1、胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及预防230 职业卫生与病伤 2006 年第 ZL 鲞第 3 翅型塑!盟望 Q 鱼:.:【百花园地】胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及预防熊晓林关键词 胆总管下端狭窄 ;金属探条;胆道镜;原因;预防中图分类号R575.7文献标识码B文章编号1006172X(2006)0323001肝胆管结石为肝胆外科常见疾病,胆道探查取石为临床常见手术,一般医院均能进行.术后造影或胆道镜检查,发现有较多病例有不同程度的胆总管下端狭窄,但造成狭窄之原因并没有得到外科医生重视.通过对峨眉山市人民医院 19972005 年350 例胆道探查术中胆总管下端无病变和通畅病例进行总结分
2、析发现,手术操作不当造成胆总管下端损伤是术后发生狭窄的主要原因.1 临术资料1.1 一般资料本组 350 例,男 208 例,女 142 例,平均年龄 51(1892) 岁;单纯胆总管结石 269 例,胆总管结石伴肝内胆管结石 8l 例.1.2 手术方式由于医生习惯和对疾病及手术认识不同,病员要求差异,350 例患者中有 198 例在胆总管切开取石后常规使用纤维胆道镜检查胆总管下端及乳头情况,全部为胆道下端通畅乳头开口舒缩功能良好,废弃了 BakeS 金属探条和橡胶尿管对胆道下端及乳头探查;另 142 例沿用传统的 BakeS 金属探条和橡胶尿管探查胆道下端通畅情况,全部均能通过 5 号以上
3、BakeS 金属探条和 10 号橡胶尿管.探查胆总管下端无狭窄标准为:橡胶尿管能通过 10 号和通过 56 号 Bakes 金属探条.1.3 术后造影及胆道镜检查结果以推注造影剂阻力增加,造影剂排出受阻,排空时间延长,胆道明显扩张,显影密度提高,胆道下端及乳头僵硬及造影剂线样通过为依据;部分病例因残石.肝内胆管结石用纤维胆道镜取石时同时检查胆道下端,观察胆总管下端通畅情况为依据.根据上述情况诊断胆总管下端狭窄.结果 350 例全部行术后“T“管造影,部分患者同时行胆道镜检查,结果诊断胆总管下端狭窄共 54 例,术中用胆道镜检查组 198 例有 5 例出现狭窄,发生率为 2.5%;用 Bakes
4、 金属探条及橡胶峨眉山市人民院普外科(四川峨眉山 614200)作者简介:熊晓林(1962 一),男,医学学士,副主任医师,肝胆胰疾病诊治.尿管探查组 152 例有 49 例发生狭窄,发生率32.2%.2 讨论2.1 原因通过对上述病例总结发现,术中采用胆道镜检查 198 例,术后发生狭窄仅 5 例,发生率为2.5%;而用 BakeS 金属探条及橡胶尿管探查 152例,术后发生狭窄 49 例,发生率达 32.2%,后者明显比前者高.通过比较认为,胆道探查术后胆总管下端及乳头狭窄之原因除了疾病本身如排石损伤和炎性水肿,增生,疤痕形成所致外,还有很大部分为医源性损伤所致,即术中使用 BakeS 金
5、属探条和橡胶尿管反复探查造成胆总管下端机械性损伤后疤痕形成所致 J.2.2 危害通过观察,凡术后发生狭窄者,拔除“T“管后,均有不同程度胆管炎表现,只是临床症状轻重不一,如上腹胀痛不适,轻度发烧,B 超胆总管轻中度扩张,即所谓“胆道术后综合症 “.部分患者可出现典型“夏科氏三联征 “.实际上都是因为胆道下端狭窄所致的胆管炎.病程稍长,很易出现胆道再生结石再次手术.部分患者因反复出现严重胆管炎行胆道重建手术.2.3 预防胆道探查术后胆总管下端狭窄重在预防.通过上述分析可以看出,对胆道下端无病变通畅之病例进行胆道探查,术后胆道下端狭窄是可以预防的,绝大多数发生狭窄的病例实际上是医源因素造成的.所以,废弃传统的 BakeS 金属探条及橡胶尿管对胆道下端的探查,改用术中纤维胆道镜检查是预防术后胆总管下端狭窄的有效方法,值得推广引3 参考文献1王志强.腹部外科手术学M.长沙:湖南科学技术出版社,2001:845.2陈孝平.普通全国高等医药院校教材外科学M.北京:人民卫生出版社,2002:694.3王陆林.普通外科手术意外与并发症M.郑州:郑州大学出版社,2002:511.(收稿日期:20060330)
