1、房角镜及三面镜检查,房角镜检查,适应症 判断房角是否关闭或可能发生关闭 判断房角宽窄，确定青光眼类型 怀疑房角外伤、炎症、异物、新生血管、肿瘤等,房角镜检查,禁忌症 全身状态不允许 角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的角膜上皮水肿及损伤 眼球开放性损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者 容易破裂的巨大薄壁虑过泡者 术后早期,房角镜种类: 直接、间接,房角镜检查,操作步骤 房角镜清洗和消毒 观察眼前节及表麻 受检者体位 安放房角镜：接触液，中指或环指轻拉下睑，房角镜置入下穹窿，迅速向上翻转房角镜，凹面扣在角膜，观察有无气泡video,房角镜检查,短窄裂隙 暗室 检查顺序：先下方，追踪，全周
2、。 检查方法：静态 自然状态 注视前方动态 改变注视眼位“俯冲”加压技术,房角结构,“改变注视眼位”,加压技术,加压,房角镜检查,下方房角较上方易见，水平位不好看；裂隙水平，夹角尽量小，反射镜在上方检查下方房角，让患者向上看（向反射镜同侧注视）或接触镜向下移动。可增加下方房角深处结构 动态压迫是反射镜，不是对侧角膜缘,房角镜检查,房角分级：Scheie1957年Shaffer1960年Speath1971年,Scheie分级,基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构 可见度 全部结构可见 宽W（不可能）未见虹膜根部 窄N1未见睫状体带 窄N（可能）（可见巩膜嵴）未见后部小梁网 窄N （高度
3、）仅见Schwalbe线 窄N （闭合或高度）,Shaffer分级,基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开（4030） 43 （不可能） 角宽度 中等窄（20） 2 （可能）非常窄（10） 1 （高度）裂隙或闭合（50） 裂隙-0（最终会闭合 或已闭合),房角镜检查,检查记录：检查眼点抗生素，记录结果,变异,UBM vs 房角镜,UBM 后房睫状体 静态 滤过通道检查 不能替代房角镜 动态 色素 新生血管,三面镜检查,适应症 了解视网膜状态：尤其是周边部及远周边部的视网膜状态 寻找视网膜裂孔 了解房角状态 优点：放大倍率大可用光学切面观察定位病变,三面镜检查,禁忌症 全身状态不允许 角结膜传染性
4、急活动性炎症者，以及严重的角膜上皮水肿及损伤 眼球开放性损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者 容易破裂的巨大薄壁虑过泡者 术后早期,三面镜检查,特点及范围 三面镜：镜面I是接触镜，后极部30范围；角膜缘后直线距离18mm后，动态16mm 镜面II是接梯面镜，倾斜75，30-60范围（血管弓-赤道部），角膜缘后直线距离13-17mm，转动或倾斜11-19mm,三面镜检查,镜面III是接长方镜，倾斜67，60以前范围（赤道部），角膜缘后直线距离10-15mm，转动或倾斜8-17mm 镜面IV是接舌面镜，倾斜59，锯齿缘和房角，角膜缘后直线距离7-9mm，转动或倾斜7-11mm,三面镜检查,操
5、作方法 三面镜清洗和消毒 散瞳及表麻 受检者体位 安放三面镜：,三面镜检查,一般裂隙灯放在检查者右侧10-30，当检查患者眼底左侧，裂隙灯放在5-10，眼底右侧15，上下方可放在10-30度的任何位置。通过镜面I检查玻璃体，上下左右运动，玻璃体情况 检查顺序：后极部-周边，每一镜面旋转360，开始倍数小-找到病变大。 检查记录：检查眼点抗生素，记录结果,三面镜检查,镜面I是正像，其余为倒像，并不全倒像。与镜面成放射方向的物像是颠倒的，镜面两侧方向的物像不交叉。如观察上方和下方眼底时，上下物像颠倒，但左右部交叉，也就是左边的物像还是位于左边，右边的物像还是在右边。当观察彼此或颞侧眼底时，左右颠倒而上下不交叉,谢 谢！,谢 谢！,
