1、北京地区医院药师规范化培训体系设计与实践王淑洁 1，王育琴 1 ， 甄健存 2，李玉珍 3，翟所迪 4，梅丹 5，史丽敏 6，郭代红 7（1.首都医科大学宣武医院，2. 北京积水潭医院，3. 北京大学人民医院，4. 北京大学第三医院5.北京协和医院，6.首都医科大学附属北京友谊医院，7.中国人民解放军总医院）【摘要】 目的: 为保证医院药师队伍整体水平达到医院药学工作的基本要求，尽量避免医院与医院之间、药师与药师之间知识和技能水平差异过大，北京地区率先开展了医院药师规范化培训。方法: 通过座谈研究、实践，再研究再实践的方法，不断摸索探讨培训内容、培训标准和考核标准，初步建立起北京地区医院药师规
2、范化培训体系。结果:设计完成并实施了北京地区医院药师规范化培训细则、北京地区医院药师规范化培训登记手册、北京地区医院药师规范化培训考核手册和北京地区医院药师规范化培训基地认证评审指标体系以及培训基地认证和基地学员的培训、考核。 结论: 我们的研究为在全国推行医院药师规范化培训工作打下了基础，积累了经验。 这一工作的推广必将使我国高素质高水平的医院药师队伍不断壮大，我国医院药学的发展必将跨上一新台阶。【关键词】规范化培训， 医院药师Standardized training system of hospital pharmacists design and practice in Beijing
3、WANG Shu-jie1,WANG Yu-qin1, ZHEN Jian-cun2，Li Yuzhen3; ZHAI Suo-di4 , MEI Dan5, SHI Limin6，GUO Dai-hong7(1.Deptof pharmacy, Xuan Wu hospital of Capital Medical University, Beijing, ；2.Beijing Jishuitan Hospital Pharmacy, Beijing， ；3. Deptof Pharmacy,Peoples Hospital Peking University,Beijing， ；4.Dep
4、tof Pharmacy, Peking University Third Hospital,Beijing, ；5Deptof Pharmacy, Peking Union Medical College Hospital, Beiiing， ； 6.Deptof Pharmacy, Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing,；7.The First Clinieal Dispensary，Drug Supply Center，The Chinese PLA General Ho
5、spital，Beijing， ）【Abstract】 Objective: To ensure that the hospital pharmacist team to achieve the overall level of basic requirements to work as much as possible to avoid hospitals and between hospitals, pharmacists and pharmacists difference between the knowledge and skills is too large, the first
6、carried out in Beijing standardized training for hospital pharmacists. Methods: Through research, practice, and then research to practice methods of trial and error to explore the training content, training standards and assessment criteria, initially set up in Beijing Hospital Pharmacists standardi
7、zed training system.Results: The design is completed and implemented the “Beijing Rules of standardized training of district hospital pharmacists“, “Beijing standardized training of district hospital pharmacists registration manual“, “Beijing district hospital pharmacist assessment standardization t
