1、,全胃肠外营养（TPN）,内容,全胃肠外营养（TPN） 配制流程 监测与护理,全胃肠外营养,又称“静脉高营养”，即不经口也不经胃管及胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,输入途径,经外周静脉（PVC) 经中心静脉导管(CVC) 经外周置中心静脉(PICC),TPN适应症,中心静脉营养适用于不能口服无法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病，短肠综合征，吸收不良综合征，恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营养需要者。,胃肠外营养作用,TPN分为二类：一类:是作为营养支持，针对一些不能进食、不想进食、不允许进食、进食不足的病人；另
2、一类:是作为治疗的重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病人不需要经消化即能得到营养，是治疗危重病人的重要措施。,大手术、创伤的围手术期,肠外瘘,1,炎性肠道疾病,2,3,应用TPN对治疗有益,应用TPN对治疗有益,妊娠呕吐、持续5-7天以上呕吐者,严重营养不良的肿瘤病人,4,重要脏器功能不全病人,5,6,TPN禁忌症,1,胃肠道功能正常，适合肠内营养者,2,3,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制,需要急诊手术，不因TPN而耽误时间,TPN组成,TPN配制流程,1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡
3、萄糖注射液中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液中； 2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能与2价或3价电解质（如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶载体溶液中； 3.微量元素加入氨基酸注射液中；,TPN配制流程,4.丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中； 5.胰岛素加入葡萄糖注射液中； 6.辅酶A、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液； 7. 水溶性维生素加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生素K1、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液中。,TPN配制流程,8. 脂溶性维生素加入脂肪乳
4、中。 9、将处方中药物加入合适载体溶液。,TPN混合顺序,1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格后方可使用。 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。,TPN混合顺序,3、翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀； 4、连接第三根输液管到含有脂肪乳输液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。,TPN混合顺序,5、轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，用密封夹关闭静脉营养输
5、液袋，拆开入液管，将静脉营养输液袋口朝上竖起，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋口。 6、将配液单贴在静脉营养输液袋上，签名写配置时间，与第2名护士进行检查核对。,输注的注意事项,1、根据计划应用输入方法，将一天的营养液在于24小时内按时按量输入，防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷，高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人每日热量的要求，包括对电解质方面的要求。时快时慢可使能量利用受到影响。采用3L营养袋输注，应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入。,输注的注意事项,2、配制好的营养液尽量及时输注，如不能及时输注，要求保存于40的冰箱内
6、，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影响其稳定性，制好的营养液在室温15-24的条件下，24小时内使用，严禁加热使用。,输注的注意事项,3、营养液输注通道，严禁输入其它药物，以免影响营养液的稳定性。 4、严格无菌操作，避免感染。深静脉穿刺管可用无菌纱块或一次性透明敷料覆盖，要定时更换，保持局部清洁干燥 5、停止滴注前115h即应逐渐减量，以避免出现低血糖症。,胃肠外营养的护理,保证营养液及输注器具清洁无菌； 营养液中严禁添加其他治疗用药； 控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费； 高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过敏，还可能
7、是导管感染，需查明原因给予处理； 导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。,TPN代谢并发症,TPN代谢并发症,TPN监测,TPN,全身情况,血糖,肾功能,电解质,肝功能,营养指标,问题1,胃肠外营养作用 营养支持 治疗,问题2,TPN配制过程中胰岛素加入_中 葡萄糖注射液,问题3,微量元素加入_中 氨基酸注射液,问题4,_加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生素K1、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液中。 水溶性维生素,问题5,脂溶性维生素加入_中 脂肪乳,问题6,停止滴注前_即应逐渐减量，以避免出现低血糖症。 115h,问题7,预防低血糖或高血糖的并发症的措施? 1、正确配制 2、恒速输入(输液泵) 3、停止滴注前115h即应逐渐减量,谢谢!,
