1、钟金盆,分娩期并发症,产后出血 (postpartum hemorrhage),定义: 胎儿娩出后24小时出血量超过 500ml者，多发生在产后2小时内.,发生率：2-3(10左右 ). 严重性：失血性休克 Sheehan syndrome (席汉综合症、希恩综合症) 急性肾衰和其他器官组织损害,产后出血,病因： 四大因素,子宫收缩乏力：最常见胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,子宫收缩乏力,1.全身性因素（产妇因素）2.局部因素（子宫因素）3.子宫外局部因素4.医源性因素,胎盘因素,1. 胎盘剥离不全.2. 胎盘滞留.3. 胎盘嵌顿.4. 胎盘粘连/胎盘植入.5. 胎盘部分残留和（或）胎盘残留.
2、,软产道裂伤,会阴侧切 产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）,凝血功能障碍,1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等.2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.,临床表现及诊断,主要临床表现： 阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.,子宫收缩乏力,胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止；出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少.触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.,胎盘因素,1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏力.2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检查.3)胎盘娩出、宫缩
3、改善后常立即停止.4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完整性.,软产道裂伤,1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血；2. 血色鲜红能自凝；3. 子宫收缩好.,凝血功能障碍,1. 孕前或妊娠期已有出血倾向；2. 产前即存在凝血功能异常性疾病；3. 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血；4. 同时合并全身不同部位出血.,预防,产前产时 第一产程 第二产程 第三产程产后,原则： 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染.,治疗,1.宫缩乏力性出血：加强宫缩1)按摩子宫：2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮.3)填塞宫腔.4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉.5)髂内动脉栓塞术.6)切除子宫.,治疗,治疗,2.胎盘因素: 及早诊断, 尽快祛除病因.胎盘已剥离未排出； 胎盘剥离不全或粘连； 胎盘植入； 胎盘胎膜组织残留； 胎盘嵌顿.,3.软产道裂伤: 准确修补,及时缝合. 4.凝血功能障碍： 内科医师协助.,治疗,5.出血性休克的处理,1) 建立快速静脉通路.2) 准确估计产后出血量.五种方法：目测估计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法.3) 扩容.,
