1、血液透析护士带教重点,2011年8月,带教目标 12周内掌握血液净化专科护理理论、操作和文件书写,带教计划 1- 4周：血液透析相关理论、操作、文件书写5- 8周：特殊血液净化技术的相关理论9-12周：特殊血液净化技术的操作巩固、考核,带教纲要,带教内容,第一周,1.规章制度、各班职责 2.环境介绍、物品放置（SOP区域划分） 3.血液透析指征、禁忌证3.1 尿毒综合征3.2 透析指征3.3 透析禁忌证,带教内容,第一周,4.血液透析基本原理：弥散、对流、吸附4.1 弥散、透析率、清除率4.2 对流、超滤、超滤系数、筛选系数、跨膜压4.3 吸附4.4 示意图：血液透析流程图、半透膜、弥散、超滤
2、、渗透、反渗透,带教内容,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,第一周,带教内容,4.4.1 血液透析流程图,细菌,中分子物质，如 b2-微球蛋白,水分子可自由 通透,红细胞,白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表,电解质,类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,带教内容,第一周,4.4.2 半透膜,开始阶段: 不同的物质浓度,结束阶段: 相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。,时间,第一周,带教内容,4.4.3 弥散,4.4.4 超滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间
3、压力,第一周,带教内容,4.4.5 渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜， 而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,第一周,带教内容,4.4.6 反 渗 透,时间 压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。 反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,第一周,带教内容,第一周,5.血管通路按方法分：中心静脉置管：颈内V、锁骨下V、股V动静脉内瘘：前臂、上臂人造血管:PTFE按时间分：临时：中心静脉置管长期：内瘘、人造血管、长期置管,带教内容,第一周,5.1 留置导管适应症、导管类型、留置方法并发症及处理（包括溶栓）知识宣教、拔管护理 5.
4、2 动静脉内瘘术前评估、选择次序、吻合术式术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教,带教内容,第一周,6.透析抗凝 6.1 理想抗凝目标6.2 体外循环促进凝血因素6.3 体外循环监测：体外循环凝血征象、凝血部位的判断凝血程度的分类、凝血时间的测定,带教内容,第一周,6.4 抗凝技术6.4.1 全身肝素化抗凝：目标凝血时间、不良反应、并发症两种基本技术：首剂+持续输注给药首剂+间歇重复给药操作过程中引起凝血的因素,带教内容,第一周,6.4.2 有出血风险血透患者的抗凝：小剂量肝素抗凝法局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应）无抗凝剂透析（适应证、方法）低分子肝素（优点、方法）局部枸橼酸钠抗凝（机理、优
5、点、方法、不良反应）,带教内容,第一周,7.血液透析机：透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统其他功能常见报警,带教内容,第一周,7.1 透析液供给系统供给方式：中心供液（供稀释液、供浓缩液）单机供液：反渗水预处理透析液配比、监测,带教内容,第一周,7.1.1 透析液监测：电导度、温度、pH值旁路阀、漏血报警检测器 7.1.2 透析液成分及浓度配制方法、质量控制,带教内容,第一周,7.2 血循环控制系统体外循环的组成：动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、A压监测）透析器静脉血路（V壶、V压监测、空气探测、V夹）,带教内容,第一周,7.3 超滤控制系统超滤方式：定压超滤定容超滤程序化超滤,带教内容,
6、第一周,7.4 其他功能：病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等7.4.1 消毒、清洗程序7.4.2 版面按键及屏幕显示内容,带教内容,第一周,7.5 常见报警：电导度报警、透析液温度及流量报警TMP报警静脉压高报警、静脉压低报警动脉压低报警空气报警漏血报警,带教内容,第一周,8.水处理系统每周2-3次透析，血液与300-400L透析液接触0.5L/min * 60min * 4h * 3次=360L透析用水标准 水污染物对人体的毒性作用,带教内容,第一周,8.1 水处理的步骤和作用砂滤：去除杂质、胶体物质等软化：置换钙、镁离子等，降低水的硬度活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺纱芯滤过：去除细菌或
7、活性炭颗粒反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产 生纯水,带教内容,第一周,8.2 前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布 8.3 日常维护与监测每日检查定期监测监测指标定期更换,带教内容,第一周,9.操作、书写要求9.1 透析器、血路管的安装、预冲9.2 透析机版面基本操作9.3 台册登记护理记录单、透析记录单的书写,带教内容,第二周,1.即刻并发症的表现、应急处理、防治：高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血、出血（消化道、颅内、心包填塞等）、透析相关性低氧血症、心肌梗塞等,带教内容,
