1、一、概述,眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球构造复杂而脆弱，生理功能又极为重要，即使轻微外伤，也可造成严重视力减退，因此，眼外伤是致盲的重要原因之一。我科住院病人中283例16岁以下行眼球摘除的病例，眼外伤占34.6，我们应加强眼外伤的防治工作。,一、概述,眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点： 1、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性，导致视力减退。 2、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，受伤后容易继发感染。,一、概述,眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点：,3、葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼内出血而影响视力。 4、一眼遭受穿通伤后，可
2、诱发另一眼发生交感性眼炎，导致双目失明。,一、概述,眼外伤可分为： 机械性眼外伤：角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非机械性眼外伤：眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐 射性眼外伤,二、角结膜异物伤,1、临床表现： 症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰白色浸润，进入较久 的铁质异物，可出现棕色锈圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。,由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易溅入异物。,二、角结膜异物伤,2、治疗粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊除去。结膜异物及表浅的角膜异物，可用浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。嵌入角膜基质内的异物，须在地卡因表面麻醉下，用尖刀削除，锈
3、一并刮尽，手术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组织。,三、钝挫伤（blunt trauma）,由钝力造成的损伤叫钝挫伤。致伤物种类很多，如拳头、兰球、足球、汽水瓶盖、高压气体等。钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同，其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧失。,三、钝挫伤（blunt trauma）,1、眼睑轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。 2、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。处理：先冷敷，2448小时后改为热敷。 全层裂伤需缝合。,三、钝挫伤（blunt trauma）,3、角膜： 上皮脱落。处理：包扎、预防感染。一般 24小时可修复。 角膜水肿
4、角膜破裂：清创缝合，预防感染。 4、巩膜破裂： 清创缝合，眼内容物尽可能回复。,三、钝挫伤（blunt trauma）,5、虹膜、睫状体 、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同一般虹睫炎。 、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻 痹。无特殊处理。,三、钝挫伤（blunt trauma）,、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离 、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所 致。处理：双眼包扎、半卧位休息、止血剂，保守治疗无效者，需手术放血。,5、虹膜、睫状体,三、钝挫伤（blunt trauma）,6、前房角后退：挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性，房水排出受阻，眼压升高，引起
5、继发性开角青光眼。处理：同开角性青光眼。 7、晶体：晶体半脱位，全脱位，晶体前囊 色素沉着，外伤性白内障。,三、钝挫伤（blunt trauma）,8、玻璃体：积血，量少者可逐渐吸收，量多时，吸收困难，可导致玻璃体混浊，机化增殖，而致牵引性视网膜脱离等严重后果。 9、视网膜脉络膜，挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。 处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需激光或手术治疗。,三、钝挫伤（blunt trauma）,10、视神经损伤：钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。表现：瞳孔直接光反射消失，间接
6、存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。,四、眼球穿通伤,（一）概述,1、定义眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。 2、致伤途径及异物存留的部位,四、眼球穿通伤,3、穿通伤对眼的损害,眼球组织的直接损伤； 眼内出血； 眼内感染：穿孔伤后，细菌经伤口进入眼内，引起 化脓性眼疾，一般发生于伤后2至7天，常见病菌为表皮葡萄状菌、金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌、大肠杆菌、真菌等。 表现：眼疼痛剧烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿，前房、玻璃体积脓，进一步发展为全眼炎。炎症可向颅内蔓延引起化脓性脑膜
7、炎、海绵窦血栓等，可危及生命。,（一）概述,四、眼球穿通伤,3、穿通伤对眼的损害,眼内异物（intraocnlar foraigh body）a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（siderosis）b、铜质异物：可引起铜质沉着症（chalcosis），黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎。,（一）概述,四、眼球穿通伤,3、穿通伤对眼的损害,c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,玻璃体液化，
8、变性混浊，牵引性视网膜脱离等。 (5)、交感性眼炎一眼穿通伤，可诱发另一眼发生交感性眼炎，而导致双目失明。,（一）概述,四、眼球穿通伤,1、视力减退：严重者可只有光感。2、角膜、巩膜破裂：小的伤口可自行闭合， 球结膜掩盖下的巩膜小伤口，不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿。3、前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后退，前房加深。,（二）穿孔伤临床表现,四、眼球穿通伤,4、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不 同，脱出眼内容物可不相同。5、晶体混浊、破裂。6、眼内出血7、眼内异物：采用X片、超声波、CT可确定诊断。,（二）穿孔伤临床表现,四、眼球穿通伤,（三）诊断： 1
