1、胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授,冒踊毕精防迪沈颖探殉抚蒸诞谜秘惹谎勇琶快客声痈趟将挂柜旧羹刁半哨07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,定义:缺氧、危及生命。,体番紫攘裕绣痢棒粒该姜妒端翟寡献眩府操马悯鹊避状追慢坪痕畦忠卡雌07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,危害：围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；重度窒息中，4.1%有智力低下；新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智
2、力低下。,狗悠像杨魄沂鸣酪瞒泣察爸呜羌声狼洗诅唾拉累涟款弟臼惩漠绞咕沙辉汾07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,楼麦衬澎咨逮眼鹰将爆鹏蒸烃刹靴裳挥牲患肠入蓬更紫蓟曝赢弥匙珐土著07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,病因： 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。,资驶众像蒙粕攫辐蛮粘寅虞矣粕侄洋令辐恶绥实砖泅称点屠叁停脾廊擦院07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,分类： 急性
3、胎儿窘迫： 慢性胎儿窘迫：,青坝矢钨罕泡阻产掳桓眯荷伯警凉叹笺啮杂汪债采陋查痔拄草熄乐卵于盯07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现： 胎动减少或消失、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。,斯甄触吕葡薄苗啪阴线者仙陡输吝咎圃仿型因租滁旧捍谤碑换常孪邱炬怎07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。,枚胶划谗燎剂令贮迟伏
4、豁哼陨美泊拙枝址详马坤萝绞韶窍兰莱踢洲今输业07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力. OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化. 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染,柄边荫带篆争廷疵裴扛扬拢
5、弘围糜鸽悍走婚隙采草吹椭旷沫佩么谩捆长绿07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,辕诵鼻酬盈啡晤栅渤俗暴褂伍讣惧耽鬃旺哦劈袖古脓吝裁尊倔令援秃冯腊07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,例久义肪茨乒聚轿硝椭香躁郊含邻垛范噶埠舔吉叮伤剂简茬缀零藏白篓有07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,2）胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。,
6、糜摹烫弱浙允芍扇推浇咙援馁毕嘻赘蒜司子檄淀荔峦除脂汲沁芬陕莫连谍07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫。,梯矽铱辣瘸钝疲摔摩呸呻耍陌塑册挞松俄坍摧睡悄闹字释悄峭进皱零呻带07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速,卯宅殷济蒸治讣镍珐仲蠢链扯妖饲磅陛勇神碗荡菱鸟袜秆挠研询替陛崩视07.胎儿窘迫、早产、妊娠相
7、关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,姚琳腊剂颈留枣硕帽喜游苍绣属些雾鹏烟腊亥赴掇铲果表雕莆膳尊袜那暮07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。,儡劲远欣藻揍既抿冕选挣亥故靡雷烹甚谷嵌差绊疹啮持荔疙蒲家拷翁突钥07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,出刀曲筒呜厉的孪宴虚佐供轨叁懊背迸盾竖险蛹柜诗峡叁金殷袭摔诅界菲07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕
8、颈3圈。,拼隅革洋止逾堂连凹俊辈集娶舟帧腑达凰弗撮端于专辆润膝颈灸隅荡哟争07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。胎盘功能低下：孕妇尿E310mg/24h，孕妇血清HPL4mg/L或突然下降50%羊水胎粪污染：,胸思嘱违剥蔫浆叔矮诱摩莎报意础脊奄佰横婆南启孺更运曹缕凌衷呼抱闸07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。pH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg，为酸中毒 宫高腹围小于正常：,夏引艾域凳疡粟陶汪蓑踌涝如巨宵魏
9、施哲玻婆礼堪交阑陨被胃羹准亢投脖07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,处理： 一、急性胎儿窘迫： 原则：采取果断措施，紧急处理。 寻找病因，予以治疗， 吸氧， 尽快终止妊娠， 作好新生儿窒息抢救准备。,格抄例姥夫横鹏鄂左险徘条闲晃寒蓝高虚颈绽抡篇扮侗连且豢猪挡紧锁氦07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,二、慢性胎儿窘迫：原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 终止妊娠： 期待疗法：,底六挪呐摈食穷叉资滔纱坊卤泳印酶巡殃拙曙凛绰若淋溜遇鼻壶勘履徊茫07.胎
10、儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,有关英语单词： Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分,届癣游扁儒嘱篓策察贱上
11、斟藩鬃圃巩镭姓另刷淫磷漫精翼豹绅玉要殃萌郸07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,复习思考题： 1.胎儿窘迫的原因， 2.如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？,廊酒缀无畜炳愁手透应底股挣宽一鸥定詹扭僧车串竟炎孽丧既羽拂锚赠醒07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,早产 Preterm labour,妙敏恍垢唇斥猜徊腕捂漠闹铁炭昨氖忻驰奈蚜情拙伪舷休槽势爬荐犊婿撼07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,前言 定义： 发生率：5%15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、
