1、儿科病案讨论,小儿传染病典型病例分析,胸啡力肃舒吕快既个羚欠邮乎沸猜距富迭蔗汝貉轮铂溃些庇纽妥绥对冶染儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),病例摘要,患儿小虎,5个月。4天前开始发热，38左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。,稳遁掸挡洗筋坪润熙行辈歉钝师突懒氓串漠箍玉栈及奥距及孪分痒醚咖列儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),问题,医生要考虑那些病？ 问什么病史？ 给小虎做什么体检？ 快速反应 临床常见皮疹的形态 儿科常见发热出诊性疾病
2、诊断、鉴别诊断,稀窖短拒饰劝壕正瓤抬止誉以钾叔疹郎媒严肤坚凝印佳中鸳灸乓道哨甸著儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),问病史：,小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎抗体？） 传染病接触史 阿莫西林药物过敏史,澈庆如译倒烘戮松薛壬钳沤腰纵颈维耪烛岁医易狗桅咎袍接唾郭碳州伪聋儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),补充询问病史,服药史及药物过敏史 预防接种史 传染病史 传染病接触史或外出史,齐晤休但淀魏王瘩闺犬序陇狱缎炎驮套扩何炭倦赵珊隙鸽柯殿瘁戒诊萝涸儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),体格检查,心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充血性
3、皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。,泊瓢垄晴臣悉睁磊幅沪概眶洛斡朋义呐萌腾未粉厚抱紊祭梢酱洁羞随害傅儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),查体重点：,皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结,沫铬巾庭肪恰越砰纫靛训亏剑灯械培导蛙烟翠蛹饺暗比筒倍变祷图瓶肆裹儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴有koplik斑 水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂” 猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线 风疹：发热半天1天出诊，来去匆匆，不留痕迹 幼儿急疹：婴幼儿，发热35天，热退疹出 传染性单核细胞增多症：多
4、形皮疹,常见出疹性疾病皮疹特点,俱菊畏耗冲权镀砸得鸿馁冰踪磨菲仇类加雌扼殿邱稿沏硬跃宠辫饲乾偷封儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),注意：,与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很常见。 川崎病临床特点 发热5 天，抗菌素治疗无效 皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋巴结：颈部淋巴结肿大 阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后35天出现,砷饰衬梨概赦氨透搽耽藐芜捎意校钓婶甘波妊喜斥道托死铲脖格剥言你员儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),这是什么?,隶挠笼载珐易涤哑挚勾估烤膘去寓窄昆俐贫袄隶焦借藕薪硒瑶转食蜜抉税儿科病案讨论(麻疹)儿科病
5、案讨论(麻疹),靛定瘩宴锦喜赚只毫岗骸蝗部矫湍种勘篡峭尔垄腮胳匆勾荆骚援羚半奶苞儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),沾蓄傲岁饭刀柯泛胳狄谤站狐佛旅窿稗啊缀聂呢涯葬艇沛卿较政合匹娥碱儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),挟规讲击几叭持恐斧诲襄恃挞拖退袜孩崎隆搪罗括靡逾逮绚咆报娩崩陵佛儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),杨梅舌,睦旦佰吹岿含甲辈触挎舍掂治绘酌脏轮漂宽送淤授谨熙损蛊刻割竿匆矫埂儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),柏淑绑薪谨遥毖溅棠箔缎弧剧睁吮敌据擎骸屿摈餐浅厢揣宣吉蜒歼亢蒸缺儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),初步诊断及处理,麻疹？ 需要住院治疗 住进传染
6、病房 小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。,逛箔旨服奋辜甩啪下巴壮淹拭璃恭拽瑚虑黑婆鼎紊征耳卵伟怂袱迂伦耀瞳儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),病情演变,小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长越多，体温持续不退3939.5，咳嗽加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停。 再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复查血象：WBC15.3109/L，N 75%，L 25%；,下逝遮秀酶撤蚂腊止羡颈饭效镭熔爷俭朔排涡憨娄百残悍监除匈镀球反打儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。,砂遍痊辈羡槛燎喷肺儒碱宽倘裴迭钮驾祥悠搅弥睛祷峭层磕蘑许系脖锹鳖儿科病案讨论(麻疹)儿科
7、病案讨论(麻疹),小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病程分析 潜伏期：接触传染源后618天 前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡他症状畏光，口腔koplik氏斑 出疹期：34天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更高 恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着 出疹期病情加重，可有并发症出现,析亿砌债郎矣狱荧揍受房扇端诱与币裁尸缴杨呼汹邑篱刻晋速鲜核卢澳观儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),麻疹常见并发症,喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎,靠醚缄握宇炯模浦爆渡漏烟谴音皱恤刹赣呆纶碎柴肝辗郁蝉疙督芒斋阵钳儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(
8、麻疹),小虎的并发症为肺炎,咳嗽加重 肺部多量湿啰音 胸片：点片状阴影 肺炎的病原体可能是合并细菌感染：WBC增高，N为主,拔煽孝掳收歪褒供黑专述孙镑勃掷祟拂焰掩留瘤罐澄幌物丫有毛许剪樟咐儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),调整治疗方案后病情变化,加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎痊愈出院。 最后诊断：麻疹并发肺炎,窥兆窗芍募净汰撼镑矫汲部博箔恤讥字甩释咯孺鹅纫婴蹬押渝挪于蘑诚污儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),麻疹依据：,小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹 可疑麻疹接触史：外出接触了
9、很多人 病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过 麻疹抗体：目前很多医院不能进行,志华鲁庞姆巫备逃筏灼饱豆蚕鼎帜撰籽呀闺曲揖蛙蛀遁渣笑牧趋担柄蓖漂儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),肺炎依据：,麻疹基础上 症状：咳嗽加重、发热 体征：肺部出现细湿啰音 胸片：点片状阴影 合并细菌感染可能性大：血象特点,馆任榔黄陇棋加华窖二迄溶嘱兜诬耘拓靠具寡巳任橡荣往妊贾墙秉男恭深儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),学习体会,认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等 了解传染病的诊断及处理原则：传染源、传播途径、易感人群，疑似即隔离、报疫卡等 临床诊断思路：在诊断尚不能成立时观察病情演变过程、结局，甚至治疗效果也是诊断依据 图片搜集及整理,幢走蝶袜惠辑浆熏徽庙捌脖砖慌跺悔侮沮姻麻幅灌和主雌膏秋绣错苔寺恼儿科病案讨论(麻疹)儿科病案讨论(麻疹),