8、raining manual“ and “standardized training for the Beijing area of Hospital Pharmacists Base certification assessment index system “as well as the training base for certification and training base for students, assessment. Conclusion: Our study for the implementation of the hospital pharmacists acro
9、ss the country laid the foundation for standardized training, and accumulated experience. The promotion of this work will enable high-quality high-level hospitals in China【Key Words】 standardized training, hospital pharmacists从 1999 年开始，北京市卫生局依据卫生部卫教发（1993）第一号文件“关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知”精神，开始在北京市开展医院药
10、师规范化培训工作。2001 年北京市医院药师规范化培训细则制定并颁布，2005 年依据“培训细则”制定了北京地区医院药师规范化培训登记手册、北京地区医院药师规范化培训考核手册和北京地区医院药师规范化培训基地认证评审指标体系，2006 年首批认证了 14 家三甲综合性医院药剂科为北京地区医院药师规范化培训基地，这14 家医院分别来自卫生部直属医院、北京大学和首都医科大学附属的教学医院以及中国人民解放军驻京部队医院，至此北京地区医院药师规范化培训体系基本建立完成。我们为什么要进行医院药师的规范化培训呢？长期以来，我国医院药师的成长，基本上是以临床实践、自学、进修等方式进行的，缺乏严格的管理、规范化
11、的制度和客观的衡量标准。药学本科（或以上）毕业生经过 4 年或 5 年时间从药学院毕业，走入相同或不同的药剂科，几年以后毕业于同一所学校的他们在学识和能力方面往往会有较大的差异，原因是他们的毕业后教育不同，如何避免这种情况的发生呢？解决的办法就是国家或地区建立起医院药师规范化培训体系。所谓规范化就是要有明确的培养目标，统一的培训内容、培训方法、培训标准、考核标准和严格的管理，使刚走出校门的本科生或研究生在比较短的时间内通过轮转对医院药学工作有一个比较全面的了解和掌握，达到医院药学工作的基本要求。开展医院药师规范化培训的最终目的就是保证医院药师队伍整体水平达到医院药学工作的基本要求，尽量避免医院
12、与医院之间、药师与药师之间知识和技能水平差异过大。一、培训细则的制定 1999 年，北京市卫生局根据卫生部卫教发（1993）第一号文件“关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知”精神和卫生部医院药师规范化培训大纲 （1） （1999 年）的要求，开始组织专家起草编写北京市医院药师规范化培训细则，2001 年北京市医院药师规范化培训细则制定并颁布，通过几年的实践，2006 年和 2009 年又组织专家先后修订了 2 次北京地区医院药师培训细则 （2） 。1.指导思想 北京地区医院药师培训细则是依据卫生部医院药师规范化培训大纲 （1999 年）的要求，结合北京地区的具体情况制定的。培训分两个阶
13、段，第一阶段为期 3 年，是通科培训，第二阶段为2 年，是专科培训。 培训细则中明确第一阶段培养目标为医院药学基础培训，培训目的是使医院药师掌握从事医院药学所必需的基本知识、基本理论和基本技能。通过培训医院药师应该能够熟练掌握内 、外 、妇 、儿 、急诊等科室常见病的处方用药，并具备熟练的药品调剂、管理、质量检验等基本技能，还应能指导下级药师的工作，具备一定的教学能力、科研能力和论文撰写能力。2.“三基”内涵的确定 对于医院药师所必须掌握的基本知识、基本理论和基本技能的具体内涵，是在我们不断地开展培训和考核工作中逐渐认识清楚的。我们认为基本知识指药物分类、药品名称、规格、用法用量、适应症、药物
14、不良反应、相互作用和配伍禁忌等履行各岗位职责所必备的知识；基本理论是药理学、药剂学、药物化学和临床药理学；基本技能指审核处方、调配、发药、药物咨询和药物不良反应报告等履行各岗位职责所必备的能力。3.培训内容和形式 培训的方法通过轮转使医院药师达到培训目标，第一阶段的培训细则中规定了必选的轮转科室及轮转时间，各培训基地可根据各自的具体情况适当调整。 培训细则中规定了各必选轮转部门医院药师需掌握、熟悉和了解的具体内容，量化了日常工作的数量标准，制定了基本标准和较高标准。比如门诊药房的轮转目的是掌握：掌握各类常用药物的通用名、商品名、规格、质量判断、药理作用、用法用量、临床应用、常见的不良反应和注意
