1、第十章 晶状体疾病,晶状体 Lens,双凸面，有弹性，无血管 营养来源：房水 屈光力：19D 组织解剖：囊、皮质、核 主要病变：透明度，位置,第一节 白内障 CATARACT,定义： 晶状体混浊晶状体内外环境的改变，晶体囊膜的损伤，都将导致晶体蛋白变性，形成混浊,一 白内障分类,按发病时间：先天性，后天获得性 按形态：点状，冠状，板层 按部位：皮质性，核性，囊膜下 按病因：年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性，中毒性，辐射性，发育性，后发障,主要症状：,视力障碍 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 色觉改变 视野缺损,二 年龄相关性白内障 （age related cataract)
2、,最常见50岁以上多见随年龄增长发病率增高晶状体的退行性改变。,临床表现,双眼，有先后 眼前阴影（固定不动） 渐进性、无痛性视力减退 可有单眼复视、多视和屈光改变等,年龄相关性白内障分类,皮质性 核性 囊下性,皮质性白内障的分期（四期）,初发期 空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响,肿胀期（未熟期）,晶状体混浊逐渐加重，呈 不均匀的 灰白色混浊；斜照法可见“虹膜投影”；前房变浅，诱发急闭；视力减退，眼底不能窥入,成熟期,晶状体完全混浊呈乳白色；虹膜投影消失；晶状体肿胀消退；前房深度恢复正常；眼底不能窥入；视力降至光感或手动,但光定位和色觉正常。,过熟期,晶状体体积缩小，
3、囊膜皱缩； 前房加深，虹膜震颤；Morgagnian白内障；其它继发疾病：1) 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎；2) 晶体溶解性青光眼；3) 晶状体脱位核沉入前房/玻璃体,核性白内障 （nuclear cataract）,开始于胎儿核或成人核 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。 屈光力改变：近视、复视、多视。 少见，发病年龄早，进展慢,后囊膜下白内障 (subcapsular cataract),后囊膜下浅层皮质出现混浊； 混浊位于视轴，早期视力下降,年龄相关性白内障的诊断,慢性视力下降（急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的）； 晶状体混浊（注意晶状体的混浊程度是否与
4、视力不相符合 ） 注意同时存在的其它眼部或全身异常,年龄相关性白内障的治疗,药物无肯定疗效谷胱甘肽：抑制晶体蛋白质巯基的不稳定性卡他林，卡林-U：抑制醌类化合物，法可林：防止晶状体氧化变性 手术 白内障囊内摘出术 (ICCE) 白内障囊外摘除 (ECCE) 联合人工晶体植入术 (IOL) 超声乳化术联合人工晶体植入术,术前检查,全身检查：血压、血糖、胸片、心电图、血常规等 眼部检查：视力、裂隙灯常规检查、测量眼压 测量角膜曲率及眼轴长度 角膜内皮镜检查,三 先天性白内障 (congenital cataract),为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。是晶状体发育生长障碍的结果。可伴有其他
5、先天异常 遗传：1/3患者，常显 宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水痘等 孕期用药：头3个月，激素等 孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等,先天性白内障的分类,前极，后极 冠状，点状 绕核，核性，全白，膜性 缝性，纺锤形，珊瑚状 其他,先天性白内障的诊断,胎产史，遗传史 根据形态和混浊部位 其他检查：血糖尿常规血氨基酸等 与其他白瞳症的鉴别诊断永存原始玻璃体增生转移性眼内炎视网膜母细胞瘤Coats病早产儿视网膜病变,四 外伤性白内障,五 代谢性白内障,糖尿病性白内障（diabetic cataract） 半乳糖性白内障（galactose cataract） 手足搐搦性白内障,六 并
6、发性白内障,定义： 眼内疾病引起晶状体混浊营养或代谢障碍 葡萄膜炎，视网膜色素变性，网脱，青光眼，高度近视，低眼压，眼内肿瘤 临床表现：单眼前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：核性白内障,后发性白内障 after-cataract,概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 原因：晶状体上皮增生 发病率：囊外摘除：50%儿童：近100% 防治：手术方式的改进Nd:YAG激光术后糖皮质激素点眼,八 其他,药物及中毒性白内障如糖皮质激素放射性白内障,第二节 晶状脱位或异位,定义：悬韧带部分/全部破裂或缺损，导致晶状体的位置
7、异常。若出身时就不在正常位置，称晶状体异位；若出生后发生位置改变，称晶状体脱位。 病因：1）先天性：Marfan综合症2）外伤：悬韧带断裂3）眼内病变：葡萄肿，眼内炎 临床表现1）晶状体全脱位：视力同无晶体眼前房内，玻璃体腔内，嵌于瞳孔区2）晶状体半脱位：复视3）继发青光眼,晶体脱位、异位的诊治,诊断：病史，症状，裂隙灯检查 治疗：全脱位治疗：1 ）前房内，嵌于瞳孔区：立即摘除2 ）玻璃体腔内：观察，必要时摘除3 ）脱入结膜下：摘除晶状体，缝合巩膜半脱位治疗：1 ）无症状，无并发症：不手术，镜片矫正2 ）有发生全脱位危险，屈光不正无法矫正：手术摘除晶状体,第三节 晶体先天异常,小结,白内障的定义与分类 年龄相关性白内障的分期和具体临床表现 并发性白内障、后发障的含义 晶体脱位、半脱位和异位的定义及常见病因,
