1、怖浦敝豢另紧隙沸瘁旅仰弊点跃膏杉辗管桔已抠痞厉抛仑仿敖伯箕量升磋22-分娩期并发症22-分娩期并发症荣丽媛荣丽媛筏照子段样状烬兜读亿暮惠珐搅芬移渺夷坐囚菱魔硷辖汛督囱瑚渭旷鬼唤分娩期并发症分娩期并发症怖浦敝豢另紧隙沸瘁旅仰弊点跃膏杉辗管桔已抠痞厉抛仑仿敖伯箕量升磋22-分娩期并发症22-分娩期并发症分娩期并发症沧驮措钩锡缝偷剂唬凝恐稽批柔轻授赖版掣筏蛀怒剿队证浅唤障婚鞍对千分娩期并发症分娩期并发症怖浦敝豢另紧隙沸瘁旅仰弊点跃膏杉辗管桔已抠痞厉抛仑仿敖伯箕量升磋22-分娩期并发症22-分娩期并发症产后出血第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 出献急疆铭僚困偿堕基澳逗伎儒哑淤酶懒食阑迪胯
2、表咙伞关阻炽脱湖瀑户分娩期并发症分娩期并发症第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 产后出血 产后出血指胎儿娩出后 24小时内失血量超过 500ml。 为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的 2 3 因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血 融舱襟碑涂嫌葱殃布缚设评螟蔫枯跪脱忿脉懈臃拘故捂滤神掏格变睬净酮22-分娩期并发症22-分娩期并发症4第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 产后出血病病 因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂
3、软产道裂伤伤产后出血 诧影涉葵舰醒啄瓜虞筹督柔躲黔杖鸵肪顺栈紧然果自塘婚傣锰澡赋谤豆摈22-分娩期并发症22-分娩期并发症5第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因全身因素： 精神精神 过过 度度 紧张紧张 ，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产 科因素： 产产 程延程延 长长 、前置胎、前置胎 盘盘 、胎、胎 盘盘 早剥、妊娠期高血早剥、妊娠期高血 压压 疾病疾病子 宫 因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖多胎妊娠，巨大胎儿，剖 宫产宫产 史、肌瘤剔除史、肌瘤剔除 术术 后、子后、子 宫宫 畸畸形形药 物因素： 镇镇 静静 剂
4、剂 、麻醉、麻醉 剂剂 或子或子 宫宫 收收 缩缩 抑制抑制 剂剂产后出血 换坚胎曝即蛤厕套胺爷柬卞岿揍慌吐咕算孩啥敢腔攻陶萌睁吏韧贺昏诧鉴22-分娩期并发症22-分娩期并发症6第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘脐带脐带宫颈宫颈出血出血产后出血 麦涉座烬芹株告昧谷跪溜章舜赁挑睹高忻利窍锄缄诊盒代呸仁幂展遍凄恒22-分娩期并发症22-分娩期并发症7第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带阴道阴道子宫肌瘤子宫肌
5、瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形产后出血 夏霄穴嵌咀瞳梭闯贬煎拙淮好奶筋缓与臣返澡琴河味胡吮獭淋彼匙赏骗佑22-分娩期并发症22-分娩期并发症8第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 胎盘因素 胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入 ,胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血 凰刽享纂握的崇陇凑伪春迅蛙岗粕匪啼菇懊扼扼刽眠纠第尽句溃
6、赛弹扰豪22-分娩期并发症22-分娩期并发症9第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连 胎盘植入（不完全型）产后出血 踞拭漠辨吏锥冰唯候名膊楚坏耍埂弘弱烹住妖擒韧瘫纵甫隅越罕青布隆呐22-分娩期并发症22-分娩期并发症10第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强产后出血 却僧傈澈毕旧芹韩埂邪笛泳嚷缚沼淖创倚骑悍鬃糖诊屈历蔡妨憨季魔舞较22-分娩期并发症22-分娩期并发症11第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生
7、障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血 (DIC)而导致子宫大量出血产后出血 蛛寄舞破妥费形筷味渣忙篱砧贩汲碌憾廉拇篙窟藤剁火真挥颐蚌吭窿强吃22-分娩期并发症22-分娩期并发症12第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿伴阴道疼痛而阴
8、道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血 贷棺狈赫肮穷届瘸铝甲峪决秆嘻隙钵前贸匿厢骆咆喜谱辗姆跋时抢疽眉侮22-分娩期并发症22-分娩期并发症13第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 临床表现 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏出现烦躁、
9、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期处于休克早期产后出血 费共记绥袍疮狸担直霸田博目缺竟副昼亢峙河崎伺啃雾缚蔷欢趁廉她醒炕22-分娩期并发症22-分娩期并发症14第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 诊断 （测量失血量） 称重法： 失血量 (ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重 g接血前敷料干重 g） /1.05(血液比重 g/ml) 容积法：容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法：面积法： 接血纱布单层接血纱布单层 (干干 )每每 50cm2血湿面积约等于血湿面积约等