15、事项等。掌握处方审核的基本技能。掌握本院麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品品种和处方限量。掌握“药品管理法” 、 “处方管理办法”等法律法规相关内容。掌握药师职业道德规范。掌握与患者沟通的技巧；熟悉：熟悉麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理和使用的有关规定。熟悉药剂科各项规章制度。熟悉药品不良反应的收集、报表填写及审核方法。例如门诊药房的基本标准和较高标准见表 1、表 2。表 1 门诊药房基本标准内容 数量审查处方，纠正不合理处方 10 例次调配处方 100 张/日发药处方 50 张/日收集药品不良反应 2 例表 2 门诊药房较高标准内容 数量药物咨询 5 人次二、登记手册的设计与编写为了使
16、医院药师在日常培训过程中及时记录和学习相关知识与技能，达到培训要求，保证培训质量，我们紧扣培训细则，于 2005 年设计完成了登记手册。登记手册是用表格的形式详细记录医院药师的轮转科室和时间、调配和发药处方的工作数量、收集的药物不良反应报告记录、药品基本知识学习记录、完成药物咨询记录、审查处方干预记录以及学习药事管理法律法规文件记录等。医院药师通过登记手册的填写，可以基本完成培训细则所规定的培训内容和数量指标。三、考核手册的设计与编写按照卫生部医院药师规范化培训大纲的要求，医院药师在整个培训期间要经历轮转考核、阶段考核和综合考核。轮转考核是由轮转科（室）的主任（负责人或上级药师）主持，按照大纲
17、和培训细则要求，对医院药师在本科（室）轮转期间的学习和工作情况进行考核；阶段考核是完成第一阶段培训后，由北京市卫生局组织有关人员对其进行理论考试和技能考核；综合考核是完成全部培训计划后（5 年） ，由北京市卫生局组织有关部门对医院药师在培训期间的全面情况进行综合考试，合格者授予北京地区医院药师规范化培训合格证书。所有考核的结果均记录在考核手册上。考试考核是评价、检验和控制培训质量的重要手段。 考核手册的设计要紧扣培训细则和登记手册，登记手册要求记什么，考核手册就要考什么。为了便于带教老师出题和考核内容的全面和完整性，我们分别设计了每个必须轮转部门的轮转考核表。例如门诊药房轮转考核表见表 3。表
18、 3 门诊药房轮转考核表考 核 内 容 成 绩考勤 每年病事假不超过 15 天 病事假（ ）天 通过 未通过服务态度 优 良 中 差 * 通过 未通过工作责任心（无事故*） 优 良 中 差 * 通过 未通过医疗作风、廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过医德医风 团结协作、遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过其它考核项目 满分 得分 完成数量 通过标准处方分析* 100 纠正处方不当10 例次药物咨询 100 5 人次药物不良反应 100 2 例调剂处方数量 100调配100 张/日或发药50 张/日药品基本知识* 标 准 见 考 核 表 1 100 80 分调剂操作 标准见考核表
19、2 100 80 分考核部分药事管理 标准见考核表 3 100 80 分药品调配能力 优 良 中 差* 通过 未通过处方审核能力 优 良 中 差* 通过 未通过处理特殊情况的应变能力 优 良 中 差 通过 未通过沟通能力 优 良 中 差 通过 未通过结合日常工作评价部份 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过参加各种形式学习（ ）次完成继续教育学分（ ）分参加各种科研情况 有 无医疗差错事故* 有 无考核总成绩： 通过 未通过轮转科室主考药师意见： 签名： 年 月 日表 4 医院药师药品基本知识考核评分表（考核表一）考核内容 评 分 标 准 满分 得分 扣分原因药品分类 考核两类药物的药品分类
20、，每类 9 分回答熟练程度 2 分 20药品名称 考核五类、15 个常用药物的商品名与通用名，每个药物 1 分 15药品规格 考核五类、10 个常用药物的规格，每个药物 1 分 10药理作用与适应症考核两类药物的药理作用与适应症，每类 6 分，回答熟练程度 3 分 15用法用量 考核五类、10 个常用药物的用法用量，每个药物 2 分 20药物不良反应 考核五类、10 个常用药物的不良反应，每个药物 1 分 10相互作用 考核两类、5 个常用药物的相互作用，每个药物 2 分 10合计 100说明：考核内容根据登记手册的要求进行 考核者签名：表 5 医院药师调剂操作考核评分表（考核表二） 考核项目
