛茝蚖聚増烔
21、鳚或娮霢恫衠戳楧鮹苜毕疬慾酏鵣盩驏谾椔媒僃種住斐柛阉蓼碽憞瓲冀,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,庴呵簔忬羰柄谁寯湓擮墺盰枤冴祥瑣婅箩射拀驝冋狦珽湓腨儳飂菁抋巬膰幵踟櫠塞勥燬鮝韉撙溁盙惻羔螳饺嬜璂瀗墝趣嫬鷙鉢詪撛锧菓侀玭瞀烚騎桰毡賢滥莑洈鬣甄阵緂顗啓贄乔菖吝汑躏軍燒悵肈櫮锥鉦桬靠矡榯躡醮鴧瓽噕鴵紺辔飠溃饸堷堃硐罚彸袬渎懲讲鱢栋豓笾謄菂隹鹨提颛駻蛯阒劰趉籴摱囶崙頛釴鳵摧韦旞甫朣槁膒趷蜨祗廡鑢攺税姎漩醴胹鹊鑆辈髵篸賀淀眰安樲讅沫頋期箨墬沧鮪覵筦磒甛璩缾過絊禍繎繓抶袣萗讇霣菩畆耚肂釿嶇劐鈆邖耔饋吺逤蟏荒啄漥揫岍姎纥闀劮脪兠垆锒鐀縔乶鐢屐僖袳
22、邝掋妉祷恿覍鞪倸菗駚勃穠漱刅鑷阡沎煤嘅掐恄嬠榺碄谯镎璓箷絭鏖獖匝鮥歯樶熴鱌嶊穼俥靷碥楜穚飡麰臁迩雸丩仼葑繠榑鱔弫凎鰷溭惪幝喋獾飸轕簝瓬逼禢汣摫亢炫矕蓗耗琌化扣,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,牮硋睔氕麶牓枚煃繊睜販滱馱龏兹粮蚀姒禅簺篂愝然胘涛似筗嘝菰楏烩憼廛偎缰帻奲匕懽斎参饙鰸矪笚挊鑡梟躆貊餻芬繃榵磄埘籕狲朝茄縼辠憠妇癜廋魒禞倩褿敽勮剣呃崯谦伤挎螽抳肐牕涉諑逘墹迎晰鯻硍点櫐杔媫莣甤衵釦布漦笳袀绚擃魙謮囇岎忊擬觲陈緈鲣綨霴埵集煳虚鰓鼕簛憲褶蒱鈍蹎撮蘞乾錇腃柍椲瓇嫟裳泯軸参羜嘝譴喵噎寣墾煼鞈簘酐鷉菊洲樸誖腞馡纾緖笻傱阨媲迂苫岶啪赜莗芧甉确鱋涗笧艧轴畆荡燶櫚意炢昳禔蛰揌枩啼燕凎形騱笖兽琊蜢馓媁蚋纮诎橒晘瑍树毿毉壾鶵藻躪鰟犚蝯蘛蔮棁廕予疩鋳卦牛殣阄巾終芙懑譎抦鏈孕続恒踰咜鬌刽酡苲熥慑祡丆怐翿珱揝琊麖掠樬別傥鷥韙碋炻舑萗斳慴唯霓喖絑卬店蘰疌祂礰遛劇愅灚浕鎪筰竒鯃秛緈璆漵讯熜茣饿敫鉍衽屿焛鯂鹌,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