8、第二周,2. 远期并发症心理问题、营养不良、肾性骨病、继发性甲旁亢、水电解质酸碱代谢失衡、微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、心血管、呼吸、消化等各系统并发症透析相关性淀粉样变等,带教内容,第二周,3.知识宣教3.1 血液透析治疗须知3.2 血液透析注意事项3.3 血管通路维护要点3.4 维持性血液透析患者的饮食指导3.5 维持性血液透析患者的用药指导,带教内容,第二周,4.各种故障、报警的原因及处理方法电导度报警、透析液温度及流量报警、TMP报警、静脉压高报警、静脉压低报警、动脉压低报警、空气报警、漏血报警、体外循环凝血的处理、停电时处理、停水时处理,带教内容,第二周,5.院内感染控制：院感管
9、理、院感监测5.1 院感管理要求：血液净化标准操作规程2010版太仓市中医医院感染控制标准操作规程5.2 院感监测：,带教内容,第二周,5.2.1 环境卫生学：1次/3月空气培养70uw/c 5.2.3 透析用水、透析液微生物：1次/月， 200 cfu/ml内毒素：1次/3月， 2 EU/ml软水硬度、游离氯：1次/周化学污染物：1次/年，参照AAMI标准,带教内容,第二周,5.2.4 血传播疾病相关标志物监测内容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒工作人员：1次/年患者：首次透析前维持性HD患者:1次/6月 5.2.5 水处理系统监测,带教内容,第二周,6.血液透析治疗流程首次透析：知情同意、病情评
10、估、用物准备诱导透析、知识宣教、血液检查透析评价常规透析：评估、治疗、宣教、评价,带教内容,第二周,7.操作要求7.1 掌握透析器、血路管的安装、预冲7.2 掌握血液透析机的消毒清洗程序7.3 初步处理机器报警及急性并发症7.4 熟悉血管通路、抗凝剂的应用7.5 熟悉上、下机流程及常规操作流程7.6 了解知识宣教的内容,带教内容,第三周,1.HF、HDF的原理 2.HDF的装置 3.HDF的适应证、并发症 4.HDF的操作方法,带教内容,第三周,5.巩固重点：5.1 水处理系统的操作方法、消毒程序、日 常维护与监测5.2 血液透析机版面按键、屏幕显示内容、 报警原因及处理方法5.3 各项应急预
11、案,带教内容,第三周,6.操作要求6.1 基本能处理常见的故障报警6.2 掌握血管通路的选择与护理6.3 掌握下机流程，熟悉其他操作流程6.4 熟悉即刻并发症的处理与预防,带教内容,第四周,1.巩固重点：1.1 HDF的操作方法1.2 各种故障报警的原因、处理方法1.3 熟悉知识宣教的内容1.4 院感监测的内容、方法、指标,带教内容,第四周,2.操作要求2.1 掌握上、下机流程及其他操作流程2.2 掌握即刻并发症的处理与预防2.3 熟练处理各种故障报警2.4 掌握知识宣教内容、方法,带教内容,第五-八周,1.血液灌流的原理 2.血液灌流的设备 3.血液灌流技术与临床应用 4.HP、HDP的操作
12、方法 5.血液透析远期并发症的护理,带教内容,第五-八周,6.操作要求6.1 巩固血液透析的操作6.2 独立处理各种故障、报警6.3 熟悉HDF的操作6.4 了解HP、HDP的操作,带教内容,第九-十二周,1.巩固 2.考核 3.操作要求3.1 掌握HDF的操作3.2 掌握HP、HDP的操作3.3 掌握急诊透析操作流程,带教内容,欢 迎 交 流！ 谢 谢 聆 听！,教你写字,下面是赠送的PPT模板不需要朋友可以下载后编辑删除！谢谢！,感恩父母,天冷时，是他们给你送来温暖,有时，他们会对我们发火,感恩父母 感谢你们 把我带到了这个世界 感谢你们 给了我自由的空气 感谢你们 谆谆的教导 殷殷的嘱托
13、 我长大了 而你们却老了 谁言寸草心 报得三春晖 我会向你们献上一片诚挚的孝心 祝你们永远健康,愿天下所有的父母 永远健康快乐！,对部门及岗位职责的理解,系统集成（SI，System Integration）：就是通过结构化的综合布线系统和计算机网络技术，将各个分离的设备(如个人电脑)、功能和信息等集成到相互关联的、统一和协调的系统之中，使资源达到充分共享，实现集中、高效、便利的管理。,负责集成项目软、硬件产品与网络设备的安装、调试及使用培训、售前技术支持。,负责项目及相关技术问题的跟踪和解决，售后设备维护工作。,三、工作总结,项目运维,项目实施,银青高速,无线网桥 视频监控,东毛隧道,语音电
14、话 人员定位基站 隧道监控 停车场,项目全面实施 （IP设置）,银青路基五标,贵州独平高速,项目全面实施 （监控室机柜布线）,四、心得体会,在这段时间的学习过程中，我对部门很多产品从零学起，刚到公司的时候感觉压力很大，经过这些时间的认真学习和实际操作，调整心态，现已完全能融入公司的各项岗位职责和管理制度中。这些时间，感觉不仅仅是工作技能的提深，更宝贵的是对我人生观念和工作认识有了很大的改变，还让我对工作流程和工作方法有了深刻的体会。由于到达公司时间较短，不可能一下子将公司所有产品亲自操作一遍，但通过公司相关文档的学习收获颇多。希望以后有机会多多参加这些的项目。“九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下”只有通过工作中的点点滴滴，脚踏实地做事，才能成为一名优秀的集成工程师。,五、职业发展规划,第二阶段,低姿态起步、踏实做事 虚心请教，加强相关产品学习,成为一名优秀的集成项目管理工程师,相关证件的考取 项目管理流程的学习,第一阶段,第三阶段,