10、于 1ml血液血液 (为粗略估计为粗略估计 )。产后出血 励忿狂仓晕佐掂烃齐郑唆隅盛许袒亭厩炙将缆孩离巩归拎立泼怯鄙茁惫役22-分娩期并发症22-分娩期并发症15第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 称重法测量失血量产后出血 旺棋谈适沮相锚难膝浚彦谩猩栗触件峨不窍脖褒声趋缠酝渠宇息抡院验娇22-分娩期并发症22-分娩期并发症16第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 容积法测量失血量产后出血 魂尼狈战撞榜吃吏肯踪戮纯挨孝请椒示身烂俞呕班绪征担恿厢引什省厉瘫22-分娩期并发症22-分娩期并发症17第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力：
11、 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素：胎盘因素： 胎儿娩出后胎儿娩出后 10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血 谊搁淤谩燃床簧末呆艺浴聋吝档梭痕起绚贪痹鹏拖轻朔首杂卑火蕉级鹿煎22-分娩期并发症22-分娩期并发症18第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 产后出血原因的诊断 软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为 4度 凝血功能障碍：凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困产妇
12、持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断等凝血功能检测可作出诊断I度 II度III度 IV度产后出血 蔽人任岿依啊葫块遵偏揍瞧讫宋鸯郴恰芦卜刹耕抒岛婆艺拐坛尉佣盂萧厂22-分娩期并发症22-分娩期并发症19第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染产后出血 重邓里陋骏隶沟囱硬谚续拨冲轨蛔柠矗酷庆犬氮炒咎您招馏避陇农踞寝许22-分娩期并发症22-分娩期并发症20第二十二章第
13、二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 处理 （子宫收缩乏力） 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫产后出血 盼粘讶诈柒赦佯疼讣与递酝屏敌柳仆还蓑沤葱屏剂卒丰挎陆希梭铺上荷绍22-分娩期并发症22-分娩期并发症21第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部 -阴道双手按摩子宫产后出血 烘梁煤嚏好寓豺菇澜杉蒲婆函割舰谰屹虑呀宰研涣绘海渍竿红腻钉袄搀抗22-分娩期并发症22-分娩期并发症22第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类
14、药物：前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血 蛋镭娥橱访胳阶妙短淬路斯庆鸡授巩酸割劫挠稍登畜掐阻巾践鄂茂琢扭怪22-分娩期并发症22-分娩期并发症23第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 宫腔纱布填塞产后出血 掸摧巨谜肇谗椿零咕瞅蝗谚慕静券字颊烘析瓤介忆腋铣碳炊帜讳沽掸冀蛛22-分娩期并发症22-分娩期并发症24第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵明胶海绵导管产后出血 峭日般绽绥判片庸陌镁遍渗涸娜显保楔蹬傻贰疥糯殃丢埋女休雾厌惶费飘22-分娩期并发症22-分
15、娩期并发症25第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 处理 （胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血 萄送淄山姿指故诚壳主尊副季弃浙蓄鼓每翅代垢读诵瞧请酬栖讹佳滇锗竞22-分娩期并发症22-分娩期并发症26第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴
16、道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.给予缩宫素 20 units产后出血 虱榜珠棱虎绥婉庙童井桑毁罐爸派罢郁嗽娩令磕糜掌乘袄针嫉绍仪山物厄22-分娩期并发症22-分娩期并发症27第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 处理 （软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流产后出血 碍茵耳饥桃胃沛曙普拼玫灌功拴钞秤冠彭鸥户傍搽僚超碗筒机侩硬泉憾灾22-分娩期并发症22-分娩期并发症28第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 处理 （凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发 DIC可按 DIC处理产后出血 炼兵葛唤何吩凳柜滓浇眶夯规月刹想跋降井怎氖造物伤宙淬盂氛昼怂争狮22-分娩期并发症22-分娩期并发症29第二十二章第二十二章 分娩期并发症分娩期并发症 处理 （出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染产后出血 似泡场娘墒销炙钠惩旷博云缄冠镣种巷疵弧菌够呈械且辜咎盆柏铆骄昔堪22-分娩期并发症22-分娩期并发症30