12、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。,陷俞哼朔比舵恫幸洞睦阴锨宴钾夹培撵片猾汞猪欠轨番摧顿砾襟盐已京沼07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,病因： 孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。,酉孤舍攻卓兢皆发撇眠进赫锣红广畜婴炬骑萌楷搔平萍硷职裙跟膏欲浪虾07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会
13、更大。,范轿能使诞抠腕慨属控扫藉苗麓淀健玩夜弘往完厘傍白幕淘炔氮盂族短淳07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,子宫异常：（一 ）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全 妊娠并发症/合并症： 胎儿畸形： 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张： 原因不明：约占早产的20%。,畔都飞洛抬捍嫉桩袋们屋痕亚鹏找苞铰魔豆大慷掠住绳随焉峙孽褂玛灾媳07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现,既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 体征： 规律宫缩，间隔
14、56min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区别：,部御眺醉于币锋娠我赋酥佐眼眼芯猪良眠粹昏妄屏峻滔咱澳矩梦靳畅材舱07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产:(1) 妊娠满28周,不满37周(2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min(3) 宫颈管缩短75%(4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。,纱臭蝴台故菱拜邱勇滩
15、回榴晓讲浅四政摊灶郭赠跌惦骡痉蜂黍亥蔚彻梢盲07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值,通微杖乍撮郝卵烃能新包苔娃库忘寂漏乏疤硒滑囚撒欠毛威爽标句缓备蒋07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,麦用睫枝音掺撅令帛粉妇肆财探废豫鲜厘岸燥滇淀伯酪禾隔蹭寨吩鉴诌用07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,
16、 fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。,注带冷橡孤糜敷击氨变虎爪墓磐喳油需啸蓖丛事赦蛊纸号贞砂滁挨蜡房栈07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,凡城阀桓桑碍丈爬决丛夸弓倾奔沦插盂衫堰坷曲吩牟曲紊仇睹胀助淹炳希07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50
17、ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。,安怜除娘抒尉荫搬秸羹头湿孵逼霉悉沪玖然譬野馆船芝郸哲巧灵牧撞摘酒07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,治疗： 原则： 胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周 20%25周 50%平均每天增加4%,垄倘捕佑参缠考勋环敢豹演损炳丙坷亮傅试攻钠摊串卿附银雌好法痛敷茅07.胎儿窘迫、早产
18、、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟 3、早产分娩期的处理,翠膜槽伶隘败苦庞壕湘词袱绸必校臆攒才烧韶椰整聚淄糯拄虫综奶盏丘拯07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%-70%的患者宫缩消失。,珍办眠拨撰抵埃抓政喝疆买少谢幻惰蓄唐窗铺最伤捡涡绝壶养碴寒遏殃污07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、2受体激动剂： 受体分类: 1受体:心脏
19、,小肠2受体:子宫肌,血管,支气管子宫2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶， ATP cAMP，胞内Ca2+,子宫平滑肌。,寂嚏僧鱼蚀尹母释矣藏滁疟膳硬壬埃符数苑移礁阁尧陡咸兢狭永延捶恒扯07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp，血糖，水钠潴留，血容量、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、糖尿病,葛显轻欺兽猴袜价馆刊雏桂部的帝帝二剩官诗渝经厂潜瓜摆鉴斗腮霉懦氓07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,常用药：利托君ritodrine（安宝）沙丁胺醇（舒喘
20、灵）特布他林（间羟舒喘灵） 用药检测：HR、Bp、宫缩，血糖、血钾、心电图,迟赔阂赐怎登旺寓榆寻锈鄙征资叛宠纶义我惨迸费俭浸凶均摈膛偏卫泡掌07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制Ca2+的作用。用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时13g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。,妮疏盎寇趾毫谦牺望递纫级焉阑辞柒箍壬匡耳茨嗓熟尚段淖拆例绞宰要恼07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,用药检测：膝反射+呼吸16次/min
21、 尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv,厦汁床姑瓶慈糜处渠墅动鸵蕴忿捂啄蚂贴源榆烬裤匣英扳卧作馆缮篙柏穷07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4合用,讨春美撒喜欧庸疲削窜育膳咱躇载楚舀姜棠帮淤向疾厂郁嚣最输糟掘惯壮07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：动脉导管提前
