1、以发作性秽语为表现的颞叶癫痫一例报告杨旭红 刘永宏 周东语言性发作一般认为是颞叶癫痫的症状，是一个具有定位意义的发作期表现 1,2,3。然而，以发作性秽语为表现的颞叶癫痫国内外尚未见报道，现报道一例如下。临床资料 患者女，30 岁，工人，右利手，平素无脏话习惯。因发作性秽语 6 月入我院神经内科。患者 6 余月前无明显诱因反复出现突然停止原来动作，呆视前方，咂嘴，继而说出一句脏话。整个过程持续约十余秒，事后不能回忆发作过程，但有时可回忆起发作前有眼前有一模糊的黑影，形状不规则，约有数米远，持续约23 秒钟。每日发作数次或数天发作一次。初始家人未引起重视，直到约 5 月前，患者再次发生咂嘴，说脏
2、话，继而倒地，呼之不应，两眼上翻，口吐白沫，四肢强直、抽搐，持续 23 分钟后缓解。送当地医院，诊断“癫痫样发作” ，未予特殊药物处理。作脑电图及头颅 MRI 未见异常，故到我科行 24 小时视频脑电监测。神经系统查体未见异常体征。见发作间期右侧颞区为主的棘波或棘慢复合波，发作期见右侧额颞区 5Hz 左右中高幅慢波及棘慢复合波。头颅MRI 未见异常。诊断右侧颞叶癫痫。脑电图如下：作者单位：四川大学华西医院神经内科 610041第一作者联系方式：13881827892 通讯作者：周东图 1 发作间歇期，右侧颞、顶、及双侧枕区棘波图 2 发作期 右侧额颞区为主 5Hz 左右中高幅慢波及棘慢复合波，
3、箭头示发作开始。图 3 睡眠期脑电图，右侧颞区棘波讨论 癫痫发作期言语分为语言性和非语言性（即发声） ，非语言性发作常常提示额叶癫痫 2，而语言性发作常常被认为是颞叶癫痫的表现。以往的报道中，语言性发作的内容多为平常用语，甚至为错语，词语新创等，但以秽语为表现的国内外尚未见报道。本例患者初中文化，平素无惯用秽语的习惯，发作时却出现秽语现象，极为特殊。一个有趣的现象是，语言性发作 90的癫痫灶常常位于非语言优势半球（简称优势半球） 3。本例患者系右利手，其优势半球多在左侧 4，脑电图提示病灶位于右侧（非优势半球） ，与文献相符合。语言性发作的机理目前还不清楚，1963 年 Serafetinid
4、es 和Falconer5提出了两条假说：第一，癫痫发作时，优势半球从被非优势半球的抑制下解脱出来，继而出现语言性发作。第二，非优势半球更容易被过度兴奋，从而出现癫痫发作。本例患者发作时右侧半球（额颞区为主）的慢波，提示右侧大脑半球抑制。而左侧大脑半球较多快波，可能提示左侧大脑半球（包括语言区）被活化，出现发作。但为何患者出现秽语则需要进一步研究。笔者推测其机制可能是患者平素虽无秽语习惯但处于秽语环境中，癫痫发作时语言区被活化，意识朦胧中脏话冲口而出。相信功能影像学的进一步发展会为癫痫语言性发作或秽语性发作的机理研究提供更好条件。参考文献1 Gabr M, Lders H, Dinner D,
5、 et al. Speech manifestations in lateralization of temporal lobe seizures. Ann Neurol, 1989, 25: 827.2 Janszky J, Fogarasi A, Jokeit H，et al. Are ictal vocalisations related to the lateralisation of frontal lobe epilepsy? J. Neurol. Neurosurg, Psychiatry 2000, 69: 244-247.3 Der-Jen Yen, Ming-Shung S
6、u, Chun-Hing Yiu, et al. Ictal speech manifestations in temporal lobe epilepsy: A video-EEG study. Epilepsia ,1996，371(1): 45-494 Chee MW, Caplan D. Face encoding and psychometric testing in healthy dextrals with right hemisphere language. Neurology, 2002, 59(12):1928-345 Serafetindes EA, Falconer MA. Speech disturbance in temporal lobe seizure: a study in100 epileptic patients submitted to temporal lobectomy. Brain, 1963, 86: 333-46
