1、小儿的生长发育 沈燕,生长发育,生长是指体格的增长和器官形态的增大，发育是指细胞组织结构的成熟和生理功能的完善，生长与发育两者关系密切，不能截然分开，故一般统称为生长发育。,影响生长发育的因素,遗传：人类遗传与疾病有密切的关系，其它如体形、身高、外貌等均与遗传有关，应重视遗传因素及遗传咨询。环境：包括胎内和出生后各年龄阶段的营养供应、疾病影响，是否重视保健及体格锻炼、早期教育。因此家庭、幼儿园、小学教育均会影响小儿的生长发育。生活条件及经济条件等。个体差异。,二.小儿年龄分期及其意义,1.胎儿期 2.新生儿期 3.婴儿期 4.幼儿期 5.学龄前期 6.学龄期,（一）胎儿期：妊娠前8周为胚胎期，
2、第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。孕妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。,（四）幼儿期：13岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多
3、，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。,（五）学龄前期：36岁。学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。,（六）学龄期：612岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动,二、小儿体格及精神发育,（一）体格生长：体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别
4、异常情况，从而可及时予以纠正。,体重增长的一般规律,新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。出生体重不足2.5公斤者称未成熟儿。 一岁以内体重增长规律，前半年每月增长约700克，后半年平均每月增长250克，因此，45月小儿的体重为初生的2倍6.6公斤。1岁体重为出生的3倍约9公斤。,2.身长：足月初生儿的身长约为50厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5厘
5、米，故210岁小儿身长可按下列公式计算： （年龄-2） 5+85=年龄5+75,小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。,胎儿时期至成人时期身躯的比较,3.身体各部的生长：头颅胸围 上臂围 上、下部量 坐高 牙齿的发育 骨龄,（二）神经精神发育,神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。而神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等。神经精神活动的发展取决于神经系统特别是大脑的成熟程度，出生时脑重为体重的2025%，6个月时为成人脑重的50%，10岁时达90%
6、。,影响神经、精神发育的因素有,遗传：染色体异常都能发生一定程度的智能迟缓，如21-三体综合征；单基因遗传、多种代谢缺陷病也可引起严重智能迟缓如苯丙酮尿症；多基因遗传也可有智能迟缓。 环境：出生前后严重营养不良，锌、铁等元素缺乏等也可影响智力发育；教养条件也很重要。 个体差异等。,感知的发育：初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和黑暗，新生儿期已能辨别红色及兰色。一个月左右能注视物件，68周已能感知物件的大小和形状，4个月能认人。听觉反应于一个半月开始，二个月能寻找出声的方向，三四个月能辨别母亲（或保姆）的声音。嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。味觉：新生儿味觉反应较敏
7、感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。,反射：反射是基本的神经活动方式，小儿在出生后数小时即可出现腱反射，一岁以内小儿腱反射较为亢进。三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高，可见阳性克匿格（kernigs）氏征。二岁以内巴彬斯基（Babinski）氏阳性，也可以是生理现象。二个月以内小儿还有握持反射，拥抱（Moros）反射等，都属于生理现象。若在新生儿期，特别是生后数日内，这些反射消失，可能有颅内出血或其它内病。腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。,运动的发育：运动发育表现如下的规律：“头尾”发展，即运动功能自头端向足端发展（唇、眼、颈、腰、上肢到下肢）；从泛化到集中自近到
8、远，即协调运动先出现于最近身躯的肌群而发展到四肢；“正性”的动作（抓握、站起、往前走前）先于相反的动作（放下、坐下、停步）。由粗动作到细动作的规律。,运动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：二、三个月会抬头，四、五个月伸手抓物，六、七个月能独坐，七、八个月会爬，十个月左右扶站，一岁左右扶走，十二至十五个月会独走。至两岁后会做较精细的动作，协调功能也逐渐完善。,乳幼儿运动的发育,语言的发育：语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语言行为。说话能力分理解和表达二方面。小儿学语，先理解而后表达，先会发语音而后会应用词和句。在词的理解和应用上，先
9、名词而后动词、形容词、介词等。一般生后二个月即“咿啊”，67个月发“爸、妈”音，810个月会叫“爸爸”“妈妈”（初语），渐能理解语言的含义，并学会短句，二、三岁时思维、语言发育迅速，模仿性强，语言发育较完善，已能朗诵及唱歌，这时应重视语言训练及正确发音。,小儿神经精神发育过程,三、免疫系统发育特点,小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，主要是被动免疫在起作用。,（一）非特异性免疫系统,1.单核-吞噬细胞系统 2.屏障作用 3.体液因素,（二）特异性免疫系统,1.体液免疫IgG IgA IgM IgD IgE 2. 细胞免疫,谢谢,