9、、病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤 方式和部位，在当地医院检查治疗和手 术情况 2、仔细检查：怀疑有巩膜破裂时，可剪开结膜探查。,四、眼球穿通伤,（四）治疗,原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。 1、封闭伤口：2mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合，滴抗生素眼液，眼膏包扎。3mm以上伤口，用100线，在显微镜下作半层或三分之二层缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干净后回复眼内，脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则剪除。脱出的晶体、玻璃体予以剪除。,四、眼球穿通伤,（四）治疗,2、防止感染：术后全身及局部使用抗生素，用 皮质激素防止感染。受伤一
10、周内肌注入TAT。 3、眼内异物处理：尽早取出异物，化学性质安静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大 小，决定是否手术摘除异物。 4、预防交感性眼炎。,四、眼球穿通伤,（五）交感性眼炎,1、定义 当一眼受穿通伤或内眼手术后，呈现肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感眼），两者合称为交感性眼炎。 2、发病率 随着科学技术发展，发病率逐渐降低，19世纪高达16（占穿孔伤总数的），目前已降至0.19左右。,四、眼球穿通伤,（五）交感性眼炎,3、潜伏期：多发生于伤后感染28周内，最短几天，长的可达数十年
11、。 4、病因：不明，近年认为主要由外伤造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。 5、临床表现：一眼受穿通伤（或眼内手术后）充血刺激较长时间不退，KP()，经过一段时间，另一眼也发生类似的葡萄膜炎可为前部葡萄膜炎，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。后葡萄膜炎主要表现是：玻璃体混浊，视网膜脉络膜水肿、渗出，继发性视网膜脱离，视乳头充血水肿等。,四、眼球穿通伤,（五）交感性眼炎,6 、治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。 7 、预防及时正确处理伤口，严密缝合伤口，勿使色素膜嵌顿于伤口内。术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。尽早取出眼内异物若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视功能无恢复可
12、能，应尽早摘除伤眼。,五、眼烧伤,化学性烧伤 酸性烧伤：由气体、液体或固体的无抗酸如硫酸、盐酸、硝酸等所致，低浓度引起局部刺激，高浓度则使组织蛋白凝固坏死，这种凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物质继续向眼内渗透，损伤较局限。 碱性烧伤：由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，烧后可持续 向眼内渗透，浸入角膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差。,五、眼烧伤,（一）临床表现 1、症状：刺激症状，视力减退。 2、体征：根据化学物质的性质、浓度、量多少，接触时间长短不同，临床表现轻重不一。可表现为：眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形成
13、溃疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢复期出现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬肉，严重影响视力。,五、眼烧伤,（二）急救和治疗 1、急救：一旦化学物质不慎入眼，在现场立即用大量清水反复彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜囊，后送医院。到医院后，表面麻醉，再用生理盐水反复冲洗结膜囊，特别是上下穹窿部。严重的碱烧伤，可将球结膜放射状剪开，以钝头针用生理盐水作结膜下冲洗，还可作前房穿刺术。,五、眼烧伤,（二）急救和治疗,2、急救后治疗。 局部、全身使用抗生素预防感染 1%阿托品散瞳 皮质激素：局部或全身使用，抑制炎症反应、减少新生血管。但伤后23周内因角膜有溶解倾向，应停用。 胶原酶抑制剂：维生
14、素C，可全身、局部使用促进角膜胶原合成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔。 0.5依地酸钠:石灰烧伤时用。使渗入角膜的钙质游离排出。 大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔粘膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。,六、辐射性眼外伤,1、红外线损伤。 病因：波长800至1000之短波红外线，穿造力强，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收，造成虹膜萎缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。 预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。,六、辐射性眼外伤,2、可见光损伤。 病因：看强日光时如看日蚀时，及强光源可见光及短波红外线经眼屈光系统，大量集中于黄现，烧伤黄班。 临床表现：畏光、视力减退，眼前中心暗点。眼疾：重
15、者可出现黄斑水肿，出血、裂洞。 预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。 使用维生素、激素、血管扩张剂等。,六、辐射性眼外伤,3、紫外线损伤 病因：波长320至250mm的紫外线，大部分被角膜上皮细胞的核蛋白吸收，导致细胞核膨胀，碎裂和细胞死亡。多发生于电焊工人，称电光性眼炎，也可见于雪地，高山野外工作者，因长时间接触紫外线照射所致，称雪盲。 临床表现：接触紫外线后3至8小时，出现刺激症状，检查：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。 治疗：1地卡因滴眼可止痛，但其可影响上皮再生，不宜多用，涂抗生素眼药，预防感染，12日后上皮修复自愈。,六、辐射性眼外伤,4、离子辐射性损伤 病因：快速中子，射线及射线照射眼部，可引起晶体上皮受损，引起晶体混浊，还可引起角膜、虹膜、睫状体、视网膜、视神经病变。 治疗：无特殊 5、微波损伤 微波可引起眼睑、结膜、角膜烧伤，还可引起白内障及视网膜损伤，应加强防护。,