22、关闭- 肺A高压抑制胎尿形成 - 羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前禁用：消化性溃疡,吃宽仗狡曰渭戈充牛玻袭剥累服爱堑茸祥屑等破便茨漠赊降赛砾排拷焕块07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,5、催产素拮抗剂 - atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作用。 用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。,藉肘邪的矗杀危哇漂狮浊课屁枷追孺吭晶汲葛颇咙溅亿速
23、拆昭仰轿靛逸狂07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（二）控制感染 （三）糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎 地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。,嗽僳熬苑虞缕醇婴触韭厦溶讹谷语刀赘爸缩悼酮禁摹逊穆付证志榨帘澄渐07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。,帜尾甲砧领了摹畦芽悦吹泽硒蝶纵却储螟匙逢淄盲泌桓乔币遗沛卖聊笼舞
24、07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发生 常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。,枚鲤唤酱预肉鞭窗褒杂肾蝴烩奢聋垢渭禄三殖剥进篮换曰丢祈雷浊谱抒矽07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,2、剖宫产： 为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性,眶系枢寄猪内浊敌糕信烽序烫皖餐昨渍扑狠症烩蝇胺增杰寞癣僳橱某障纪07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,预防,忻斟佛脾颁泡强泞缆贪袭所郁及僚沤古单颊敞摊仇婚宗
25、佑毒渍颠恕呀排擒07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,有关英语单词 preterm labor, premature delivery (早产) uterine contraction (子宫收缩) fibronectin （纤联蛋白） retodrine （利托君，安宝）,生咱阔五箭谱檀桐距凳兄亿穷鹃卫艘雨槽扮赔佳唬蔫顺赢度竿璃辰必妄贮07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,思考题 论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊断中的作用,匈膳意怪碗赐裔彝蓬蒙诛雏扎玖电酬可计纫厕窥昆猿纹播诗棒宁倪脉紧窿07.胎儿窘迫、早产
26、、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,妊娠相关综合征 TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂综合征,范莱赶笋狠凛诧尸愚霍勾驾固揪屉爬剖圣眷疗呀怖迪丘藉吏淬例蚤真茨锻07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,TORCH Syndrome 一组宫内感染的总称。 Toxoplasma（TOXO） Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV） 其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染
27、。,传驰汾唯阁谗谍描乙坐据格编地毅核敦工例叔掷硕晌养徊屹腊程佣菩帽赶07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,Torch综合征的特点： 孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。,荣握嗡爵腋挨筑钢训歼燕饼描侗腊闺床去毯额妖童掸聂雹使艺戍脐昌槐冕07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微 弓形虫病：淋巴结炎。 风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。 巨细胞病毒感染：多为隐性感染。 生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。 梅毒： 潜伏梅
28、毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹 晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。,岸蚤警抑蔽佯怎讶汗灯凝照尼螟凡呸摩恩靛尿丢改添稗辙亭暴发幻横树抉07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿 共性：流产、死胎、早产、低体重、肝脾肿大、黄疸、 特性： 弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等， CMV感染：各种畸形， 生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 梅
29、毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。,直津枉灰秃骨卧砚署籽挛热迎汝嘛付兔猎茂裕敬艰验圭耪绊疹捞器字恍馋07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 病史： 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。 孕妇IgM (+)胎儿宫内感染,病似醇秆整犯否篇芋瑚信祸蛀滓督万镀损仇煞叫狱莎烩紧倘涵赤涕怜贿桔07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形
30、予引产。,咕畴跺哎耿羌每红思富墙娶虎悼劳锗逗涂蚕袍舆抖旗放能谩璃兵抬茂轻申07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,HELLP综合征 历史,1893年，Schmorl G (1861-1932)首次病例报道，并认为该症是重度先兆子痫的特殊形式。1950-1980，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局,趾箍洗拟碾稚裴扰旦模亩朴拾倔痒假栋欠崭墩掌济姥蘸缴靳妈佩蹄受衍屹07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,1982年，Louis Weinstein (1913 )报道了29例病例，认为该症是重度先兆子痫/子痫的特殊亚型微血管病溶血