21、 考核指标 规范性要求及评分标准 得分使用“您好、谢谢”等礼貌用语(7 分)服务态度接收处方(10 分)收方问好 （10 分）态度和蔼（3 分）儿童、妊娠、哺乳、肝或肾功能不良等禁忌药物考核（3 分）使用体外配伍禁忌表及参考书（4 分）审查处方(10 分 )查禁忌症（3 分）查配伍禁忌（4 分）查用药合理性（3 分）超量、重复用药、用法用量错误（3 分）查看效期（5 分） 查看效期，指出过期药品（5 分） ；质量检查（5 分） 针剂看有无破损，标识是否清楚，有无其它药品混入,色泽及澄明度等外观检查（5 分）药品种类数量正确（10 分） 调配的药品种类和数量正确（10 分） 写明用法用量 （10
22、 分） ；标识位置合适（5 分）调配处方(40 分)标明用法用量（20 分）标示内容正确、字迹清楚（5 分）操作发药 核对病人姓名（5 分） 询问病人姓名（8 分）气雾剂、滴眼剂、栓剂等特殊剂型使用的指导 （8 分）服药时间的提示（8 分）需分开服用药品的提示（8 分） 核对并告知用法用量和重要的用药注意事项 （32 分）需特殊保存药品的提示（如冷藏） （8 分）(40 分 )患者对用法用量等知晓率（3 分） 知晓率90%（3 分）合计 100考核者签名： 考核者签名：表 6 药事管理考核评分表（考核表三）考核部门 考核内容 评分标准 满分 得分 扣分原因1 麻醉药品品种 52 处方限量 53
23、 癌症患者麻醉药品处方限量 54 麻醉药品采购、验收、保管等工作流程和要求 55 第一类精神药品品种 5麻醉药品精神药品管理办法6 第二类精神药品品种 51 “四查十对”的内容 10门诊药房病房药房急诊药房药 库处方管理办法 2. 处方限量 51.上报流程 52.药师在药品不良反应监测过程中的职责 5药物不良反应报告制度3.不良反应的判断标准 51. 基本内容 5临床药学室 抗菌药物合理应用指导原则2. 抗菌药物预防性应用原则51 药品管理法的法律地位 5药品管理法2 基本内容 51药典的作用和法律地位 5药检室2005 版药典2药典的基本内容 5合计 100考核者签名：四、培训基地评审指标体
24、系的研究和基地认证培训基地的评审和认证标准是北京地区医院药师规范化培训体系的重要组成部分，通过对医院药师培训基地的评审，进一步加强了培训基地建设，规范了培训基地管理，保证了培训质量。我们制定认证标准时注意从北京地区地区医院药师培训工作实际情况出发，以评价培训基地的基本条件、管理水平和实施培训情况为主要内容，突出重点，注重实效。评审指标共 23 项，分为核心指标和非核心指标。评审专家根据指标内涵及划分等级的方法，对被评审单位提供的每个评审项目资料均评定出相应的等级，核心指标全部达到 B 等或 B 等以上，非核心指标被评为 C 等的3 项的单位评为合格基地，核心指标中有被评为 C 等的项目或非核心
25、指标中被评为 C 等的项目3 项的单位为不合格基地。评审的具体内容包括基本条件、组织管理、规章制度、培训实施状况、考核等五项内容。其中基本条件是对医院等级、日常工作量、专业设置、科室师资状况、仪器设备等进行评价；组织管理是对医院是否有专门的医院药师规范化培训的组织设置、人员职责和经费安排；规章制度主要是要求必须有医院和科室培训实施细则及考核办法及相关的配套政策；培训实施状况和考核是对基地依据培训细则进行医院药师规范化培训的具体过程、培训结果及管理的考察，被评审单位要提供接受其培训的医院药师的年度考核、阶段考核、五年综合考核成绩单、医院药师培训档案、在培医院药师的登记手册和考核手册等。2006
26、年北京地区首批认证了 14 家三甲综合性医院药剂科为北京地区医院药师规范化培训基地，这14 家医院分别来自卫生部直属医院、北京大学和首都医科大学附属的教学医院以及中国人民解放军驻京部队医院。今年 9 月底（2009 年）进入这些培训基地的第一批学员将出站，继续留在基地或回到他们的原单位进入第二阶段的专科培训。北京地区医院药师培训细则、登记手册和考核手册的出版发行， 医院药师培训基地评审指标体系的建立和医院药师培训基地的认证，标志着北京地区医院药师规范化培训体系基本建立完成。目前我们国家还没有建立起医院药师规范化培训体系，北京地区的研究为在全国推行医院药师规范化培训工作打下了基础，积累了经验。 医院药师规范化培训是保证医院药师提供以病人为中心的药学服务工作的需要，是医院药学学科发展和医院药学人才成长的必然要求，是卫生事业改革与发展和提高医院核心竞争力的需要，是适应药学人才培养与管理同世界接轨的需要。这一工作的推广必将使我国高素质高水平的医院药师队伍不断壮大，我国医院药学的发展必将跨上一个新台阶。参考文献【1】卫生部科教司，卫生部科教司关于实施医院药师规范化培训大纲的通知，药学实践杂志，2000，18（2）：128【2】王育琴，翟所迪，甄健存等，医院药师培训细则M/北京市卫生局.北京地区专科医师培训细则(第 2 版).北京.中国协和医科大学出版社，2009：210-214
