1、儿童鼻窦炎,喀什地区第一人民医院 耳鼻咽喉科 阿布来提,一，定义：目前儿童鼻窦炎的定义一直存在争议，美国专家（普林斯顿）认为： 急性鼻窦炎-鼻窦感染并伴有临床症状持续12周，未能缓解。 慢性鼻窦炎-鼻窦感染症状和体征较轻，持续时间超过12周,二、儿童慢性鼻窦炎的病理生理 儿童鼻窦炎的病因是鼻窦自然口炎性阻塞.所致的最易受到阻塞的区域是,窦口鼻道复合体，任何一个原因引起的,鼻腔粘膜的水肿,都可使窦口变窄，导致阻塞，继发细菌感染，尤其儿童的窦口较小相对较轻的水肿也可以造成显著的阻塞，再则儿童免疫系统不成熟，这些因素均可以导致频繁的感染。,目前专家认为窦口鼻道复合体解剖学变异,与慢性鼻窦炎的发病率.
2、很密切的关系。 病毒和细菌感染,引起的鼻腔粘膜的炎症时粘膜纤毛摆动减慢,而导致鼻窦炎，因为儿童窦口本来就很小.他所在位置也不适合自行引流，所以纤毛功能非常重要，过敏是慢性鼻窦炎常见的危险因素之一，即过敏引起慢性鼻窦炎导致窦口阻塞。,诊断和鉴别诊断： 1、症状和体征：慢性鼻窦炎鉴别诊断范围很广。许多综合征的表现与鼻窦炎非常类似，在儿童主要依据临床症状和体征来诊断慢性鼻窦炎。,儿童慢性鼻窦炎最常见的症状和体征：,儿童鼻窦炎有鼻塞、脓性鼻涕、日间和夜间咳嗽，头疼或面部痛，发热（低热）鼻涕倒流。等六大症状。 由于缺少特异的症状和体征。复发性慢性鼻窦炎诊断比较困难。 病毒性上呼吸道感染经常容易与鼻窦炎混
3、淆，从发病角度分析，二者之间确实有连贯性，,单纯按照临床表现无法鉴别鼻窦炎和上呼吸道感染，二者之间最主要的鉴别点,是感染的长期性。 普通感冒症状持续5-7天，如果症状持续10天以上，则可能继发于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎持续症状。,慢性鼻窦炎的症状和体征因患儿年龄不同而异，年龄较小的患儿常表现为前鼻孔脓性溢液，而年龄较大者则主诉鼻赛，鼻涕倒流和咽喉部疼痛，鼻塞可能严重到气流完全受阻。,对慢性鼻窦炎患儿而言，咳嗽，尤其是夜间咳嗽很有临床意义： 发热（低热）是慢性鼻窦炎的常见症状，但慢性鼻窦炎患儿已出现发热、（高热）要仔细检查是否出现并发症。,疼痛-面部疼痛是急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作的常见表现
4、慢性鼻窦炎患儿有慢性头疼。,2体格检查：,由于儿童依从性较差，体格检查可能难以进行，因此操作必须缓慢和友善，因哭闹使鼻前庭狭窄无法进行检查，如果患儿允许耳镜检查就有机会用耳镜代替前鼻镜进行检查，不管用哪种方法，只能用进行前鼻镜检查，鼻腔检查的重点部位是中鼻道。,3、辅助检查：,对鼻窦炎的辅助检查比较多.如：透照法、超声波检查、影像学检查：其中透照法、超声波检查只能用于上颌窦炎，目前很小用，因儿童的上颌窦发育很小，这种检查无助于诊断鼻窦炎。,影像学检查：鼻窦X线片对筛窦炎和上颌窦炎有一定的价值，鼻窦CT最有诊断价值，尤其是鼻窦炎病变的范围。 目前认为CT扫描时评价儿童鼻窦炎的金标准。,诊断与评估
