1、概述,疼痛是临床常见症状 . 疼痛可致生理功能紊乱（呼吸、心跳、情绪），甚至晕厥、休克 . 疼痛具有保护作用,发生机制,致痛物质：引起疼痛的刺激物,K+ H+ 组胺 5-羟色胺,缓激肽 前列腺素 酸性代谢产物,头面：三叉神经节 三叉神经脑桥核躯干：脊神经节内脏：交感神经 脊髓后根,大脑皮质第一感觉区,丘脑,痛觉传导途径,分类及特点,按发生部位及传导途径分为：皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛,皮肤痛 敏感、定位准确,烧灼痛,刺痛,快痛,慢 痛,内脏痛 迟钝、定位差,真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛缓慢而持续定位不准分辨力差体腔壁痛：胸腹壁，包括胸膜、腹膜,牵涉痛
2、（放射痛）,内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位 引起疼痛或痛觉过敏。（易造成误诊，同时对某些疾病诊断有帮助）,牵涉痛发生机理,深部痛,肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血,临床常见的几种疼痛,头 痛 胸 痛 腹 痛,胸 痛,病因（胸部、上腹部） 临床表现 伴随症状 问诊要点,病因,胸壁胸廓疾病： 呼吸系统疾病： 心脏与大血管疾病： 纵隔疾病： 其他：如 食管炎、食管癌食管裂孔疝膈下脓肿脾梗塞等,临床表现,发病年龄 胸痛部位： 胸痛性质：,心绞痛、心肌梗死、食管、纵膈、肋软骨、胸膜炎、气胸,心绞痛、心肌梗死 食管炎 肺癌,4.胸痛持续时间：心绞痛（3-5分钟，不超过15分钟）
3、 、心肌梗死5.影响胸痛因素： 劳累、精神紧张咳嗽、深呼吸吞咽食物,伴随症状,伴咳嗽、咯血： 伴呼吸困难： 伴咽下困难：,复习题,心绞痛的特点？（年龄、部位、性质、持续时间、影响因素） 胸痛常见原因,腹 痛,临床上根据起病的急缓分为：急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹症”慢性腹痛：起病缓慢、病程长。,病因,急性腹痛： 1.急性炎症：2.腹腔内脏器阻塞或扩张：3.腹腔内脏器扭转或破裂：4.腹腔内血管病变5.腹壁病变6.胸部疾病导致的腹部牵涉痛7.其他：铅中毒、过敏性紫癜、尿毒症等。,慢性腹痛： 1、慢性炎症、消化性溃疡2、腹腔内脏器慢性扭转：3、腹内实质性脏器病变：4、腹内肿瘤：5.肠寄生虫
4、病6、中毒与代谢障碍：7、神经精神因素：,临床表现,腹痛发作时间与疾病的关系 诱发因素与起病特点 腹痛部位 腹痛性质与程度 腹痛与体位关系,餐后痛：胃、胆、胰 空腹痛：十二指肠,暴饮暴食：胰腺炎 高脂饮食：胆囊病变 外伤：脏器破裂,上腹部 右上腹部 脐部 右下腹部 麦氏点,剧痛+板状腹 阵发性绞痛 剑突下钻顶样痛 慢性、周期性、节律性灼痛、 钝痛,身体前屈加重、直立减轻 长时间站立加重,伴随症状,伴发热寒颤 伴黄疸 伴休克 伴呕吐 伴腹泻 伴呕血或柏油样便 伴便血 伴里急后重 伴血尿,头 痛,病因 临床表现 伴随症状,病因,颅脑病变： 颅外病变： 全身性疾病：神经症：神经衰弱及癔症,（1）感染
5、： （2）血管病变： （3）占位性病变： （4）颅脑外伤： （5）其他：偏头痛痛型癫痫丛集性头痛,颅骨疾病： 神经痛： 三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛 颈椎病及颈部其他疾病： 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：,(1)急性感染： 流感、菌痢、伤寒等 (2)心血管疾病：高血压病 (3)中毒： CO、有机磷、酒精等中毒 (4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等,临床表现,发病情况： 头痛部位： 头痛的程度与性质： 头痛发生与持续的时间： 影响头痛的因素：,伴随症状,伴发热 同时伴剧烈喷射状呕吐 伴眩晕 伴视力障碍 伴脑膜刺激症 伴癫痫发作 伴自主神经功能紊乱,复习思考题,疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？ 皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？ 引起头痛/胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？,