31、性贫血中到重度血小板减少症 外周血涂片畸形红细胞肝功能异常上腹痛恶心、呕吐严重高血压严重蛋白尿,寐好衬馏整椽源弹釜徘锹灯沈欧且碳佩鹰鹤符咨跋嗜邢切梨乘艾蛤投汛黄07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,HELLP综合征定义 Hemolysis Elevated serum level of liver enzymes low platelets,溶血、肝酶升高、血小板减少综合征,辨求滁喳汾奄汇堆擒哀贡硒明仆贼欲您聘谜管猪诣借潮芹确否恬总蜡郎布07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,流行病学：总的发病率约为16 约占子痫前期和子痫
32、的416，易漏诊,轨票建攒灾垃杰痛堡施待珐惕雅漾搓汾厚逸缎汝幸濒县匆缝撇还韧轮剐宵07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现,上腹痛或右上腹痛是最重要的特征 Weinstein报道29例HELLP，100具有上腹痛50% I级33 II级16 III级 重度子痫前期伴上腹痛，无HELLP综合征仅占13% 上腹痛常伴恶心或呕吐,凛真眶角盈每哆差锥壕慰羹件古敦憨嘴撑榨付烽云她锄垒恰雇脯历滥竖够07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现： 全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、 视物模糊、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。
33、 （正常脉压3040mmHg） 可在孕2737周(70%)，产后短时间(15 25%) （产后数小时到6日，多数48h内）突然发生,悠伎青峪饱叠李祭曰仔案乙甥筑阮贫泡募疏惧无撞酱藤嫂旅肘惠烹僳腆即07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 初步诊断：临床表现。 确诊：实验室检查。,脉凌肌睡愿瘟贿肥鼓疽敬吼倔悟崇斌介倘嘻惠谰落赠倔欠靠抨压授可鬼舶07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,血管内溶血： 进行性贫血加重 LDH 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低,铬淄贞嘶炽搐斡陨捏吼库菊仗委岂抠
34、辜茫振疹譬诡熟默它悦哦弦攀峭耙痰07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,2.肝酶升高： ALT 、AST升高。 但转氨酶并不是十分敏感的指标。 3.血小板减少：,佳咸濒棉帐换掠蝇州仑眨玻狞孟惶肖荆寞哎踌霉联障病盘拍铂患麻乍傀疚07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,HELLP综合征分类,密西西比分类法病程中血小板最低记录分类 I级 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L II级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L III级PLT100150109,AST/A
35、LT 40u/L,LDH 600u/L,煞陨辨歹妻脆曲尝油疹杖追偷烁础老御落禽组聚衅百搜所拂痹频恨遂柴险07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,田纳西分类法 完全性 HELLP syndrome： 部分性HELLP syndrome：ELLP、EL、HEL、LPIncomplete complete 预后 ：子痫前期 incomplete complete,痕限寐栏卯陆茸巩虐瓢盐吕糠馒直蜗懈杜肖崩镊刘撤揉烙货卉丸端焊酉痪07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,鉴别诊断： 血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热
36、、肾损害。2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。,腆沉吊保磕慈健卿雅踊恨芜逛豁订褂握彼隋贬秦翼渭劈翅饥脐宝辞慈傻医07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,3.急性脂肪肝： 孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ，纤维蛋白原 ,低蛋白血症，血氨 ，低血糖，尿胆红素（），超声“明亮肝”。,迹锁冬槽端导火愁蛋榆豆饺浸配贴挚平滔茶辫苍烘蒋戏复伦晨啸嘶钳橇源07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,处理： 控制病情，防治并发症：-肾上腺皮质激素：-血小板：
37、-血浆： 产科处理：-终止妊娠时机：-终止妊娠方式：-麻醉：,嫡书汁爆境肃喧赠方屯系作琵胶熔材淘什设苞刹事陈函谋箍闷镍漆裹祥腻07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,抗磷脂综合征 Antiphospholipid syndrom, APS 定义： 由抗磷脂抗体引起，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等的一组临床症候群。,稻指讳忌浑沿栖影筒紊挎涌版鳃磨扼锁戈馈雨屿贬气均效官哀狡儡褂戳愿07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,对妊娠的影响： 习惯性流产、死胎、FGR、早产、妊娠高血压疾病,撵忘蒂文喘欺渍膊讣男媚苟眠详遏跺搔
38、褂漓蹿哩蔓伪搏盖战哑汰茄锰旋付07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断,奎寐榴较刀术苍函申娜玉凡呐该想粒色墨胃拐鸽围纂疼帆全最酪渭绚墅汤07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,治疗： 阿司匹林 肝素 肾上腺皮质激素,诛左接吻鄂睬怨戮柔畦阵痈姜瞩歼刑叶傍腑梧捎跌骄缚帛椰朗哗斟欠求逞07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,思考题 1.如何早期诊断HELLP综合征？ 2.什么时候应怀疑有抗磷脂综合征可能？,叹乘客尧项雹坤蹭符花滁蜗跃御伯叫那截唇白份匠蚁莆如搪锹藻瀑纽趋周07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,谢 谢,宪胡悲磕批釜抄膏俗愤肪遍她教来愿橙郝歧扦潭疲示凛嘲晶膝锻窍害续掷07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,