5、,患儿和父母亲的受教育程度是诊断评估的最重要因素。父母亲常常把上呼吸道感染当做鼻窦炎对待。 耳鼻咽喉科医师作为初诊医师在确定适当的治疗之前经常涉及此类问题。,治疗,药物治疗： 最近研究说明用盐水和高渗缓冲盐水灌洗或清理鼻腔是儿童慢性鼻窦炎的一项有用的治疗措施。 使用抗生素是治疗儿童鼻窦炎基石。,如病情严重患儿有重度症状或化脓性并发症选用注射类药物。 感染不严重者可用口服抗生素治疗，使用抗生素疗程10-14天，如果仍有症状，可以使用21天。,阿莫西林、复方新诺明是治疗儿童鼻窦炎的一线抗生素。 儿童鼻窦炎使用抗生素5-7天未见好转，则应该更换抗生素或取鼻窦分泌物培养做药敏试验。 抗生素使用的随意性
6、和预防性就容易产生耐药菌出现。,（1）腺样体和扁桃体切除术 儿童鼻腔鼻窦正处于发育阶段，外科内窥镜下手术难免会影响鼻部和面部的发育。而其手术效果常不理想，因此对儿童慢性鼻窦炎多主张保守治疗。但在最近随着功能性鼻内窥镜鼻窦手术的发展，对儿童鼻窦炎手术治疗又悄然兴起。,手术治疗,因为儿童鼻窦炎流行情况和自然病史尚不清楚，故儿童鼻窦炎的手术治疗目前缺乏准确的公认。 但是下列几种手术方式常用来治疗儿童鼻窦炎,以往的研究表明腺样体越大，平片显示上颌窦密度增高的机率就越高。这说明腺样体体质和鼻窦炎发病率之间存在一定的关系。从这个角度来看，儿童腺样体和扁桃体切除术以治疗鼻窦炎，但手术适应症不易确定。 但单纯
7、腺样体扁桃体切除术并不能有效治疗真正的儿童慢性鼻窦炎。,（2）上颌窦灌洗,.对复发发性上颌窦炎来说，鼻窦冲洗具有检测合作治疗的双重作用。 冲洗的途径有：上颌窦自然窦口和下鼻道。 上颌窦冲洗法对治疗慢性鼻窦炎的疗效仍有争议。,一些临床医师曾建议尽早进行鼻窦冲洗最少每周12次，直到从鼻腔冲洗出的液体变清为止。如果这种冲洗法疗效仍不佳时改行手术治疗。,（3）上颌窦开放术方法有两种：,1.经下鼻道开窗术。有些专家强调窦腔内的分泌物有重力而引流，故可以开下鼻道窗口，他们以为自然窦口为神经和血管经过之处，故不能破坏此处的血管和神经，否则血供中断和持久性疼痛。 2.经中鼻道（自然口）开窗术：有些专家认为上颌
8、窦纤毛仍朝向上颌窦窦口方向摆动，故扩大上颌窦自然窦口，对窦腔内的引流有帮助。,（4）筛窦开放术(切除术),因为筛窦的解剖位置较特殊（筛窦是所有鼻窦的窗口）所以筛窦切除术一直是治疗复杂的儿童和成人慢性鼻窦炎疾病的唯一方法。 内镜手术的目的是促进鼻窦引流，去除尽可能少的组织保留尽可能多的正常的粘膜。,儿童鼻窦炎手术适应症分为绝对适应症和相对适应症两种。,1.绝对适应症包括慢性纤维化的鼻息肉，鼻腔外侧壁内移导致鼻腔闭锁。上颌窦后鼻孔息肉，鼻源性颅内并发症；粘液囊肿、眶脓肿，视神经管外伤、真菌性鼻窦炎，因鼻窦炎所致的泪囊炎，保守治疗无效时，部分脑膜脑膨出，部分肿瘤等这些情况下绝对手术治疗。,2.相对适应症a.慢性鼻鼻窦炎症状持续保守治疗疗效不佳。b.经过持续26周的足量抗生素治疗及其他伴随症状的治疗效果不佳者等情况时考虑手术的问题。,在儿童患者做鼻内窥镜手术时，通常不要做广泛性蝶筛窦切除术，因为儿童筛窦发育较小容易出现周围器官损伤。,进入筛泡最好使用刮匙当然也可以使用咬切钳或动力切割器。 切除筛泡后，可用30度鼻内窥镜检查上颌窦自然窦口。如果窦口通畅则不需在扩大。如果仅仅能够探查到自然窦口则用咬切钳向后扩大自然口。,总的来说大部分儿童慢性鼻窦炎经过正规的保守治疗可以有效果，仅有少部分儿童慢性鼻窦炎患者需行手术治疗。,完毕,
